施工监理用表.doc

第二篇 施工监理用表
〔全线通用〕

一、填写说明
1. 表格格式要求
〔1〕各表表头格式统一：“新建云桂铁路〔广西段〕〞采用小三宋粗字距加宽至3磅“××××〔TA1〕〞采用小二宋粗字距一般采用间距当表名较短时可适当加宽字间距以长出“新建云桂铁路〔广西段〕〞字样为原那么；行距一般采用“固定值〞中的22磅。
〔2〕表中文字：采用五宋体字间距当为了排版需要或上下对齐时可适当调整字间距。行间距一般采用“固定值〞中的18磅当为了排版需要或对齐时可适当调整行间距。
〔3〕表尾“注〞中文字采用五宋体字间距行间距一般采用“固定值〞中的18磅。
〔4〕一表多用时并列名词应用斜杠“/〞分开如：季度/月、混凝土/砂浆等。在实际填写时应标识详细字样或将多样字样用斜线“/〞划掉如混凝土/砂浆。
〔5〕监理用表纸张尺寸大小除另有特别要求外一般采用A4纸张格式〔施工用表也同样〕。
2. 表格填写编。本篇各表的编采用“标段名称代码－发文拼音第一个字母缩写－表名代码－年月日(8位)－序(当日有几份时的顺序)〞的原那么编排。
3. 表TA1可根据需要增加建立审核栏对标段、重难点工程的总体方案及施工组织设计应报建立指挥部批准。详细详见南广理方法。
4. 表TA4、TA5填写内容较多时可以连续编排把审查栏目放在最后一页上。
5. 表中签字和名称填写要求
〔1〕各表中的签字须由本人签字不得代签或加盖。
〔2〕名称后面有“〔章〕〞字样的那么需加盖公章〔可不写名称〕没有“〔章〕〞字样的的那么仅填写名称〔如TA8〕；凡建立后面标注“〔如需要〕〞字样的那么根据工作性质或指挥部规定而确定是否需要签署。
〔3〕原件按“注〞要求一式N份提供不得复印。
二、表格式样〔附后〕

一、TA类表
〔施工向工程监理机构报验用表〕

新 建 云 桂 铁 路〔广 西 段〕
TA1　施工组织设计〔方案〕报审表
工程工程名称： 　　 施工合同段： 编：
致 (工程监理机构)：
我根据承包合同的约定已编制完成 工程的施工组织设计〔方案〕并经我技术负责人审查批准请予以审查。
附件：施工组织设计〔方案〕

施工(章) ：
工程负责人：
日 ： 年 月 日
专业监理工程师：

专业监理工程师：
日 ： 年 月 日
工程监理机构：

工程监理机构(章)：
总监理工程师：
日 ： 年 月 日
建立〔需要时〕：

建立(章)：
负责人：
日 ： 年 月 日
注：本表一式4份施工2份监理、建立各1份；如不需要建立签署那么去掉该栏目。
新 建 云 桂 铁 路〔广 西 段〕
TA2　测量施行方案报审表
工程工程名称： 　　 施工合同段： 编：
致 (工程监理机构)：
我根据承包合同的约定已编制完成 工程的测量施行方案并经我技术负责人审查批准请予以审查。
附件：测量施行方案

施工(章) ：
工程负责人：
日 ： 年 月 日
专业监理工程师：

专业监理工程师：
日 ： 年 月 日
工程监理机构：

工程监理机构(章)：
总监理工程师：
日 ： 年 月 日
建立〔需要时〕：

建立(章)：
负责人：
日 ： 年 月 日
注：本表一式4份施工2份监理、建立各1份；如不需要建立签署那么去掉该栏目。
新 建 云 桂 铁 路〔广 西 段〕
TA3　试验施行方案报审表
工程工程名称： 　　 施工合同段： 编：
致 (工程监理机构)：
我根据承包合同的约定已编制完成 工程的试验施行方案并经我技术负责人审查批准请予以审查。
附件：试验施行方案

