袋鼠式护理对早产儿坏死性小肠结肠炎的应用研究.pdf

甘肃医药 2023 年 42 卷第 8 期Gansu Medical Journal，2023，Vol.42，No.8袋鼠式护理对早产儿坏死性小肠结肠炎的应用研究尹立琴马世英贺晓花张晓燕张克娴柴丽霞兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030【摘要】目的：研究袋鼠式护理在极低出生体重儿的应用效果。方法：选取我院 2019 年 1 月至 2019 年 6 月所收治的 106 例早产儿，随机分为对照组与观察组，各 53 例；对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上采用袋鼠式护理，比较两组坏死性肠炎的发病率及护理满意度。结果：观察组患者坏死性小肠结肠炎的发生率低于对照组（P0.05）；观察组患者护理满意度高于对照组（P0.05），具有可比性。参与研究的新生儿均为单胎，母乳喂养；排除有先天性疾病和畸形的新生儿。两组新生儿研究期间生命体征均平稳，无羊水污染和并发症。1.2方法对照组给予早产儿常规护理，如：保暖、保持呼吸道通畅、吸氧、预防感染、合理喂养护理措施。观察组在对照组的基础上给予早产儿袋鼠式护理。（1）成立袋鼠式护理小组：选择工作经验比较丰富的护理人员，进行相关知识培训后方可担任此项工作。（2）对入院患儿进行评估及家属宣教：向患儿家属宣教母乳喂养的优点，袋鼠式护理的优势及相关注意事项，征得患儿家属同意并签署相关知情同意书。（3）袋鼠式护理前的准备：调节环境温湿度适宜，拉好围帘，注意保暖和隐私的保护；患儿母亲选择合适的衣服，带口罩帽子，做好手卫生。（4）袋鼠式护理的实施：袋鼠式护理小组工作人员指导患儿母亲选择舒适的体位（斜靠于躺椅上）松解衣服，露出胸口皮肤，脱去患儿衣物或者包单，使其呈 60毅或者 90毅直立式紧贴母亲胸口，母亲一手托住患儿颈部，另一只手支撑患儿臀部使其俯卧位爬在母亲胸口，确保早产儿全身裸露，尽可能增大患儿与母体之间的接触面积，同时频繁吸吮乳汁，有效地促进纯母乳喂养。患儿注意保暖，披盖浴巾或者薄被，鼓励母亲多与患儿进行语言交流或者抚触，增进母子感情。（5）患儿于出生 3 d 后采取上述护理措施，每次护理 1 h，2 次/d。母婴出院后对于愿意继续参加观察的患儿家属建立微信联系群，定期进行访问；同时也可以提供早产儿出院后相关护理方面的知识。在实施袋754甘肃医药 2023 年 42 卷第 8 期Gansu Medical Journal，2023，Vol.42，No.8表 3两组家属护理满意度的对比 例（%）表 2两组新生儿喂养方式比较 例（%）组别n纯母乳喂养人工喂养混合喂养字2P观察组5330（56.6）9（17.0）14（26.4）11.5800.003对照组5314（26.4）22（41.5）17（32.1）组别n非常满意满意不满意总满意度观察组5336（67.9）15（28.3）2（3.8）51（96.2）对照组5321（39.6）24（45.3）8（15.1）41（84.9）Z-3.074P0.002参考文献1 盖丽，姜红，范玲，等.袋鼠式护理的研究进展 J.护理管理杂志，2017，17（10）：736-738.2 林春秋，宁雪梅，刘学春.袋鼠式护理对缺氧缺血性脑病新生儿神经发育的疗效 J.西南国防医药，2016，26（6）：666-667.3 王娟，卓瑞燕.袋鼠式护理对足月新生儿疼痛反应和体格发育的影响 J.天津护理，2017，25（3）：189-191.4 张娜袋.鼠式护理对早产儿疼痛及母乳喂养的影响 J.当代护士，2019，26（12）：98-100.5 王丹华.母乳喂养奠定良好的生命开端 J.中华围产医学杂志，2019，22（7）：433-435.6 付洪涛，晏国娟，杨秀霞.