妇幼保健院医政工作考核标准.docx

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2008年县妇幼保健院医政工作考核标准
被考核单位： 2008年 月 日
考 核 内 容
分值
考核计分办法
扣分原因
实得分
1、加强医疗广告管理，无虚假或违规医疗广告。
5
发现一次扣2分。

2、有切实可行的医院管理年活动的工作方案，医院管理年活动资料齐全，制度职责健全。
8
有方案记2分，资料齐全记6分。

3、科学用血，推行成份输血，成份血≥98无私自采血。
4
一次用血不规范扣1分，私自采血全扣。

4、完成县政府无偿献血任务。
9
完成记9分，每下降10%扣2分。

5、积极开展卫生支农工作，完成卫生局交办的下乡义诊，县内大型活动按卫生局要求派遣医疗队。
6
欠1次扣1分。

6、建立医疗服务投诉登记制度和医疗事故及重大医疗过失行为上报制度，医疗纠纷院内办结率达80%以上。
5
无医疗服务投诉登记本扣1分，一次重大医疗过失行为未报扣1分，扣完为止。

7、精、麻药品处方规范，“五专”到位。人民医院专用卡发放符合要求。
7
精麻药品处方一次不规范扣1分。

8、无二级以上医疗事故。
4
一起扣2分。

9、认真落实临床医疗核心制度，加强医务人员“三基”培训，每年不少于3次。
4
发现一处未落实扣1分。“三基”培训少1次扣1分。

10、处方书写规范，合格率90%以上。
4
每下降5%扣1分。

11、病历书写及时、规范，每年进行两次以上病历质量书写检查评比活动。
5
一次不及时扣1分。少一次检查评比扣2分。

12、卫技人员结构配备合理，护士与床位比合理，护理人员同工同酬。
5
1:0.4记3分,1:0.3记3分,1:0.2记2分，同工同酬记2分。

一三、严格执行《湖南省医院手术分类管理权限》，实行大中型手术术前报告与讨论制度。
4
一次手术未落实扣1分。

14、规范“120”特服号码管理，加强医院急救能力建设。
2
车辆、药品、器械、人员、急救绿色通道，一处不规范扣1分。

16、认真落实消毒隔离制度，手术室、供应室等重点部门与重点环节的消毒管理规范，全年无院感发生。
5
发现一处不规范扣1分，发生一例院感全扣。

17、“5.12”护士节开展了相关庆祝活动。
4
开展记4分。

一八、严格临床应用新技术、新项目专家评审制度。
4
一项未执行全扣。

19、按要求完成医师定期考核工作。
4
未完成全扣。

20积极参加上级卫生行政部门的业务培训。
4
欠一人次扣1分。

21、及时上报各种医政信息。
2
欠一次扣1分。

22、收费公开透明。
5
有收费公示栏记5分

合计
100

2008年乡镇卫生院医政工作考核标准
被考核单位： 2008年 月 日
考核内容
分值
考核计分办法
扣分原因
实得分
一、医院建设与管理
50

1、门诊部、住院部、公卫办设置合理规范。

6
相对分开计满分，未分开全扣，防保型卫生院可不设住院部。

2、门诊部设有内（儿）科诊断室、妇产科诊室及其检查室、中医诊断室、抢救室、治疗处置室、药房、化验室、心超室、放射室、留观室、注射室、传染病诊室与隔离留观室、消毒供应中心。
12
抢救室、治疗处置室、供应室、传染病诊室和隔离留观室必设且必须合格，一项不达标扣2分，其余少一科室扣1分。

3、住院部内、外、产科病人，男、女病人相对分开，传染病人分开，病床单元设施齐全。治疗处置室达标，核准外科和妇产科的医疗机构，手术室、产房达标。
8
现场查住院病人，1人未分开扣2分，治疗处置室1处不合格扣1分，手术室和产房1处不达标扣1分。

4、人员配置。人员按每床1-1.5人核定，卫技人员占总数的90%以上，专业结构合理，有中医药人员，医护比1:1.2，护士与床位之比为0.4：1。
8
查职工总数，卫技人员总数是否达标，专业是否合理，不达标不合理扣4分；护士与床位比低于0.4：1扣2分。低于0.2:1扣4分。

