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1、西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 CJ1-1 编 号 建设工程主要审批文件施工许可证、中标通知书等一览表 工程名称 建设单位 序号 项 目 批准(审查)单位 文 号 日 期 1 项目建议审批文件 2 可行性研究审批文件 3 工程立项审批文件 4 计划任务书审批文件 5 用地审批文件 6 规划审批文件 7 环保审批文件 8 消防审批文件 9 防雷审查文件
2、 10 施工图审查批准文件 11 中标通知书 12 质量监督申报书 13 施工许可证(开工报告) 14 专业分包企业资格审查 15 16 备注： 本表资料请监理(建设)单位提供。 施工企业制表人： 年 月 日 西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 CJ1-2 编 号 开 工 报 告 建设单位 监理单位
3、 设计单位 勘察单位 工程名称 中标价格 施工企业 资质等级及证号 合同约定 工程内容 合同工期 开工日期 计划竣工 工程地址 承包方式 合同号 施工准备 已完成 1、工程施工组织设计报批 6、工程进度计划 2、工程用材料/构配件/设备报验 7、分包单位资质报审（如果有） 3、进场施工机械/设备报验 8、重大危险源识别及预案 4、主要人员进场报审 9、图纸会审/设计交底 5、施工测量 10、风险控制手册 施工企业负责人：
4、 (公章) 年 月 日 审批意见： (公章) 总监理工程师(建设单位项目负责人) 年 月 日 地铁公司主管部门审核意见： (公章) 业主代表：
5、 年 月 日 西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 CJ1-3 编 号 (分部) 工 程 开 工 报 告 工 程 名 称 合 同 编 号 地 铁 里 程 承 包 合 同 价 计划开工日期 年 月 日 合同开工日期 年 月 日 计划竣工日期 年 月 日 合同竣工日期 年 月 日 计
6、划 工 期 （天） 合 同 工 期 （天） 致 项目监理部： 我公司承担 工程施工任务，现已完成工前的各项准备，计 划于 年 月 日开工，请审批。 （ 说明： 申请开工条件应明确施工组织设计方案， 施工图预算， 施工场地三通一平，施工人 工员配备等情况是否已安排妥善。） 承包商（章）： 负责人： 年 月 日 项目监理部审查
7、意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 年 月 日 西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 CJ1-12 编 号 工程概况表(专业工程) 工程名称 建设单位 施工总承包企业 资质等级及证号 工程项目名称 合同号 施工企业 资 质 等 级 项目 (企业) 负责 人 勘察单位 设计单位 监理单位 开竣工日期 总工作日
8、 工程项目内容 说明： 工程项目内容栏，由于项目不同，不便统一。由由总包与施工企业按具体项目共同设计表格填制， 表内容应简明全面。 总承包企业(公章) 施工企业(公章) 总包企业： 制表： 施工企业： 年 月 日 西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 CJ1-13 编 号 施工现场签证记录 年 月 日 工程名称 签证部位 项 目 名 称 签 证 原 因 数 量 单位
9、 签 证 意 见 附 注 施工负责人： 设计负责人： 建设单位： 监理单位： 说明：1本表适用于现场签认设计未列入的工程量。 2、签证依据写入附注。 西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收资料通用表 CJ1-15 编 号 施工日志 工程名称 日 期 年 月 日 星 期 天气 时区 项目 天气状况 风力 最高℃
10、最低℃ 白天 夜晚 当日施工主要内容： 施工情况记录 当日完成的工程数量 技术质量安全活动、会议、检查、评定、验收等。 材料构配件进场记录 材料、构配件进厂情况验收。 试件编号及试验结果 施工中发生的问题及机械化程度 变更设计、施工与设计图符合情况、变更施工方案或方法、工程质量事故及经检查发现的问题及解决方法。 劳动力及机械化程度。 其他记录 工长（施工员） 年 月 日 班组长 年 月 日 记
11、录人： 年 月 日 西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 CJ1-16 编 号 单位（子单位）工程概况表 工程名称 施工许可证（开工报告） 号 建设单位 项目负责人 设计单位 资 质 等 级 项目负责人 勘察单位 项目负责人 监理单位 总监理工程师 总承包企业 企业负责人 工程地址 用途 总投资 万元 车站 总长 标准段宽 区间隧道 起始里程 中止里程 车站类型 车站抗震