施工(章) ：
工程负责人：
日 ： 年 月 日
专业监理工程师：

专业监理工程师：
日 ： 年 月 日
工程监理机构：

工程监理机构(章)：
总监理工程师：
日 ： 年 月 日
建立〔需要时〕：

建立(章)：
负责人：
日 ： 年 月 日
注：本表一式4份施工2份监理、建立各1份；如不需要建立签署那么去掉该栏目。
新 建 云 桂 铁 路〔广 西 段〕
TA4　工程开工/复工审请表
工程工程名称：　　　　　　　　　　施工合同段：　　　　 　　编：
工程名称〔、分部〕

里程/部位

申请开工/复工日

方案工

致　　　　　　　　　　　〔工程监理机构〕：　　　　　　　　　　　　
　　我方承当的　　　　　　　工程已完成各项准备工作具备了开工/复工条件特此申请施工请核查并签发开工/复工指。
附件：1.开工/复工；
　　　2.证明。

施工(章) ：
工程负责人：
日 ： 年 月 日
工程监理机构：

工程监理机构(章)：
总监理工程师：
日 ： 年 月 日
建立〔需要时〕：

建立(章)：
负责人：
日 ： 年 月 日
注：本表一式4份施工2份监理、建立各1份。

新 建 云 桂 铁 路〔广 西 段〕
TA5 分包资质报审表
工程工程名称： 　　施工合同段： 编：
致 〔工程监理机构〕：
经考察我方认为选择的 〔分包〕具有承当以下工程的施工资质和施工才能可以保证本工程工程按合同的规定进展施工。分包后我方仍然承当总包的全部责任。请予以审查和批准。
附：1. 分包资质材料；
2. 分包业绩材料。
分包工程名称
〔部位〕
工程数量
〔〕
拟分包工程合同额
〔万元〕
分包工程占总包工程
〔％〕

合 计

施工(章) ：
工程负责人：
日 ： 年 月 日
专业监理工程师：

专业监理工程师：
日 ： 年 月 日
总监理工程师：

工程监理机构(章)：　　　　　　　　　　
总监理工程师： 　
日 ： 年 月 日
建立〔需要时〕：

建立(章)：
负责人：
日 ： 年 月 日
注：本表一式4份施工2份监理、建立各1份。
新 建 云 桂 铁 路〔广 西 段〕
TA6 进场施工机械、设备报验表
工程工程名称： 　　 施工合同段： 编：
致 〔工程监理机构〕：
以下施工机械、设备按合同约定已经进场并经我方检查能满足工程施工需要请审验签证并准予使用。

施工〔章〕：
工程负责人 ：
日 年 月 日
序
机 械 设
备 名 称
规格及型
数量
技术状态
进场日
使用工点
备注

审验结：

专业监理工程师：
日 ： 年 月 日
注：1 对性能、数量不符合要求需更换或补充的原因另附说明；
2 本表一式4份施工2份监理、建立各1份。
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TA7 主要进场人员报审表
工程工程名称： 　　　施工合同段： 编：
致 〔工程监理机构〕：
以下人员已经进场并满足合同约定请予以审查。
附：人员明复印件。

施工〔章〕：

工程负责人：
日 ： 年 月 日 　　
序

性别
出生年月
职务/职称

专业
专业年限
备注

审查结：

专业监理工程师：
日 ： 年 月 日
注：本表一式4份施工2份监理、建立各1份。
新 建 云 桂 铁 路〔广 西 段〕
TA8 进场材料/构配件/设备报验单
工程工程名称： 　　 施工合同段： 编：
致 〔工程监理机构〕：
以下原材料/构件/设备经自检符合技术要求报请检验证并准予在指定的部位使用。
附件：1. 出厂质量保证书〔合格证〕；
2. 出厂检验；
3. 自检试验。
施工〔章〕：
工程负责人 ：
技术负责人：
日 ： 年 月 日
名 称

规格及型

本批数量

供货

到达时间

合格证

来源或产地

使用工点及部位

自检情况
取样地点及日

检查人及检查日

检查结果

使用日

监理检验

审查结：

专业监理工程师：
日 ： 年 月 日 　　　
注：本表一式4份施工2份监理、建立各1份。
新 建 云 桂 铁 路〔广 西 段〕
TA9 施工复测/测量放样报验单
工程工程名称： 　　 施工合同段： 编：
致 〔工程监理机构〕：
根据合同要求我已完成 的施工测量放样工作如下请予以核验。
附件：施工复测/测量放样资料。

