支气管哮喘新版专题知识.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,支气管哮喘新版专题知识,支气管哮喘新版专题知识,第1页,2,因为哮喘和医生束手无策而死于维也纳,贝多芬,1770-1827,支气管哮喘新版专题知识,第2页,3,一代歌后邓丽君,1995,年,5,月,8,日因气喘病发猝逝泰国清迈，享年,42,岁。,支气管哮喘新版专题知识,第3页,4,支气管哮喘,:,一个全球性严重健康问题,全球哮喘患病率差异大：,新西兰,:11%,欧洲,:13.5%,太平洋岛屿：,65%,中国,:,1%4%*,中国哮喘死亡率居世界第一，约,94%,患者未接收正规治疗。,普遍规律：,城市高于农村*,儿童多于成人*,中国预计有哮喘患者约,3,000,万,全球保守预计最少有哮喘患者,1,亿以上,支气管哮喘新版专题知识,第4页,5,教学目标,1.了解哮喘概念，发病机制,2.,熟悉哮喘病因和临床表现,3.,了解哮喘试验室及其它检验,4.,了解哮喘诊疗关键点,5.,熟悉哮喘治疗关键点,6.,掌握哮喘护理及健康指导,支气管哮喘新版专题知识,第5页,6,概述,支气管哮喘（,bronchial asthma,，,简称哮喘）,是由各种,细胞,（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、,T,淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和,细胞组分,参加,气道慢性炎症性疾病,。,这种慢性炎症造成气道高反应性和广泛多变可逆性气流受限，并引发重复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。,支气管哮喘新版专题知识,第6页,7,流行病学,哮喘是全球性疾病；,全球约有1.6亿病人；,我国患病率为1%4%；,儿童患病率高于青壮年,城市高于农村，成人男女患病率相近；,约40%病人有家族史。,支气管哮喘新版专题知识,第7页,8,病因与发病机制,（一）病因：病因不清。,1,遗传原因,家族集聚现象。,2,环境原因,吸入性变应原：尘螨、花粉、动物毛屑等。,感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫。,食物：鱼、虾、蟹、蛋、奶等。,药品,其它：气候、运动、妊娠、精神原因等。,支气管哮喘新版专题知识,第8页,9,（二）发病机制：非常复杂。,本质：气道炎症,主要特征：气道高反应性,分类：速发性哮喘反应（,IAR,）,迟发性哮喘反应（,LAR,）,双相型哮喘反应（,DAR,）,支气管哮喘新版专题知识,第9页,10,哮喘发病机制示意图,环境原因,遗传易感个体,炎细胞、细胞因子以,及炎症介质相互作用,气道炎症,气道高反应性,环境激发因子,症状性哮喘,神经调整失衡,上皮细胞及气道平滑肌,结构功效异常,支气管哮喘新版专题知识,第10页,11,临床表现,（一）症状,（二）体征,（三）分期及病情评价,（四）并发症,支气管哮喘新版专题知识,第11页,12,（一）症状,先兆表现,：,干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。,经典表现,：,发作性,呼气性,呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。,特征：,夜间及凌晨发作和加重。,支气管哮喘新版专题知识,第12页,13,（二）体征,发作时胸部呈,过分充气征象,，双肺可闻及广泛,哮鸣音，呼气音延长,。,严重时可出现心率加紧、奇脉、胸腹反常运动和发绀。,轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现，称之为,寂静胸,。