12、等级 车站人防等级 车站施工方法 隧道形式 隧道施工方法 开 工 日 期 计划 竣 工 日 期 计划 实际 实际 建筑结构特征 车站围护结构 隧道主体结构 车站主体结构 隧道附属结构 车站附属结构 车站防水 设 备 安 装 特 征 给排水、消防与采暖 建筑电气 通风、空调 电 梯 智能建筑 备 注 总承包企业（公章） 制表： 年 月 日 西安市轨道交通工程施工质量技术资料统
13、一用表 施工质量技术资料通用表 CJ1-17 编 号 工程质量事故报告 工程名称 建设单位 事故名称部位 事故发生时间 年 月 日 时 报告时间 年 月 日 事故性质 设计问题 交代不清 违反操作规程 其它原因 事故责任单位 直接损失金额 元 伤亡人数 事故等级 直接责任人 职务 工作年限 事故过程和原因分析： 事故初步处理意见： 施工
14、企业 （公章） 施 工 企 业 质量负责： 年 月 日 安全负责人： 年 月 日 技术负责人： 年 月 日 企业负责人： 年 月 日 西安市轨道交通工程施工质量技术资料统一用表 施工质量技术资料通用表 CJ1-18 编 号 工程质量事故调（勘）查记录 工程名称 建设单位 建设单
15、位 调（勘）查时间 调（勘）查地址 参加主要人员 单位 姓名 职务 陪同 人员 调（勘）查记录 现场物证 照片录象 其他证据资料 被调查人签字 件 张 盘 件 备注 施工企业 监理（建设）单位：
16、 年 月 日 质量负责人 年 月 日 安全负责人 年 月 日 技术负责人 年 月 日 企业负责人 年 月 日 西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 CJ1-19 编 号 施工现场质量管理检查记录 工程名称 施工许可证（开工报告） 建设单位 项目负责人 设计单位 项目负责人 监理单位 总监理工程师 施工企业 企业负责人 技术（质量）负责人
17、 序号 项 目 内 容 1 施工许可证或《建筑法》第七条所指的“开工报告” 2 现场质量、安全管理制度 3 质量、安全责任制 4 施工管理人员配置情况 5 主要专业操作工种有效上岗证件 6 总承包企业对施工企业的管理制度 7 施工图审查情况 8 地质勘察报告 9 施工组织设计、施工方案及审批 10 施工技术标准及规范、规程 11 工程质量检验制度 12 搅拌站及计量设置 13 检测设备、计量仪表检验 14 现场材料、设备存放与管理 15 文明施工、安全生产、消防设
18、施，以及粉尘、废气、废水、固体废物、噪音、施工照明，等应有防止、减少对人和对环境危害的措施。 说明 1.监理（建设）单位检查项目的可操作性及齐全程度。 2.本表由施工企业填制，有关资料附后。监理（建设）单位检查后归还给施工单位。 报监理（建设）单位 （公章） 施工企业负责人 年 月 日 检查结论： （公章） 总监理工程师 (建设单位项目负责人) 年 月 日 西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 CJ1-20 编 号 建筑工程各责任主体单位及有关机构负责人简况表
19、 责任主体单位 及有关机构 单位全称及联系电话 负责人 职务 职称 技术质量 负责人 职务 职称 建设单位 监理单位 勘察单位 设计单位 施工总 承包企业 施工图 审查机构 工程质量 检测机构 主要材料供应 商(厂家) 说明： 1.本表部分内容由建设单位提供； 2.技术质量由两人分管时应填写两人。
20、 企业制表人： 年 月 日 西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 CJ1-21 编 号 工程项目施工企业主要管理人员名单 工程名称 建设单位 总承包企业 施工企业 岗 位 姓 名 职务 专业及职称 联系电话 总承包 企业 技术部门负责人 质量部门负责人 施 工 企 业 企业负责人 总工程师 工程质量负责人 专职质检
21、负责人 专职材料负责人 土建技术负责人 水暖技术负责人 电气技术负责人 空调通风技术负责人 智能建筑技术负责人 安全管理负责人 行政生活管理负责人 施工 单位 报审 上述人员是我单位技术质量部的负责人及为该工程配备的施工管理人员，请监理(建设) 单位审查。 (公章
22、) 施工企业负责人： 年 月 日 监理 (建设) 单位 审查 审查意见： (公章) 总监理工程师： (建设单位项目负责人)
23、 年 月 日 西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 CJ1-22 编 号 各工种技术工人班组长持证上岗证登记表 工程名称 建设单位 总承包施工企业 施工企业 序号 姓名 年龄 性别 技术 等级 本工种工龄