工 程 地 点
内 容
备 注

施工〔章〕：
测量人 ：
审核人：
技术负责人：
日 ： 年 月 日
审核结：

专业监理工程师：
日 ： 年 月 日
注：本表一式3份施工2份监理1份。
新 建 云 桂 铁 路〔广 西 段〕
TA10 工程报验申请表
工程工程名称： 　　 施工合同段： 编：
致 〔工程监理机构〕：
根据施工承包合同和设计的要求我已完成以下施工工程并自检合格报请检查。
工程1：
工程2：
工程3：
:
附件： 自检资料

质量检查工程师〔签字〕：
日 ： 年 月 日
监理工程师：

专业监理工程师：
日 ：
注：本表一式3份施工2份监理1份。
新 建 云 桂 铁 路〔广 西 段〕
TA11 工程质量事故单
工程工程名称： 施工合同段： 编：
致 〔工程监理机构〕：
年 月 日 时在 发生工程质量事故如下：
1. 事故经过及原因简要说明〔详见附件〕；

2. 事故性质：

3. 预计造成损失：

4. 应急措施：

5. 初步处理：

待进展现场调查后另作详细。

施工〔章〕：
工程经理 ：
年 月 日 时

收件人：
年 月 日 时
注：本表一式4份施工2份监理、建立各1份。

新 建 云 桂 铁 路〔广 西 段〕
TA12 年 季度/已完工程数量报审表
施工〔章〕： 工程工程名称： 施工合同段： 编：
序
工程名称
工 程 数 量
区间
土方
(万m3)
区间
石方
(万m3)
站场
土方
(万m3)
站场
石方
(万m3)
路基
圬工
(万m3)
特大桥
(延长米)
大中桥
(延长米)
小桥
(延长米)
涵渠
(横延米)
隧道
(延长米)
桥梁
架设
(孔)
正线
铺轨
(km)
站线
铺轨
(km)
铺碴
(m3)
房屋
建筑
(m2)
信
(站/km)
通信
(km)
电力
(km)
电气化 (km)

填表人 复核人 施工工程经理 年 月 日 专业监理工程师 年 月 日
注：本表一式4份施工2份建立、监理各1份。

新 建 云 桂 铁 路〔广 西 段〕
TA13 年 季度验工计价表
工程工程名称： 施工合同段： ：万元 编：
章
工程名称
合同价值
本季验工计价
本年验工计价
开工累计计价
合同余额

编制人 施工〔章〕 工程监理机构〔章〕
复核人 工程经理 专业监理工程师 日
日 总监理工程师 日

注：本表一式4份施工2份监理、建立各1份。

新 建 云 桂 铁 路〔广 西 段〕
TA14 监理工程师回复单
工程工程名称： 施工合同段： 编：
致 〔工程监理机构〕：
我方接到编 的监理工程师单后已按要求完成了 工作请予以复查。

内容：

施工〔章〕：
负责人：
日 ： 年 月 日
复查：

监理工程师：
日 ： 年 月 日
注：本表一式3份施工2份监理1份。
新 建 云 桂 铁 路〔广 西 段〕
TA15 工程延报审表
工程工程名称： 施工合同段： 编：
致 〔工程监理机构〕：
根据合同 条的规定由于
原因我方申请工程延请予以审查批准。
附件：
1. 工程延的根据及工计算

合同开工日：
申请延长开工日：
2．证明材料

施工〔章〕：
工程负责人：
日 ： 年 月 日
总监理工程师：

工程监理机构〔章〕：
总监理工程师：
日 ： 年 月 日
建立审批：

建立〔章〕：
负责人：
日 ： 年 月 日
注：本表一式4份施工2份监理、建立各1份。
新 建 云 桂 铁 路〔广 西 段〕
TA16 工程开工初验报审表
工程工程名称： 施工合同段： 编：
致 (工程监理机构)：
我方已按合同要求完成 工程经自检合格请予以审查验收。
附件：