,非发作期可无阳性体征。,支气管哮喘新版专题知识,第13页,14,（三）分期及病情评价,1,急性发作期（,P52,，表,2-4,）,是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，以呼气流量降低为其特征。,2,慢性连续期（,P52,，表,2-5,）,在非急性发作期，病人有不一样程度哮喘症状。,3.,缓解期,症状、体征消失，肺功效恢复到急性发作前水平，维持4周以上。,支气管哮喘新版专题知识,第14页,15,（四）并发症,发作时：气胸、纵隔气肿、肺不张,重复发作和感染者：慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病,支气管哮喘新版专题知识,第15页,16,试验室及其它检验,（一）痰液检验,涂片可见嗜酸性粒细胞。,（二）,呼吸功效检验,（三）血气分析,（四）胸部,X,线检验,（五）,特异性变应原检测,测定变应原指标结合病史有利于对病因诊疗和防止或降低对该致敏原因接触。,支气管哮喘新版专题知识,第16页,17,呼吸功效检验,1,通气功效检测,FEV,1,/FVC,下降，,70,；,或,FEV,1,%,预计值,70,病人。,FEV,1,下降,20,为阳性,3,支气管舒张试验,测定气道气流可逆性。,FEV,1,较用药前增加15,且绝对值增加200,ml,为阳性。,4,PEF,及其变异率测定,反应气道通气功效。,昼夜,PEF,变异率20，符合气流受限可逆性特点。,支气管哮喘新版专题知识,第17页,18,血气分析,严重发作时可有,PaO,2,降低。,呼吸性碱中毒：过分通气,呼吸性酸中毒：气道阻塞,代谢性酸中毒：严重缺氧,支气管哮喘新版专题知识,第18页,19,胸部,X,线检验,哮喘发作时,双肺透亮度增高,呈过分充气状态。,并发感染时,可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。,支气管哮喘新版专题知识,第19页,20,诊疗关键点,1.重复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽。,2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主哮鸣音。,3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解,4.除外其它疾病引发喘息、气急、胸闷或咳嗽,5.临床表现不经典者最少有以下一项：支气管激发或运动试验阳性支气管舒张试验阳性昼夜,PEF,变异20%。,符合上述14条或4、5条者，能够诊疗。,支气管哮喘新版专题知识,第20页,21,治疗关键点,目标：控制症状，预防病情恶化，尽可能保持肺功效正常，维持正常活动能力（包含运动），防止治疗副作用，预防不可逆气道阻塞，防止死亡。,支气管哮喘新版专题知识,第21页,22,治疗关键点,当前无特效治疗方法。,（一）脱离变应原,最有效,（二）药品治疗,（三）急性发作期治疗,（四）哮喘长久治疗,（五）免疫疗法,支气管哮喘新版专题知识,第22页,23,（二）药品治疗,1缓解哮喘发作,（1）,2,受体激动剂,（2）茶碱类,（3）抗胆碱药,2控制哮喘发作,（1）糖皮质激素,（2）白三烯（,LT）,拮抗剂,（3）其它,支气管哮喘新版专题知识,第23页,24,1.缓解哮喘发作,(1),2,受体激动剂,即支气管舒张药,主要经过作用于呼吸道,2,受体，舒张支气管平滑肌。是,控制哮喘急性发作,首选药品,制剂类型：,1),短效-,4-6h,沙丁胺醇,2),长期有效-,10-12h,福莫特罗 适合用于夜间哮喘,3),缓释型及控释型-维持时间较长，用于反 复性哮喘和夜间哮喘,用药方法,：,定量吸入法（首选）,（,MDI,吸入、干粉吸入、连续雾化吸入）,口服或静脉注射。