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1、 新疆维吾尔自治区区外建设工程质量检测机构进疆备案表 备案册编号 号 备案单位（章） 号 进 疆 时 间 号 有 效 期 至 （止） 新疆维吾尔自治区建设厅印制 说 明 1、本表是区外建设工程质量检测机构进疆备案的法律凭证，与检测机构资质证书配套使用。 2、
2、本表只限于一个项目备案登记使用，不得伪造、涂改、出租、出借、转让、出卖。 3、本表遗失，应在自治区级报纸声明作废，并持登报声明向原发证机关补办。 4、区外建设工程质量检测机构凭本表备案的检测项目业务开展工作。 5、本表备案事项发生变更，应持有关证明资料到自治区建设行政主管部门重新办理备案手续。 6、区外建设工程质量检测机构进疆备案由自治区建设行政主管部门统一办理，各地、州、市建设行政主管部门不得要求区外建设工程质量检测机构重复备案。 7、县级以上地方人民政府建设行政主管部门按照《建设工程质量检测管理办法》对备案情况实施监督。 一、机构基本情况栏 1－2 机构名称
3、 机构地址 机构法人营业执照编号 有效期 机构资质证书编号 有效期 机构法定代表人 联系电话 资质检测范围 机构省级建设 行政主管部门 联系电话 机构在疆地址 地 址 委托进疆负责人 联系电话 委托进疆 技术负责人 联系电话 备注： 经查： 公司的上述事项已在我厅备案 备案机关章 年 月 日 二、委托进疆
4、负责人基本情况 姓名 性别 出生年月 像 片 职务 职称 学历 何时/何校/何专业毕业 检测工作管理资历 办公电话 移动电话 工 作 简 历 由何年何月 至何年何月 在何单位、从事何工作、任何职、 受过何种奖励或处分 经核： 公司的上述人员已在我厅备案 备案机关章 年 月 日 三、技术负责人基本情况 姓名 性别 出生年月
5、 像 片 职务 职称 学历 何时/何校/何专业毕业 检测工作管理资历 办公电话 移动电话 工 作 简 历 由何年何月 至何年何月 在何单位、从事何工作、任何职、 受过何种奖励或处分 经核： 公司的上述人员已在我厅备案 备案机关章 年 月 日
6、 四、检测类别、内容及具备相应注册工程师资格人员情况 检测类别 检测内容 具备注册工程师资格人员情况 姓名 资格证书号 职称 专业 学历 检测年限 专项检测 地基基础工程 检测 主体工程结构 检测 钢结构工程检测 建筑幕墙工程检测 经核： 公司的上述人员已在我厅备案 备案机关章
7、 年 月 日 五、专业技术人员情况总表 序号 姓名 性别 年龄 职务 学历 专业 职称 身份证号码 上岗证类别 及编号 从事检测工作年限
8、 经核： 公司的上述人员已在我厅备案 备案机关章 年 月 日 六、主要仪器设备（检测项目）及其检定/校准一览表 检测项目 主要仪器设备 名称/型号/规格 技术指标 检定/ 校准机构 有效 日期 自检/
9、校 项目 自检/校规范名称及编号 备注 (比对情况) 测量范围 准确度等级 /不确定度 经核： 公司的上述事项已在我厅备案 备案机关章
10、 年 月 日 七、区外建设工程质量检测机构承担检测工程项目情况表 工程名称 工程地址 建设单位 投资额（万元） 工程规模(m2) 结构类型 设计单位 资质等级 工程开工时间 工程竣工时间 施工承包企业 状况 施工总承包单位 资质等级 专业承包单位 资质等级 劳务分包单位 资质等级 检测项目 检测起止时间 检测费用
11、 经查： 公司的上述事项已在我区备案 备案机关章 年 月 日 八、备案情况一览表 备 案 监 督 管 理 情 况 （区外建设工程质量检测机构） 1、是否取得备案册［ ］ 2、承包的工程是否与备案册载明的资质类别、等级、业务范围、承包方式相符［ ］，不相符情况： 3、工程项目中主要业务技术人员是否与备案册中登
12、记的人员相符［ ］，不相符情况： 工程所在地建设行政主管部门签章 年 月 日 工程竣工验收 备案情况 工程所在地建设行政主管部门签章 年 月 日 查处违法 行为情况 违法行为： 处罚情况： 工程所在地建设行政主管部门签章 年 月 日 重大质量事故记录 工程所在地质量监督部门签章 年 月 日
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