5、院容院貌。医疗区与生活区分开，院内整洁卫生。
2
医疗区与生活区未分开扣1分，院内不整洁卫生扣1分。

6、开展了医院管理年活动，有健全的管理体系、管理制度、岗位职责。
9
查管理体系、制度、岗位职责，一项不健全扣1分。重点查医疗核心制度。

7、按要求完成医师定期考核工作。
5
未完成全扣。

二、质量管理
60

1、住院病历书写合格率90%以上。
10
查在架病历5份，一处不合格扣2分，扣完为止。

2、门诊处方合格率90%以上。
10
查各类处方30份，合格率90%以上记满分，80%以上记8分，70%以上记6分，60%以上记2分。

3、每年开展两次以上处方，病历书写质量检查评比活动。
8
查评比记录，质量通报，少一次扣2分。

4、严格执行术前报告与讨论制度。
8
一次未执行扣2分。

5、认真落实消毒隔离制度，重点科室、重点环节的消毒管理规范，全年无院感发生。
10
一处不规范扣2分。发生一例院感全扣。

6、签定医疗安全责任状，实行责任追究制度。
6
未签定全扣。一次未追究扣2分。

7、认真执行“三基”训练，每季度开展一次培训与考试。
8
少一次扣2分。

三、麻醉药品、精神药品使用、管理规范
40
无麻卡单位记满分，有麻卡单位查：1、麻醉药品处方合格率100%记10分,每下降10%扣3分。2、保管登记规范帐物相符记12分,一次不规范扣2分，帐物不相符扣12分。3、“五专”到位记9分，一专不到位扣2分。4、空安瓿等收回销毁规范记9分，一次不规范全扣。

四、实行医疗服务投诉登记制度，医疗服务投诉办结及时
10
1、设立患者意见箱，并对患者意见及时处理，查医疗服务投诉登记本，登记全面、处理合理记6分，一次不合理不及时扣2分。2、赔偿额度达5000元以上全报记4分，一起未报扣2分。

五、无偿献血与临床用血
20
积极协助乡镇完成无偿献血任务记10分（局内计分），临床用血无私自采血记10分，一次私自采血扣5分，可倒扣分。

六、辖区医疗机构管理
20

1、行政村村卫生室覆盖率达100%（卫生院所在可不设），村卫生室达标率100%。
10
行政村卫生室覆盖率达100%记5分，达标率100%记5分，每下降10%扣1分。

2、按时完成《医疗机构执业许可证》换发校验工作。
10
验收合格及时换证记10分，一个医疗机构未办理扣2分（局内计分）。

七、全年无二级以上医疗事故

发生一起倒扣20分。

合 计
200

2008年县直医疗单位医政工作考核标准
被考核单位： 2008年 月 日
考核内容
分值
考核计分办法
扣分原因
实得分
1、加强医疗广告管理，无虚假或违规医疗广告。
一五
发现一次扣5分。

2、有切实可行的医院管理年活动的工作方案，医院管理年活动资料齐全，制度职责健全。
16
有方案记5分，资料齐全记5分，制度健全记6分。

3、科学用血，推行成份输血，成份血≥98%，无私自采血。
16
一次用血不规范扣3分，私自采血全扣。

4、完成县政府无偿献血任务。
27
完成记27分，每下降10%扣6分。

5、积极开展卫生支农工作，完成卫生局交办的下乡义诊，县内大型活动按卫生局要求派遣医疗队。
20
欠1次扣3分。

6、建立医疗服务投诉登记制度和医疗事故及重大医疗过失行为上报制度，医疗纠纷院内办结率达80%以上。
一五
无医疗服务投诉登记本扣3分，一次重大医疗过失行为未报扣3分，扣完为止。

7、精、麻药品处方规范，“五专”到位。人民医院专用卡发放符合要求。
一五
精麻药品处方一次不规范扣3分。

8、无二级以上医疗事故。
12
一起扣6分。

9、认真落实临床医疗核心制度，加强医务人员“三基”培训，每年不少于3次。
12
发现一处未落实扣3分。“三基”培训少1次扣3分。

10、处方书写规范，合格率90%以上。
12
每下降5%扣3分。

11、病历书写及时、规范，每年进行两次以上病历质量书写检查评比活动。
一五
一次不及时扣3分。少一次检查评比扣6分。

12、卫技人员结构配备合理，护士与床位比合理，护理人员同工同酬。
一五
卫技人员结构配备合理记5分，床位与护士比1:0.4记6分,1:0.3记4分,1:0.2记2分，同工同酬记4分。

一三、严格执行《湖南省医院手术分类管理权限》，实行大中型手术术前报告与讨论制度。
12
一次手术未落实扣3分。

14、规范“120”特服号码管理，加强医院急救能力建设。
12
车辆、药品、器械、人员、急救绿色通道，一处不规范扣3分。

16、认真落实消毒隔离制度，口腔科、手术室、供应室、腔镜等重点部门与重点环节的消毒管理规范，全年无院感发生。
一八
发现一处不规范扣3分，发生一例院感全扣。

17、“5.12”护士节开展了相关庆祝活动。
12
开展记12分。

一八、严格临床应用新技术、新项目专家评审制度。
12
一项未执行全扣。

19、按要求完成医师定期考核工作。
一五
未完成全扣。

20、积极参加上级卫生行政部门的业务培训。
12
欠一人次扣3分。

21、及时上报各种医政信息。
9
欠一次扣3分。

22、收费公开透明。
8
有收费公示栏记8分。

23、科室对外承包倒扣20分。

实行“一票否决”。

合计
300