,支气管哮喘新版专题知识,第24页,25,(2),茶碱类,作用机制：增强呼吸肌收缩；同时含有气道纤毛去除功效和抗炎作用。,给药路径：,口服氨茶碱,普通剂量每日610,mg/kg。,静注,首次剂量46,mg/kg，,注射速度不超出0.25,mg/（kgmin）。,静滴,维持量为0.60.8,mg/（kgh），,日注射量普通不超出1.0,g。,支气管哮喘新版专题知识,第25页,26,（,3,）抗胆碱药,胆碱能受体（,M,受体）拮抗剂，能舒张支气管及降低痰液,短效：异丙托溴胺吸入或雾化吸入。,长期有效：噻托溴铵。,支气管哮喘新版专题知识,第26页,27,2.,控制哮喘发作,（,1,）糖皮质激素：,控制哮喘发作,最有效药品。,作用机制：,抑制炎症细胞迁移和活化,降低气道高反应性,给药路径包含：吸入、口服和静脉应用等,1,）吸入给药：,局部抗炎作用强,药品直接作用于呼吸道，所需剂量较少,全身性不良反应较少,支气管哮喘新版专题知识,第27页,28,2,）口服给药：,急性发作病情较重哮喘或重度连续（四级）哮喘,吸入大剂量激素治疗无效患者,普通使用半衰期较短糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙,3,）静脉用药：,用于重度或严重哮喘发作时。,常见药品：琥珀酸氢化可松、甲泼尼龙。,支气管哮喘新版专题知识,第28页,29,（,2,）白三烯（,LT）,拮抗剂,含有抗炎和舒张支气管平滑肌作用。常见药品如扎鲁斯特、孟鲁司特。,（,3,）其它,色苷酸钠,是非糖皮质激素抗炎药品。对预防运动或过敏原诱发哮喘最为有效。,酮替酚,和新一代组胺,H,1,受体拮抗剂阿司咪唑对轻症哮喘和季节性哮喘有效。,支气管哮喘新版专题知识,第29页,30,（三）急性发作期治疗,治疗目标,：,缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功效，预防深入恶化或再次发作，预防并发症。,普通依据哮喘分度进行综合性治疗,。,1.轻度,2.中度,3.重度至危重度,支气管哮喘新版专题知识,第30页,31,1.轻度,治疗,每日定时吸入糖皮质激素（200500,g,倍氯米松）。,出现症状时间断吸入短效,2,受体激动剂。,效果不佳时可加服,2,受体激动剂控释片或小量茶碱控释片,，,或加用抗胆碱药。,支气管哮喘新版专题知识,第31页,32,2.中度治疗,天天增加糖皮质激素吸入剂量（5001000,g,倍氯米松）；,规则吸入,2,受体激动剂或口服其长期有效药；,或联用抗胆碱药，加服白三烯拮抗剂；,若不能缓解，可连续雾化吸入,2,受体激动剂，或联用抗胆碱药吸入,或口服糖皮质激素,，,必要时可静脉注射氨茶碱。,支气管哮喘新版专题知识,第32页,33,3.重度至危重度治疗,连续雾化吸入,2,受体激动剂；,静脉滴注糖皮质激素：甲泼尼松；,病情控制和缓解后，改为口服给药；,注意维持水、电解质及酸碱平衡，纠正缺氧；,缺氧状态不能改进时，进行机械通气。,支气管哮喘新版专题知识,第33页,34,（四）哮喘长久治疗,依据哮喘不一样病情程度制订适当长久治疗方案。,1间歇至轻度连续,吸入或口服,2,受体激动剂；或小剂量口服茶碱；或天天定量吸入糖皮质激素（500,g/d）,。,2中度连续,天天定量吸入糖皮质激素（5001000,g/d）。,3重度连续,天天吸入糖皮质激素量1000,g/d。,支气管哮喘新版专题知识,第34页,35,护理评定,病史,1.患病及治疗经过,2.与哮喘相关病因和诱因,3.心理-社会情况,身体评定,1.意识状态,2.皮肤和黏膜,3.胸部体征,试验室及其它检验,1.常规检验,2.动脉血气分析,3.特异性变应原检测,4.