母乳喂养对极低出生体质量儿坏死性小肠结肠炎的影响 J.临床荟萃，2013，28（1）：87.（本文编辑：时海英）鼠式护理过程中，需严密观察患儿各项生命体征变化；袋鼠式护理结束后，也让患儿的母亲参与到患儿的护理活动中，如：测量体温、换尿布、脐部护理、新生儿抚触等护理操作，有效地开展了家庭参与式护理模式。1.3评价指标观察 28 天内两组低出生体重儿 NEC的发生情况，同时观察在护理 6 周后家属的满意度。护理满意度采用科室自制问卷调查表，包括早产儿袋鼠式护理的优点、袋鼠式护理的方法、袋鼠式护理的注意事项、生命体征的观察、母乳喂养 5 个方面的问题，共25 题，每题 4 分。总分在 0耀100 分，分为非常满意（85分）、满意（60耀85 分）和不满意（60 分）。1.4统计学方法采用 SPSS 13.0 统计软件处理数据，计量资料采用均数依标准差（x依s）表示，采用 t 检验；计数资料采用 字2检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组新生儿喂养方式比较观察组新生儿纯母乳喂养率为 56.6%，高于对照组（P0.05）。见表 2。2.2两组新生儿 NEC 发生率比较观察组新生儿NEC 发生率为 3（5.6%）例，对照组新生儿 NEC 发生率为 11（20.8%），两组 NEC 发生率比较，差异有统计学意义（字2=4.056，P=0.044）。2.3对比两组家属护理满意度比较观察组家属护理满意度高于对照组，两组数据对比差异有统计学意义（P0.05）。见表 3。3讨论3.1袋鼠式护理能有效促进极低出生体重儿纯母乳喂养率对于低出生体重儿实施袋鼠式护理有利于新生儿生理的稳定和应对紧张压力源，也是早产后母亲哺乳期的刺激源，能促进纯母乳喂养4-5。母乳含丰富的分泌型 IgA（SIgA）和大量的免疫活性细胞，溶酶菌多，乳铁蛋白多，能发挥很好的肠道免疫功能及免疫调节作用，促进早产儿胃肠功能成熟、神经运动发育，减少代谢综合征的风险。本研究通过对新生儿重症监护室观察组 53 例极低出生体重儿实施袋鼠式护理显示，纯母乳喂养率为 56.6%，高于对照组。表明在新生儿重症监护病房全面开展袋鼠式护理，极大地促进低出生体重儿纯母乳喂养的成功率，对低出生体重儿健康和远期预后有很大的益处。3.2袋鼠式护理有效降低极低出生体重儿 NEC 的发生率由于极低出生体重儿特殊的生理特点，住院期间大多数患儿给予人工喂养。配方奶渗透浓度大于400 mmol/L，可使新生儿肠道渗透压增高，缺少必要的生长因子和抗体，诱发细菌移位引起肠黏膜受损而发生 NEC，导致消化吸收障碍。母乳适合早产儿，尤其是极低出生体重儿，并且母乳含大量的表皮生长因子，能有效预防 NEC 发生6。本研究中观察组为袋鼠式护理，NEC 的发生率为 5.6豫，表明母乳最适合早产儿的生理生长需要，能够增强极低出生体重儿肠道黏膜防御，有效降低低出生体重儿 NEC 的发生率及死亡率，故在临床上值得推广应用。3.3袋鼠式护理有效提高极低出生体重儿家属的满意度在新生儿重症监护病房开展袋鼠式护理是夯实优质护理的内涵，不仅增进母子感情的同时，还促进医护和家属的交流，让家属参与到照顾患儿的护理活动中，能更好地解除家属的困惑，满足家属的需求。本研究对观察组 53 例极低出生体重儿实施袋鼠式护理显示，观察组家属非常满意度为 67.9%，高于对照组。因此，要提高住院患儿家属的满意度，促进极低出生体重儿生存质量，开展袋鼠式护理是十分必要的。本研究由于样本量较少，在今后的研究中需要进一步扩大样本量，采取多中心、前瞻性的队列研究，长期观察袋鼠式护理在新生儿期的疗效，进一步探索和证实袋鼠式护理对母婴健康促进的优越性，为今后在新生儿病房开展延续护理模式奠定基础。755