醋酸环丙孕酮在子宫内膜息肉手术患者中的应用效果.pdf

实用中西医结合临床 2023 年 7 月第 23 卷第 14 期醋酸环丙孕酮在子宫内膜息肉手术患者中的应用效果张洪波（河南省郑州美中商都妇产医院郑州 450003）摘要：目的：探讨醋酸环丙孕酮联合宫腔镜手术对子宫内膜息肉患者子宫内膜厚度、月经及复发的影响。方法：选取2020年1月至2022年11月医院收治的子宫内膜息肉患者72例，按照治疗方案不同将其分为两组。对照组36例采用宫腔镜手术治疗，观察组36例在对照组基础上加用醋酸环丙孕酮治疗。比较两组子宫内膜厚度、月经变化（月经量变化、月经周期正常率）、复发情况、性激素雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平以及不良反应发生情况。结果：治疗后，观察组子宫内膜厚度、月经失血量（PBAC）评分均低于对照组（P0.05）；治疗后，观察组月经周期正常率高于对照组，复发率低于对照组（P0.05）；治疗后，观察组E2、LH、FSH水平均低于对照组（P0.05）；两组不良反应比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论：醋酸环丙孕酮联合宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉效果显著，可有效调节患者月经，改善子宫内膜厚度，降低复发率，且无明显不良反应，安全可靠。关键词：子宫内膜息肉；醋酸环丙孕酮；宫腔镜手术；子宫内膜厚度中图分类号：R713.4%文献标识码：B%doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2023.14.031子宫内膜息肉是常见妇科病，主要发病原因为子宫内膜长时间受雌激素影响，致使其局部血管与其他结缔组织等发生过度增生，进而形成息肉状赘生物，并持续向宫腔内部突出数个光滑肿块1。主要症状表现为月经出血量增多、月经周期不规则延长，患者还伴有腹痛、白带异常等临床症状，病情严重者可能导致不孕23。因此，予以患者积极治疗对改善病情及恢复生活质量具有重要作用。目前，临床治疗子宫内膜息肉主要为宫腔镜子宫内膜息肉切除术（TCRP），具有直接性特点，但由于手术无法将息肉清除干净，且息肉赘生物能够深入肌肉表层之下，导致息肉血供不能彻底被根除，TCRP 术后患者复发率普遍较高，影响整体治理效果45。基于此，本研究旨在探究醋酸环丙孕酮联合宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的临床效果。现报道如下：1%资料与方法1.1%一般资料选取 2020 年 1 月至 2022 年 11 月医院收治的 72 例子宫内膜息肉患者为研究对象，按照治疗方案不同将其分为两组，每组 36 例。本研究通 过 医 院 医 学 伦 理 委 员 会 批 准（批 号：AMJH-2020-024）。对照组年龄 2654 岁，平均（42.314.02）岁；体质量 5074%kg，平均（60.313.14）kg；病程 310 个月，平均（6.210.89）个月；月经失血量（PBAC）评分 24201 分，平均（119.1841.24）分；息肉直径 712%mm，平均（10.210.62）mm；单发息肉 24 例，多发息肉 12 例。观察组年龄2553 岁，平均（42.373.98）岁；体质量 4975%kg，平均（60.523.23）kg；病程 211 个月，平均（6.140.91）个月；PBAC 评分 25203 分：平均（119.2541.29）分；息肉直径 813%mm，平均（10.140.57）mm；单发息肉 25 例，多发息肉 11 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2%入选标准纳入标准：符合 子宫内膜息肉的诊断和鉴别诊断6相关标准；经 B 超、阴道镜以及病理学活检等检查确诊为子宫内膜息肉，伴有阴道出血过多症状，需行 TCRP 手术治疗；临床资料完整，患者及家属均知情同意，并已签知情同意书。排除标准：生殖系统感染其他内膜恶性病变者；合并严重心血管疾病者；患甲亢、甲减、严重子宫内膜癌变者；严重免疫功能低下，内分泌失调者；近期进行手术者；盆腔粘连者；处于绝经期患者；合并精神疾病者；对本研究涉及药物过敏者。1.3%治疗方法对照组患者于月经结束 3%d 后采用宫腔镜系统 XD-1000C（苏械注准 20152220742）行 TCRP 治疗。术前对患者进行术前常规检查，包括测试心电图、白带常规、血常规、凝血功能等。术前将常规米索前列醇阴道片（国药准字 H20203249）放置于阴道后穹窿处。术中设置宫腔压力值为10.512.5%106实用中西医结合临床 2023 年 7 月第 23 卷第 14 期kPa，扩宫液流速为 100%mg/min，患者取膀胱截石位，灌注 0.9%氯化钠注射液，给予局部宫颈麻醉，软化宫口并使用扩张棒将其扩张至 5 号，置入宫腔镜开始执行 TCRP，精准切除子宫内膜息肉蒂部，随后实施刮宫，并检查息肉组织结构病理。术后予以常规抗炎抗感染治疗。