痰液检验,5.肺功效检验,6.,X,线检验,支气管哮喘新版专题知识,第35页,36,常见护理诊疗/问题,1.,气体交换受损,与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加相关。,2.,清理呼吸道无效,与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽相关。,3.,知识缺乏,：缺乏正确使用吸入器相关知识。,目标,1.病人呼吸困难缓解，能进行,有效呼吸。,2.能够进行有效咳嗽，排出痰液。,3.能够,正确使用雾化吸入器。,支气管哮喘新版专题知识,第36页,37,护理办法,气体交换受损,1,、环境与休息,有明确过敏原者脱离过敏原。,病房环境平静、舒适、清洁；室内不摆放花草，防止使用动物皮毛、羽绒或蚕丝织物。,依据病情提供舒适体位，降低体力消耗。,2,、心理护理：消除过分担心情绪，有利于减轻哮喘发作症状和控制病情。,3,、病情观察,观察前驱症状和发作时症状。,监测血气分析和肺功效。,加强对急性期病人监护。,支气管哮喘新版专题知识,第37页,38,4.,饮食护理,提供清淡、易消化、足够热量饮食。,防止硬、冷、油煎食物。,不宜食用鱼、虾、蟹等。,5.,皮肤护理,保持身体清洁舒适,保持口腔清洁,6.,氧疗护理,遵医嘱吸氧，监测动脉血气。,护理办法,气体交换受损,（续）,支气管哮喘新版专题知识,第38页,39,7.,用药护理,（1）,2,受体激动剂,按医嘱用药，不宜长久规律、单一、大量使用。,宜与吸入激素等抗炎药配伍使用。,注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应发生,。,（2）糖皮质激素,吸入药品后马上用,清水充分漱口,。,全身用药不良反应-,肥胖,、,糖尿病,、,高血压,、,骨质疏松,、,消化性溃疡,等,口服用药宜在,饭后服用,。,气雾吸入糖皮质激素可降低其口服量。,不得自行减量或停药,。,护理办法,气体交换受损（续）,支气管哮喘新版专题知识,第39页,40,（3）茶碱类,毒性反应,：胃肠道、心脏和中枢神经系统。,静脉注射用药,：浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间宜在,10分钟,以上,。,监测血药浓度,：观察用药后疗效和副反应，监测血药浓度以降低不良反应发生。,慎用,：发烧、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功效障碍及甲状腺功效亢进者。,联适用药,：适用西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类药品应降低用量。,缓释片必须整片吞服。,支气管哮喘新版专题知识,第40页,41,（4）其它,色苷酸钠及尼多酸钠,：咽喉不适、胸闷、偶见皮疹，孕妇慎用。,抗胆碱药,：口苦或口干感。,酮替芬：嗜睡、镇静、头晕,白三烯调整剂,：较轻微胃肠道症状，少数有皮疹、血管性水肿、转氨酶升高。,慎用引发哮喘药品，如阿司匹林。,支气管哮喘新版专题知识,第41页,42,1.病情观察：观察咳嗽、咳痰,2.补充水分：每日饮水25003000,ml,3.,促进排痰：,雾化吸入、有效咳嗽、背部叩击、体位引流、吸痰等,护理办法,清理呼吸道无效,支气管哮喘新版专题知识,第42页,43,正确使用吸入器是确保,治疗成功关键。,依据病人文化层次、学习能力提供吸入器详细学习资料。,临床吸入装置种类：,定量雾化吸入器（,MDI,）,干粉吸入器：蝶式吸入器、都保装置、准纳器。,护理办法,知识缺乏,支气管哮喘新版专题知识,第43页,44,1.定量雾化吸入器（,MDI）,介绍器具。