24、 职务 工作 单位 证件 编号 发证单位及发证日期 有 效 时 限 钢印编号 工种 备注 施 工 企 业 监理（建设）单位 制表人 劳工管理负责人 专业技术 （质量）负责人 监理工程师 （建设单位项目技术负
25、责人） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 CJ1-23 编 号 土石方开挖工程机械操作技工登记表 工程名称 建设单位 总承包单位 监理单位 专业分包单位 资质等级 证号 土石方开挖工程 主要土石方机械操作技术工人 序号 工程项目及所在部位 工种 姓名 性别 年龄 技术 等级 上岗证编号 技能 评价
26、 备 注 土石方开挖施工分包单位 监理（建设）单位 制表人 技术负责人 单位负责人 专业监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通
27、用表 CJ1-24 编 号 钢筋工程的操作技工登记表 工程名称 建设单位 总承包单位 监理单位 专业分包单位 资质等级 证号 钢筋工程 主要钢筋操作技术工人 序号 工程项目及所在部位 工种 姓名 性别 年龄 技术等级 上岗证编号 技能评价
28、 备 注 钢筋施工分包单位 监理（建设）单位 制 表 人 技术负责人 单位负责人 专业监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 CJ1-25 编 号 混凝土工程操作技工登记表 工程名称 建设单位 总承包单位 监理单位 专业分包单位 资质等级 证号 混凝土工程 主要混凝土操作技术工人 序号 工程项目及所在部位 工种 姓名 性别 年龄 技术等级 上岗证
29、编号 技能评价 备 注 混凝土施工分包单位 监理（建设）单位 制 表 人 技术负责人 单位负责人 专业监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 西安市轨道交通工程施工质量验
30、收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 CJ1-26 编 号 砌体工程操作技工登记表 工程名称 建设单位 总承包单位 监理单位 专业分包单位 资质等级 证号 砌体工程 主要砌筑操作技术工人 序号 工程项目及所在部位 工种 姓名 性别 年龄 技术 等级 上岗证编号 技能评价
31、 备 注 砌体施工分包单位 监理（建设）单位 制 表 人 技术负责人 单位负责人 专业监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 CJ1-27 编 号 装饰装修工程操作技工登记表 工程名称 建设单位 总承包单位 监理单位 专业分包单位 资质等级 证号 装饰装修工程 主要装饰装修操作技术工人 序号 工程项目及所在部位 工种 姓名 性别 年龄 技术
32、 等级 上岗证编号 技能评价 备 注 装饰装修施工分包单位 监理（建设）单位 制 表 人 技术负责人 单位负责人 专业监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 CJ1-28
33、 编 号 地下防水工程防水操作技工登记表 工程名称 建设单位 总承包单位 监理单位 专业分包单位 资质等级 证号 地下防水工程 主要防水操作技术工人 序号 工程项目及所在部位 工种 姓名 性别 年龄 技术等级 上岗证编号 技能 评价 1 2 3 4
34、 备 注 防水专业施工分包单位 监理（建设）单位 制 表 人 技术负责人 单位负责人 专业监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 CJ1-29 编 号 屋面防水工程防水操作技工登记表 工程名称 建设单位 总承包单位 监理单位 专业分包单位 资质等级 证号 屋面防水工程 主要防水操作技术工人 序号 工程项目及所在部位 工种 姓名 性别 年龄 技术等级 上岗证编号 技能评价 1
35、 2 3 4 备 注 防水专业施工分包单位 监理（建设）单位 制 表 人 技术负责人 单位负责人 专业监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 CJ1-30 编 号 给排水
36、与采暖工程操作管工登记表 工程名称 建设单位 总承包单位 监理单位 专业分包单位 资质等级 证号 给排水与采暖工程 主要操作技术工人 序号 工程项目及所在部位 工种 姓名 性别 年龄 技术 等级 上岗证编号 技能 评价 备 注 给排水与采暖安装分包单位 监
