磁共振成像多层螺旋CT对急性胰腺炎的临床诊断价值对比.pdf

目的探讨多层螺旋CT和磁共振成像(MRI)对急性胰腺炎(AP)的诊断价值。方法选取驻马店市第一人民医院收治的2 0 2 0 年5月至2 0 2 2 年5月之间高度疑似AP患者6 0 例，所有患者均知情同意并且行螺旋CT、M R I 检查,以病理结果为金标准,观察2 种检验方法的影像学表现并比较其诊断的漏诊率、准确度、敏感度、特异度。结果在螺旋CT诊断AP的漏诊率、敏感度、准确度分别为2 2.4%、7 7.6%、7 6.7%；MRI诊断的漏诊率、敏感度、准确度分别为6.1%、93.9%、93.3%；两者相比MRI明显优于螺旋CT检查，差异均具有统计学意义(P0.05）。结论MRI、CT 对AP诊断均有诊断价值,但MRI检查更为准确灵敏,在临床中值得推广。【关键词】体层摄影术，螺旋计算机；磁共振成像；胰腺炎；诊断D0I:10.19522/ki.1671-5098.2023.04.011Comparison of the clinical diagnostic value of MRI and multi-slice spiral CT for acute pancreatitisDu JiaoMagnetic Resonance Room,First Peoples Hospital of Zhumadian,Henan 463000,ChinaAbstract Objective To explore the value of multi-slice spiral CT and magnetic resonance imaging(MRI)in acute pancreatitis AP.Methods 60 patients with highly suspected acute pancreatitis admitted to ourhospital from May 2020 to May 2022 were selected.All patients gave informed consent and underwent spiral CTand MRI to observe the imaging performance of the two tests and to compare their diagnostic rates,accuracy,sensitivity and specificity,using pathological findings as the gold standard.Results In terms of leakage rate,sensitivity and accuracy,spiral CT diagnosis were 22.4%,77.6%and 76.7%respectively;MRI diagnosis were6.1%,93.9%and 93.3%respectively;MRI was significantly better than spiral CT,these has statisticallysignificant differences(P0.05).Conclusion MRI and CT have diagnostic value in acute pancreatitis,but MRIis more accurate and sensitive,and is worth promoting in clinical practice.Key words Tomography spiral computed;Magnetic resonance imaging;Pancreatitis;DiagnosisD0I:10.19522/ki.1671-5098.2023.04.011463000急性胰腺炎(AP)是由多种炎性细胞因子的产生和释放而引起的疾病，临床主要以发热、腹痛、恶心、呕吐及实验室检查中血尿胰酶升高为主要特点，其病变程度因人而异,轻者在短时间内痊愈,2 0%的AP患者可发展为重症急性胰腺炎（severe acutepancreatitis,SAP),其病情发展迅速,复杂多变,后期可发生感染、腹膜炎、休克、多脏器衰竭综合征!,预后差,病死率高,需要紧急治疗。故而,临床需加强该病诊断、治疗,精准控制AP病情。本研究分析 CT及磁共振成像(MRI)对AP的应用价值。