,MDI,使用方法,：开盖，摇匀，深呼气，双唇包住咬口，经口吸气,同时按压喷药，屏气10秒，迟缓呼气。,支气管哮喘新版专题知识,第44页,45,支气管哮喘新版专题知识,第45页,46,支气管哮喘新版专题知识,第46页,47,2.干粉吸入器,（1）蝶式吸入器,（2）都宝装置,（3）准纳器,支气管哮喘新版专题知识,第47页,48,准纳器使用方法,第一步：用一手握住外壳，用另外一手大拇指放在拇指柄上，向外推进拇指直至完全打开准纳器,第二步：吸嘴对着自己握着准纳器向外推进滑竿，直至发出咔嗒声表明准纳器已经做好吸药准备。此时药品读数降低一个数（倒计数）,支气管哮喘新版专题知识,第48页,49,第三步：先呼一口气，将气呼尽，然后将吸嘴放入口中，从准纳器深深而平稳吸入药品，然后将准纳器从口中拿出,第四步：屏气,10,秒钟后缓缓呼气，第五步：吸药后注意漱口,。,准纳器特点是：低吸气阻力，适合,4,岁以上病人，密封包装，有准确计数，输出剂量稳定，加入乳糖，吸药后病人有感觉,支气管哮喘新版专题知识,第49页,50,都保装置使用方法,第一步：旋松并将盖拔出。,第二步：垂直拿药瓶旋转底座，旋转至不能再转时原路返回，当听到咔嗒一声时，表明药品已经装好,第三步：先呼一口气，将气呼尽后，将吸嘴放入口中，双唇包住吸嘴，用力吸气，然后将装置从口中拿出,第四步：屏气,10,秒钟后缓缓呼气。第五步：吸药后注意漱口,注意：急性发作，,PEF,很低病人吸不动此装置。,支气管哮喘新版专题知识,第50页,51,评价,病人呼吸频率、节律平稳。,能选择适当排痰方法，排出痰液。咳嗽咳痰减轻。,能正确使用雾化吸入器。,支气管哮喘新版专题知识,第51页,52,其它护理诊疗,/,问题,1,活动无耐力,与缺氧、呼吸困难相关。,2,营养失调：低于机体需要量,与呼吸困难、疲乏引发食欲下降相关。,3,焦虑,与哮喘是慢性疾病且重复急性发作相关。,4,潜在并发症：呼吸衰竭、纵隔气肿、肺心病等。,支气管哮喘新版专题知识,第52页,53,健康指导,1.疾病知识指导：,经过健康教育，提升治疗依从性,。,2.,防止诱发原因,：,防止摄入过敏食物。,防止精神刺激和猛烈运动。,防止过分换气动作。,防止接触刺激性气体，预防呼吸道感染。,防止养有毛或羽毛宠物，不养花草。,支气管哮喘新版专题知识,第53页,54,3.自我监测病情,紧急自我处理。,学会利用峰流速仪来监测,PEFR,。,峰流速仪是,发觉早期哮喘发作,最简便易行方法。,做好哮喘日志。,4.,用药指导,5.,心理社会指导,及时疏导不良心理反应，保持规律生活和乐观情绪。家人或朋友参加对哮喘病人管理。,主动参加适当体育活动和工作，减轻不良心理反应。,健康指导（续）,支气管哮喘新版专题知识,第54页,55,峰流速仪正确使用,支气管哮喘新版专题知识,第55页,56,支气管哮喘新版专题知识,第56页,57,患者男，,15,岁。在春季登山比赛中，突觉鼻痒、胸闷、气促，当即被送往医院。既往曾有类似病史，有食鱼、虾过敏史。,体格检验：体温,36.7,，脉搏,90,次,/min,，呼吸,28,次,/min,，血压,113/75mmHg,。神志清楚，呼吸急促，呼气性呼吸困难，口唇紫绀，胸廓胀满，双肺可听到广泛哮鸣音，呼气延长，未听到湿性罗音。心音纯，心律规整，心率,90,次,/min,。腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。,辅助检验：,X,线胸片示两肺透亮度增加，呈过分充气状态。血常规,WBC8.010,9,/L,，,N72%,，,L21%,，,E7%,。血气分析,pH7.35,，,PaO2 4.67kPa(35mmHg),。,分析思索：,（,1,）诊疗及其依据？,（,2,）该病应与哪些疾病判别？,（,3,）控制该病急性发作可选取哪几类药品？,支气管哮喘新版专题知识,第57页,