37、理（建设）单位 制 表 人 技术负责人 单位负责人 专业监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 CJ1-31 编 号 通风与空调工程操作技工登记表 工程名称 建设单位 总承包单位 监理单位 专业分包单位 资质等级 证号 通风与空调工程 主要操作技术工人 序号 工程项目及所在部位 工种 姓名 性别 年龄 技术 等级 上岗证编号 技能 评价
38、 备 注 通风与空调安装分包单位 监理（建设）单位 制 表 人 年 月 日 技术负责人 年 月 日 单位负责人 年 月 日 专业监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 西安市轨道交通工程施工质量验收技术
39、资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 CJ1-32 编 号 各类电梯安装工程操作技工登记表 工程名称 建设单位 总承包单位 监理单位 专业分包单位 资质等级 证号 电梯安装工程 电梯安装主要技术工人 序号 工程项目及所在部位 工种 姓名 性别 年龄 技术等级 上岗证编号 技能评价
40、 备 注 电梯安装分包单位 监理（建设）单位 制 表 人 技术负责人 单位负责人 专业监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收资料通用表 CJ1-34 编 号 拟选检验单位报审表 报监理（建设）单位 拟选检验单位名称 资格 类 别 等 级 批准单位 证 号
41、 计量认证 资 质 各种制度 人员配备及上岗证 设备情况 工作环境 工作年限 工作业绩 本工程拟试验项目 施工企业上报意见 总承包企业意见 监理（建设）单位审查意见 （公章） 企业负责人： 年 月 日 （公章） 主管项目负责人： 年 月 日
42、 （公章） 总监理工程师 （建设单位项目负责人）： 年 月 日 西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 CJ1-35 编 号 见证取样送检人授权书 监督单位： 监理(建设)单位： 试验单位： 经研究决定授权 人员为 工程见证的
43、取样和送检人员。负责国家规定及施工质量验收 规范规定的原材料试件、试样、建筑构配件、成品、半成品、器具、设备的取样和送样工作，工作 中请核对其所持证件。 施工企业名称： （公章） 施工企业负责人：
44、 年 月 日 姓 名 负责的样品（试件）内容 签 字 手 迹 备 注 西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 CJ2-1 编 号 施工组织设计(施工方案)报批表 工程名称 建设单位 文件名称 册 共 页 编制企业(施工企业) 主编人 内 容 概 述 施 工 企 业
45、审 定 意 见 (公章) 施工企业负责人： 年 月 日 总 承 包 企 业 审 批 意 见 (公章) 总承包企业主管部门负责人：
46、 年 月 日 监理 (建设) 单位 审查 意见 (公章) 总监理工程师(建设单位项目负责人)： 年 月 日
47、 注： 1.本表由施工企业填制，然后按程序报批； 2.编制的文件附后。 西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 CJ2-4 编 号 开工前施工图纸会审记录 工程名称 会审日期 总体会审 合同号 专业会审 会议地址 监理（建设）单位会议主持人 记录人 会审记录 说 明 1. 记录难于表述的事项，应以有关单位
48、签发并加盖公章的文件为准。 2. 内容多时可加A4纸附页。本记录是经会议主持单位整理后的正式文件，所有与会人员以签到名单为准。 会议单位代表签字 监理（建设）单位 公章 年 月 日 西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 CJ2-5 编 号 施工期间设计交底记录
49、 工程名称 合同号 交底日期 专业名称 设计交底代表 职 务 职 称 会议地址 监理（建设）单位会议主持人 记录人 序号 提出的图纸问题 图纸修订意见 设计负责人 说明 1. 记录难于表述的事项，应以有关单位签发并加盖公章的文件为准。 2. 内容多时可加A4纸附页。本记录是经会议主持单位整理后的正式文件，所有与会人员以签到名单为准。 会议单位代表签字 监理（建设）单位
50、 公章 年 月 日 西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 CJ2-6 编 号 洽商记录 工程名称 合同号 洽商时间 洽商主题 洽商地址 监理（建设）单位会议主持人 记录人 内 容： 洽商结果： 说 明 1. 内容多时可加A
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