1资料与方法1.1临床资料选取驻马店市第一人民医院2 0 2 0 年5月至2022年5月期间收治的6 0 例高度怀疑AP患者,其中男性33例,女性2 7 例,年龄2 9 7 0 岁，平均（498)岁；临床症状均有上腹痛、恶心、呕吐、发热；实验室检查发现淀粉酶上升者55例，显著指标上升者41例；其中有35例伴有恶心、呕吐、上腹痛,5例伴有黄疽症状；33例有暴饮暴食史,10 例有胆囊炎史或胆石症史。患者及其家属均被告知该研究意义,表示理解同意并签字，本研究经我院医学伦理委员会审批同意后实施（伦理批准号：2 0 2 0 0 415）。1.2检查方法所有患者入院后均接受我院6 4层螺旋CT与MRI检查，嘱患者进行CT检查前禁食水6 h;64层螺旋CT检查,采用GELightSpeed64层螺旋CT机，276相关参数：矩阵512 512,层厚为3mm,螺距为3:1,管电压为12 0 kV、管电流2 50 mA。先行平扫后增强，由肝顶部至肾脏下极，并维持平卧位。使用碘海醇对比剂保持浓度30 0 mgl/ml,使用剂量10 0 m,使用时注射速度3.0 ml/s经肘静脉高压注射。MRI检查选用GESigna1.5T磁共振仪,通过8 通道体部线圈,层厚3mm、层间距1.5mm，获取横断位、冠状位图像，横断位T,WIFSGR序列、T,WIFSEFS序列，设定TR/TE分别为10/2.3ms、6 0 0 0/8 0 1m s;冠状位FIESTA序列、3DMRCP序列TR/TE分别为3.5/1.5ms,3340/660ms。增强扫描采用LAVA序列,选用0.1mmol/kg喷酸葡胺对比剂,速率 2 3 ml/s。1.3评价指标多层螺旋CT、M R I 检查结果对照病理确诊结果，比较2 种不同检查方法对急性胰腺炎诊断的情况。所有图像至少由2 名经验丰富的副主任以上医师分析，对诊断的意见不一致时可进行集中讨论并进行统一。统计2 种诊断的漏诊率、准确率、敏感度、特异度。1.4统计学处理采用SPSS25.0软件进行数据分析,计数资料以例数(%)表示。采用x检验。以P0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1CT与MRI2种诊断方法的结果60例疑似AP诊断结果中临床病理检查阳性49例,阴性11例,见表1。表1CTMRI检查对急性胰腺炎的诊断情况阳性阴性组别例数CT组60MRI组60注：MRI,磁共振成像；AP,急性胰腺炎。组别CT检查MRI检查值P值注：MRI,磁共振成像。实用医技杂志2 0 2 3年4月第30 卷第4期Journal of PracticalMedical Techniques，A p r i l 2 0 2 3，Vo l.30,No.42.2CT与MRI2种检查方法漏诊率、准确度、敏感度、特异度对比2种影像学和病理检查均以病理检查结果作为AP诊断的金标准,其中在漏诊率、敏感度、准确度上，螺旋CT诊断分别为2 2.4%、7 7.6%、7 6.7%;MRI诊断的漏诊率、敏感度、准确度分别为6.1%、93.9%、93.3%；两者相比MRI明显优于多层螺旋CT检查，差异具有统计学意义（P0.05）,见表2。2.3CT及MRI临床影像表现CT表现：6 0 例高度疑似AP患者CT检查诊断为AP有41例,30 例胰腺体积呈局灶性或弥漫性增大,边缘较毛糙者8 例，边缘光滑者3例；其中2 8 例64层螺旋CT显示胰腺周围积液，有散在点状或斑片减密度区，胆囊略有胀、胆囊壁厚度较小、内部无异常密度阴影,增强后可见均匀强化、无坏死区域，脂肪层消失；10 例胆总管近端和胰管发生轻微的扩张，未见低密度液化坏死区域，动态增强时无强化。MRI表现：6 0 例高度怀疑患者确诊为AP有47 例（占7 8.3%），其中胰头局部肿大、体积弥漫性增粗38例、轻度肿大9例。MRI检查时显示T,WI低信号、T,WI高信号；在对患者平扫胰腺病变区时,患者的胰腺周边组织呈现出长TI、T 2 信号影,其中T,WIFS最敏感;其中10 例体积增大伴胰管改变的患者中可以看到少数患者有不同程度、不规则狭窄的胰管;其中5例胰腺边缘不清晰,周围可见一定量的积液,并伴有坏死物质形成，表现出不均匀的混杂信号。3 讨 论目前,急腹症的发病率越来越高；据相关数据资料统计，AP可以占到其中的30%，随之SAP发生的比例也不断上升，进而继发感染、休克，这些患者的AP非AP3811463漏诊率例数例数6011/49603/495.3330.021AP31表2 2 组检查诊断价值比较准确度%例数22.446/606.156/605.2940.020非AP810预后差,病死率高,所以临床上对该病的预后和进行及时的诊治是必不可少的 2 。