观察组在上述治疗基础上联合醋酸环丙孕酮治疗：于 TCRP 手术 5%d 后口服醋酸环丙孕酮片（国药准字 H20056637）治疗，1 片/次，3次/d，连续服用 3%d 后将用药频次调整为 2 次/d，持续治疗 3 个月。1.4%观察指标（1）比较两组子宫内膜厚度：治疗前及治疗 3 个月后采用全数字彩色多普勒超声诊断仪检查患者月经干净 37%d 子宫内膜厚度变化情况。（2）比较两组月经量：使用 PBAC 评分7评估患者月经失血情况，根据患者使用期间月经血染面积占整个卫生巾比例进行评定，1 分为血染面积30%，5 分为血染面积占 30%60%，20 分为血染面积占 100%。血块大小评定：1 分血块比 1 元硬币小，5 分为血块比 1 元硬币大。最后累计总分值，总分值100 分提示月经量80%ml，判定为月经量过多；总分值25 分提示月经量20%ml，判定为月经量少；总分值5 分提示月经量5%ml，判定为月经过少。（3）比较两组月经周期恢复情况：正常，治疗后患者月经周期恢复至术前水平，或较术前疾病期间的月经周期有所增加，但未达到术前正常水平；不正常，月经周期与术前疾病期间相比较无明显差异。（4）比较两组复发率。（5）比较两组性激素水平：采集患者月经干净 37%d 的空腹静脉血 5%ml，离心处理后获取上层血清，运用放射免疫检测试剂盒检测雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平。（6）比较两组不良反应发生情况：包括恶心呕吐、腹部疼痛、乳房胀痛、情绪抑郁等。1.5%统计学方法采用 SPSS22.0 软件处理数据，计量资料以（x%s）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用 字2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2%结果2.1%两组子宫内膜厚度、PBAC评分比较治疗后，观察组子宫内膜厚度、PBAC 评分均低于对照组（P0.05）。见表 1。表1%两组子宫内膜厚度、PBAC评分比较（x%s）注：与同组治疗前比较，*P0.05。2.2%两组月经周期正常率、复发率比较治疗后，观察组月经周期正常率高于对照组（P0.05）；观察组复发率低于对照组（P0.05）。见表 2。表2%两组月经周期正常率、复发率比较例（%）2.3%两组血清性激素水平比较治疗后，观察组E2、LH、FSH 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 3。2.4%两组不良反应比较两组恶心呕吐、腹部疼痛、乳房胀痛、情绪抑郁等不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.182，P=0.670）。见表 4。表4%两组不良反应比较例（%）组别n子宫内膜厚度（mm）治疗前治疗后PBAC 评分（分）治疗前治疗后对照组观察组t%P%36369.341.469.371.510.0860.9328.321.45*6.111.36*6.6700.000119.1841.24119.2541.290.0070.99472.3612.82*47.4810.74*8.9260.000组别n月经周期正常复发对照组观察组字2%P%363628（77.78）34（94.44）4.181%0.0418（22.22）1（2.78）4.571%0.033组别nE2（ng/ml）治疗前治疗后LH（mIU/ml）治疗前治疗后FSH（mIU/ml）治疗前治疗后对照组观察组t%P%363638.251.1338.341.170.3320.74131.551.24*28.931.13*9.3700.0006.340.64%6.330.72%0.062%0.9515.540.42*4.310.28*14.6200.0007.341.12%7.331.15%0.037%0.9706.750.67*5.350.52*9.9040.000表3%两组血清性激素水平比较（x%s）注：与同组治疗前比较，*P0.05。组别n恶心呕吐腹部疼痛乳房胀痛情绪抑郁合计对照组观察组36361（2.78）1（2.78）1（2.78）1（2.78）1（2.78）0（0.00）1（2.78）0（0.00）4（11.11）2（5.56）107实用中西医结合临床 2023 年 7 月第 23 卷第 14 期3%讨论子宫内膜息肉是妇科较为常见的子宫局部增生病变，与患者雌激素水平失常、内分泌系统紊乱密切相关8。由于子宫内膜基底层增生，少数致密纤维以及结缔组织间的间质加宽、管壁增厚，造成血管及子宫内膜突向宫腔，从而导致患者出现经期节律紊乱，如经期延长、月经出血量增多或月经周期紊乱等，若未及时医治，患者可能出现严重贫血，甚至对其生育能力造成不可逆性影响，同时增加治疗难度910。目前，临床治疗子宫内膜息肉常用方法为宫腔镜下 TCRP 术，因宫腔镜系统具有明确性、针对性特点，医生能够清晰直观地观察息肉部位病状，有效保护子宫内膜与卵巢，减少术中出血，且 TCRP 治疗耗时较短1112。