1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理查房,妊娠合并肝内胆汁淤积症,妇产,科,尹琴琴,-08-26,妊娠合并肝内胆汁淤积症护理查房专家讲座,第1页,定义,妊娠,期肝内胆汁淤积症（,ICP,）是妊娠中、晚期特有并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。该病对妊娠最大危害是发生难以预测胎儿突然死亡，该风险与病情程度相关。本病含有复发性，此次分娩后可快速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕药时常会复发。,ICP,发病率,0
2、.8%,12.0%,，有显著地域和种族差异，国内上海和四川省发病率较高。,妊娠合并肝内胆汁淤积症护理查房专家讲座,第2页,病因,1,、妊娠期胎盘合成雌激素,2,、遗传与环境原因,3,、药品,妊娠合并肝内胆汁淤积症护理查房专家讲座,第3页,临床表现,1,、瘙痒,几乎全部患者首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤瘙痒，约,80%,患者在,30,周后出现，有甚至更早。瘙痒程度不一，常呈连续性，白昼轻，夜间加剧。瘙痒普通先从手掌和脚掌开始，然后逐步向肢体近端延伸，甚至可发展到面部，但极少侵及黏膜。这种,瘙痒症,状平均约,3,周，亦有达数月者，于分娩后数小时或数日内快速缓解、消失。,2,、其它症状,严重瘙痒时引
3、发失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等。,3,、体征,四肢皮肤可见抓痕；,10%,15%,患者在瘙痒发生数日至数周内出现轻 度,黄疸,，部分病例,黄疸,与瘙痒同时发生，于分娩后数日内消退。同时伴尿色加深等高胆红素血症表现。,ICP,孕妇无急慢性肝病体征，肝大但质地软，有轻压痛。,妊娠合并肝内胆汁淤积症护理查房专家讲座,第4页,病史汇报,李丽 女,27,岁,-08-16,步行入院，孕,2,产,0,，妊娠,38+2,周；,预产期,-08-27,主诉：全身皮肤瘙痒,5,天,现病史：,孕,38+2,周至今感胎动，孕中晚期，否定胸闷，气紧，无头晕，眼花，皮肤瘙痒，否定多食，多饮，多尿，否定双下肢水肿。近两
4、周无盆浴及性交史。孕足月余，下腹不规则胀痛,1,小时遂收入院。妊娠期间精神可，食欲可，睡眠可，大小便无异常，体重增加,32kg,，无发烧，恶寒及多汗等不适。入院查胆汁酸偏高为,27umol/L,。于,-08-17,行剖宫产术，术后无特殊。,既往史：,平素身体良尚可，否定高血压，冠心病，糖尿病史，否定过敏史，否定外伤史，否定手术史，否定输血史。,妊娠合并肝内胆汁淤积症护理查房专家讲座,第5页,诊疗、办法及评价,诊疗：,一、有胎儿受伤危险 与,ICP,相关,办法：,1,、进行胎心监护，确定胎儿情况,2,、每,4,小时听胎心一次,3,、指导孕妇自数胎动,评价：,新生儿出生后,Apgar,评分,10,
5、分,妊娠合并肝内胆汁淤积症护理查房专家讲座,第6页,诊疗、办法及评价,诊疗：,二、皮肤完整性受损危险 与,ICP,中胆汁酸升高相关,办法：,1,、修剪指甲,2,、指导穿宽松棉质内衣裤，保持皮肤清洁,3,、禁止抓挠，使用温水擦浴，勿用肥皂沐浴,4,、指导进食无刺激性食物,评价：,全身皮肤完整无破损,妊娠合并肝内胆汁淤积症护理查房专家讲座,第7页,诊疗、办法及评价,诊疗：,三、知识缺乏 缺乏,ICP,相关知识,办法：,1,、向病人讲解疾病相关知识及过程,2,、做各种操作前通知患者操作目标和作用,3,、要求孕妇主动配合治疗,评价：,能配合各项操作治疗，基本了解病情,妊娠合并肝内胆汁淤积症护理查房专家
6、讲座,第8页,诊疗、办法及评价,诊疗：,四、疼痛 与剖宫产术后切口及子宫收缩相关,办法：,1,、指导使用镇痛泵,2,、指导产妇取舒适体位,3,、观察伤口情况，注意伤口清洁，防感染,4,、勉励家眷尤其是丈夫多陪同产妇，关心产妇,5,、心理护理,评价：,产妇疼痛得到缓解，可自行活动,妊娠合并肝内胆汁淤积症护理查房专家讲座,第9页,诊疗、办法及评价,诊疗：,五、焦虑 与担心本身健康及胎儿安危相关,办法：,1,、与患者及家眷讲解相关知识,2,、让家眷多与产妇沟通，多关心陪同,3,、要求孕妇主动配合治疗,评价：,患者焦虑得到缓解,妊娠合并肝内胆汁淤积症护理查房专家讲座,第10页,谢谢！,妊娠合并肝内胆汁淤积症护理查房专家讲座,第11页,
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