AP在临床上主要表现为腹痛、恶心、呕吐胃肠道症状，有时可伴有发热，实验室血淀粉酶、尿淀粉酶的上升为主要表现；轻度敏感度%例数76.738/4993.346/495.3330.021特异度%例数77.68/1193.910/111.2220.269%72.790.9实用医技杂志2 0 2 3年4月第30 卷第4期Journal of Practical Medical Techniques，A p r i l 2 0 2 3，Vo l.30,No.4277AP典型影像学表现为胰腺水肿，它的预后往往比较好 3;而SAP患者表现多为上腹部呈持续性剧烈疼痛,患者常常疼痛难忍，有时可放射至胸背部;SAP常以起病急、病情凶、病死率较高为主要特点。依据其病理征象胰腺炎可分为水肿型与出血坏死型两种，而通过必要的辅助检查可以快速地明确其诊断及临床分型。临床上对AP诊断常用的影像学方法可有多种，主要包括MRI、多层螺旋CT、超声、X线等 4,选择必要的影像方法可以快速地明确诊断以及评估病情的轻重，进而快速制定临床诊疗方案,从而缩短病程、降低病死率、改善预后。在影像学检查中：X线和超声的检查操作较为简单,并且价格也相对较低，但其在临床上诊断的准确率较低,并存在一定缺陷 5,对于B超而言胰腺炎患者胃肠管积气 6-7 会干扰超声检查，无法显示患者确切的炎症征象。大量的临床经验提示MRI检查和CT最常用。目前CT检查具有图像分辨率较高、所用时间短、图像处理速度快，能清晰地显示胰腺及周边组织内部结构，另外CT检查结果不受肠道气体和脂肪影响 8 ,其在临床胃肠道疾病的诊断中已被广泛应用;CT检查既能够对胰腺及周围组织器官结构进行清晰显示，同时能够对AP进行早期诊断，对小范围出血、坏死等方面能够精确显示,并对AP进行分级诊断具有重要的指导价值。CT诊断曾作为AP诊断的首选检查，和 MRI诊断结果有一定的相似之处，但对于胰腺周围液体渗出、组织坏死、出血等方面MRI则表现得更为优秀 9。MRI检查在临床上已广泛应用,其无辐射暴露、无创伤、检查成功率高、诊断准确率高，且其具有高软组织分辨力等优点；MRI检查不但能对钙结石直接显示,在辨别坏死与液体优于CT检查；其对胰腺形态的改变、胰腺周围的渗液等显示明显优于CT,且具有较高的敏感性，尤其适用于需要多次复查或对射线敏感者 10 。MRI检查AP有较高的软组织分辨率，图像质量高，无碘对比剂与辐射等不良反应，安全性可靠,可作为AP诊断不错的方式。MRI也因费用昂贵、检查耗时、患者配合度要求高等不可克服的缺点，使其在临床上的应用受到了一定的限制 10 ,如其空间分辨率低,难以发现细小的狭窄,较难鉴别因凝血块、阻塞、狭窄或结石等引起的AP；但是,大量的临床实践表明,其仍有不可替代的广泛前景。尹雪军等 1、许明军 12 、曾春光等 13 大量的研究也证实MRI确有其独特的诊疗价值,该研究结果也和本次研究相符合；通过本次6 0 例高度可疑患者的读片显示,CT诊断的漏诊率、灵敏度、准确度分别为2 2.4%、7 7.6%、7 6.7%;MRI诊断的漏诊率、敏感度、准确度分别为6.1%、93.9%、93.3%；两种检查相比MRI明显好于6 4层螺旋CT检查。综上所述，就其本次的结果在AP的诊断准确度、特异度、敏感度和漏诊率上MRI仍优于螺旋CT检查，但本次研究观察标本偏小，不可避免造成结果出现一定误差，还需进一步加大样本量，对结论进行进一步的验证。参考文献1 Maheshwari R,Subramanian RM.Severe acute pancreatitis andnecrotizing pancreatitis JJ.Crit Care Clin,2016,32(2):279.D0I:10.1016/j.ccc.2015.12.006.2张梅，丁洪彬.MRI和多层螺旋CT在急性胰腺炎患者检查中的影像学表现及检出率 J现代医用影像学,2 0 19,2 8(10)：2143-2146.3秦丽娟.磁共振与CT检查在急性胰腺炎诊断中的应用价值比较 J临床合理用药杂志,2 0 19,12（10):143-144.D0I：10.15887/ki.13-1389/r.2019.10.083.4陈宏.CT、M R I 对急性胰腺炎的诊断价值比较 J.中国CT和MRI杂志,2 0 17,15(5):10 3-10 5.D0I:10.3969/j.issn.1672-5131.2017.05.031.5谢新.CT与MRI检查在急性胰腺炎诊断中的临床价值 J.影像研究与医学应用，2 0 19,3（1):2 0 0-2 0 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