施工〔章〕：
工程负责人：
日 ： 年 月 日
审查：

工程监理机构〔章〕：
总监理工程师：
日 ： 年 月 日
注：本表一式4份施工2份监理、建立各1份。

二、TB类表
(工程监理机构向施工指用表)

说明：考虑到监理标段跨度较大为进步工作效率做到及时、快速传递指和落实问题工程监理机构对现场发现施工问题或提出要求时专业监理工程师或监理组长或总监理工程师任一可以填写“监理工程师单〔TB1〕〞发出并可以直接发到施工的理分部或作业工区由施工的承受指的分部或作业工区按TA12表回复。详细事宜由工程监理机构进一步明确。

新 建 云 桂 铁 路〔广 西 段〕
TB1 监理工程师单
工程工程名称： 施工合同段： 编：
致 〔施工〕：
事由：

内容：

监理工程师：
年 月 日 时

收件人：
年 月 日 时
注：本表一式4份施工2份监理、建立各1份。新 建 云 桂 铁 路〔广 西 段〕
TB2 旁站监理记录表
工程工程名称： 施工合同段： 编：
日

气 候

工程地点

旁站监理部位或工序

旁站监理开场时间

旁站监理完毕时间

施工情况：

监理情况：

发现问题：

处理：

备注：

旁站监理人员〔签字〕：　　　　　
　日 ： 年 月 日
注：本表一式3份施工2份、监理1份。
新 建 云 桂 铁 路〔广 西 段〕
TB3 工程暂停
工程工程名称： 施工合同段： 编：
致 〔施工〕：
由于 的原因现你方必须于 年 月 日 时起对
〔工程工程名称及里程〕工程暂停施工。
停工主要内容：

停工原因：

整改要求：

工程监理机构〔章〕：
总监理工程师：
年 月 日 　时

收件人： 　　
　　　　　　　 年 月 日　　时

注：本表一式4份施工2份监理、建立各1份。

新 建 云 桂 铁 路〔广 西 段〕
TB4 工程复工
工程工程名称： 施工合同段： 编：
致 〔施工〕：
鉴于 工程暂停所述工程暂停的原因已经消除现你方于 年 月 日 时起可对 工程恢复施工。

工程监理机构〔章〕：
总监理工程师：
年 月 日 　时

　　收件人： 　　
　　　　　　　 年 月 日　　时
注：本表一式4份施工2份监理、建立各1份。

新 建 云 桂 铁 路〔广 西 段〕
TB5 索赔审批表
工程工程名称： 施工合同段： 编：
致： 〔施工〕：
根据施工合同条款 的规定你方提出的
费用索赔申请〔编 〕索赔〔大写〕 经我方
¨ 不同意索赔。
¨ 同意索赔金额为〔大写〕 。
同意 / 不同意索赔的理由：

工程监理机构〔章〕：
总监理工程师：
日 ： 年 月 日
建立：

建立〔章〕：
负责人：
日 ： 年 月 日
注：本表一式4份索赔2份监理、建立各1份。

三、TC类表
〔工程各方通用表〕

新 建 云 桂 铁 路〔广 西 段〕
TC1 监理工作联络单
工程工程名称： 施工合同段： 编：
致　　　　　　　　　　　　　：
事由：

内容：

〔章〕：
负责人：
日 ： 年 月 日
注：本表一式　份相关各1份。
新 建 云 桂 铁 路〔广 西 段〕
TC2 变更设计提议单
工程工程名称： 施工合同段： 编：
致 ：
由于 原因兹提出 工程变更〔内容见附件〕请予以审批。
附件：

提议〔章〕：
负责人：
日 ： 年 月 日
设计：

　　　　　　　　　　　　　　 　设计〔章〕：
负责人：
日 ： 年 月 日
施工：

　　　　　　　　　　　　　 施工〔章〕：
　　　　　　 负责人：　　　　
日 ： 年 月 日　　　　　
工程监理机构：

工程监理机构〔章〕：
负责人： 　　　　　　
日　： 年 月 日
建立：

建立〔章〕：
负责人：　　　　　　　
日 ： 年 月 日　　　　　　　

注：本表一式5份施工2份建立、监理、设计各1份。
新 建 云 桂 铁 路〔广 西 段〕
TC3 索赔申请