但宫腔镜下 TCRP 术存在许多局限性，如无法将子宫内膜息肉彻底清除，息肉底部的血供也难以被根除13；同时，机体雌激素水平若不断升高，可大大增加 TCRP 术后复发率14。醋酸环丙孕酮是临床较为常见的避孕药，可有效抑制机体雌激素分泌，抑制子宫内膜息肉复发15。本研究结果显示，观察组治疗后的子宫内膜厚度、PBAC 评分均低于对照组，月经周期正常率高于对照组，复发率低于对照组（P0.05）；两组不良反应比较，差异无统计学意义（P0.05）。提示醋酸环丙孕酮联合宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉效果显著，且可降低复发率。醋酸环丙孕酮能够降低双氢睾酮受体敏感性，灭活还原酶，提升肝酶活性，促进机体内性腺素分泌，改善高雄激素综合征，减少卵巢激素的分泌，并有效降低子宫内膜与 E2敏感度，抑制子宫内膜增生，维持子宫内膜低能状态，加快内膜凋亡速度，帮助其维持薄膜状态16。醋酸环丙孕酮还可通过发挥孕激素改善月经出血量及月经周期17。此外，E2、LH、FSH 水平为性激素指标，可用于反映机体卵巢功能，这些指标上升可刺激子宫内膜息肉增生并加速其生长，致使患者病症加重。本研究中，观察组 E2、LH、FSH 水平均低于对照组，证实了醋酸环丙孕酮能够抑制性激素分泌，改善患者性激素水平。同时，醋酸环丙孕酮能够通过阻碍雄激素作用，连同具备雄激素作用力的其他靶向性器官一同抑制，阻断卵巢激素分泌，达到减少术后复发的目的，且不良反应较少18。综上所述，醋酸环丙孕酮联合宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉效果显著，可有效调节患者月经，改善子宫内膜厚度，降低复发率，且无明显不良反应，安全可靠。参考文献1汪义泳,杜景云,管玉宇,等.血清 TGF-1、MMP-9 和 TIMP-1 对子宫内膜息肉切除术后发生宫腔粘连的预测价值J.中国医药导刊,2023,25(1):61-66.2杨梅,杨华,王彤.宫腔镜电切术联合曼月乐治疗子宫内膜息肉疗效及对患者雌孕激素受体表达和炎性因子的影响J.中国计划生育学杂志,2023,31(1):60-63,68.3刘艳,任娟,桑学梅,等.宫腔镜下子宫内膜息肉切除术联合地屈孕酮治疗子宫内膜息肉 60 例J.安徽医药,2022,26(5):942-945.4马春晶,赵兴会,朱春燕,等.宫腔镜子宫内膜息肉切除术对子宫内膜息肉合并不孕患者复发率及远期妊娠率的影响J.临床误诊误治,2023,36(4):78-81.5李雪丽,王鑫丹,高干,等.二甲双胍联合醋酸环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征的价值分析J.中国药业,2020,29(24):63-67.6陈晓军.子宫内膜息肉的诊断和鉴别诊断J.中国实用妇科与产科杂志,2022,38(3):259-263.7解汉姣,李艳波,段婉莉.2m 激光切除术联合甲羟孕酮治疗子宫内膜息肉的效果观察J.海南医学,2019,30(3):336-338.8刘旺毅,闫瑞芳,任继鹏,等.体素内不相干运动和动态增强 MRI 对早期子宫内膜癌与子宫内膜息肉的鉴别诊断J.中国医学影像学杂志,2023,31(1):65-71.9郝雪芳,闻姬.子宫内膜息肉切除术后预防复发中西医治疗进展J.陕西中医,2022,43(1):124-126.10李艳美,李红娟,魏红英.子宫内膜息肉不孕症患者行刮宫术与宫腔镜治疗的随机对照研究J.贵州医药,2023,47(2):183-184.11宫月,邴伯东,刘军,等.健膜汤联合屈螺酮炔雌醇片治疗子宫内膜息肉患者的疗效及对转化生长因子-1、纤溶酶原激活剂抑制因子-1 水平的影响J.世界中西医结合杂志,2023,18(1):114-117,122.12曹潇君,秦爽,缪士霞.宫腔镜子宫内膜息肉切除术对子宫内膜息肉合并不孕症患者术后 2 年妊娠结局的影响及影响因素分析J.中国计划生育学杂志,2022,30(8):1749-1753.13王立敏,顾光华.宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后应用左炔诺孕酮宫内节育系统预防息肉复发的效果J.中国医药,2021,16(4):601-604.14丁堪铄,熊文雯,沈庆君,等.不同宫腔镜手术方式治疗子宫内膜息肉的疗效比较J.实用医学杂志,2019,35(3):416-419.15黄超英,黄英莲,张艺英,等.宫腔镜电切术联合孕激素对子宫内膜息肉患者的疗效及性激素与病情复发的相关性研究J.川北医学院学报,2022,37(7):861-865.16段彩梅.定经汤联合达英-35 治疗不孕不育的临床分析评 多囊卵巢综合征和内分泌不孕不育J.中国实验方剂学杂志,2021,27(22):207.17林凯璇,郭红玉,张秦.35 岁及以下患者子宫内膜息肉摘除术后复发因素分析J.医学研究生学报,2022,35(10):1051-1054.18王丽,吕淑兰,毛文军,等.多囊卵巢综合征患者子宫内膜容受性和妊娠率分析J.山西医科大学学报,2020,51(6):577-581.%（收稿日期：2023-04-10）108