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1、热网建设工程施工验收表格目录 1、 地基处理记录 2、 隐蔽工程检查记录 3、 小导管施工记录 4、 大管棚施工记录 5、 暗挖施工检查记录 6、 基础/主体结构工程验收记录 7、 顶管施工记录 8、 支架、吊架安装调整记录 9、 固定支架制作检查记录 10、 管道补偿器预变位记录 11、 补偿器安装记录 12、 自然补偿管段变位记录 13、 阀门试验记录 14、 材料化学成分和机械性能复检报告 15、 焊工资格备案表 16、 焊缝表面检测报告 17、 磁粉检测报告 18、 渗透检测报告 19、 射线检测报告 20、 射线检测报告（底片评定记录） 21
2、 超声波检测报告 22、 超声波检测报告（缺陷记录） 23、 焊缝综合质量记录表 24、 焊缝排位记录及示意图 25、 固定支架安装查记录 26、 安全阀调试记录 27、 管道/设备保温施工检查记录 28、 供热管道水压试验记录 29、 设备强度/严密性试验记录 30、 供热管网工程清洗检验记录 31、 工程竣工验收鉴定书 32、 补偿器热伸长记录 33、 供热管网（场站）试运行记录 34、 供热管网工程竣工交接书 35、 工序（分项）质量验收报告 36、 工程部位（分部）质量验收报告 37、 单位工程质量验收报告 1地基处理记录
3、 地基处理记录 编号 工程名称 施工单位 处理依据 处理部位（或简图）： 处理过程简述： 检查意见： 年 月 日 监理（建设）单位 勘察单位 设计单位 施工单位 注：地基处理记录应由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、施工单位保存。 2隐蔽工程检查记录 隐蔽工程检查记录 编号 工程名称 施工单位 隐查部位 隐查项目 隐 查 内 容
4、 填表人： 检查结果及处理意见 检查日期： 年 月 日 复 查 结 果 复查人： 复查日期： 年 月 日 监理（建设）单位 设计单位 施工单位 技术负责人 施工员 质检员 注：该表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、施工单位保存。 3小导管施工记录 小导管施工记录 编号 工程名称 施工单位 工程部位 钢管规格 施工日期 年 月 日 序号 桩
5、号 位置 长度（m） 直径（mm） 角度（0） 间距（m） 根数 压力（MPa） 注浆量（L） 施工班次
6、 草图： 技术负责人 质检员 记录人 注：该表由施工单位填写并保存。 4大管棚施工记录 大管棚施工记录 编号 工程名称 施工单位 工程部位 钢管规格 起止桩号 工程部位 钻孔数 钻孔角度 钻孔深度 钻孔间距 总进尺 开钻时间 结束时间 钻孔口径 钻机型号 编号 长度（m） 情况
7、 草图： 监理（建设）单位 施工单位 技术负责人 施工员 质检员 注：该表由施工单位填写并保存。 5暗挖施工检查记录 暗挖施工检查记录 编号 工程名称 施工单位 施工部位（桩号） 检查日期 年 月 日 防水做法 二衬做法 检查项目 检查内容及要求 允许偏差 检查结果 结构尺寸 宽度 拱度
8、高度 接茬平整度 垂直度 内壁平整度 中线左右偏差 高度偏差 混凝土强度 是否符合设计要求（抗压、抗折、抗渗） 外观检查 内表面光滑、密实、 止水带位置准确、防水不渗不漏 意见及结论： 监理（建设）单位 管理单位 施工单位 技术负责人 施工员 质检员 注：该表由施工单位填写并保存。 6基础/主体结构工程验收记录 基础/主体结构工程验收记录 编号 工程名称 施工单位 结构名称 结构类型 构筑物断面尺寸 验收日期 年
9、 月 日 管沟长度/层数 建筑面积 m2 施工日期 年 月 日至 年 月 日 隐 查 内 容 验 收 意 见 工程实体质量 技术资料 监理（建设）单位 设计单位 施工单位 项目经理 技术部门 质量部门 注：该表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、监理单位、施工单位保存。 7顶管施工记录 顶管施工记录 编号 工程名称 施工单位 位置（桩号）
10、 管材 管径 顶管设备规格 顶进推力 KN 顶进措施 接管形式 土质 水文情况 日期 （月/日） 班次 进尺（m） 累计 进尺（m） 中线位移 偏差（mm） 管底高程偏差（mm） 相邻管间错口（mm） 对顶管间错口（mm） 发生意外 情况及采取的措施 偏左 偏右 （+） （-）
11、 技术负责人 质检员 测量人 注：该表由施工单位填写并保存。 8支架、吊架安装调整记录 支架、吊架安装调整记录 编号 工程名称 施工单位 工程部位 调整日期 年 月 日 管架编号 形式 安装位置 固定状况 调整值 备注
12、 监理（建设）单位 施工单位 技术负责人 施工员 质检员 注：本表由施工单位填写，建设单位，施工单位保存。 9固定支架制作检查记录 工程名称 设计图号 施工单位 监理单位 固定支架位置： 固定支架结构检
13、查情况（钢材型号、材质、外形尺寸）： 固定支架制作检查情况（钢材、钢筋型号、焊接质量等）： 固定支架卡板、卡环制作情况（卡板、卡环尺寸、焊接质量等）： 参加单位及人员签字 建设单位 监理单位 设计单位 施工单位 10管道补偿器预变位记录 工程名称 施工单位 单项工程名称 补偿器型号 补偿器所在图号 管段长度（m） 直径（mm） 补偿量（mm） 预变位量（mm） 预变位时间 预变位时气温（0C） 预变位示意图：
14、备注 参加单位及 人员签字 建设单位 设计单位 施工单位 监理单位 注：本表由施工单位填写、参试单位各保存一份。 11补偿器安装记录 补偿器安装记录 编号 工程名称 施工单位 工程部位 记录日期 年 月 日 安装部位 补偿器序号 形式 规格 材质 固定 支架 间距 (m) 设计参数 安装时环境 温度（0C） 安装预拉量（mm） 备注 压力（MPa） 温度（0C） 设计 实测
15、 补偿器安装记录（示意图）及说明： 监理（建设）单位 施工单位 技术负责人 施
16、工员 质检员 注：本表由施工单位填写，建设单位，施工单位保存。 12自然补偿管段变位记录 自然补偿管段变位记录 编号 工程名称 部位工程 施工单位 施工图号 两固定支架间管段长度 m 直径 mm 设计预变位值 mm 实际预变位值 mm 预变位时间 年 月 日 预变位时气温 0C 预变位示意图： 说明及结论： 监理（建设）单位 设计单位 施工单位 技术负责人 质检员 注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位保存。 13阀门试验记录 阀门试验记录 编号
17、 工程名称 施工单位 试验采用标准名称 试验日期 位置编号 类型 规格型号 强度试验 严密性试验 外观检查及试验结果 公称直径 公称压力 试验介质 压力（MPa） 时间（min） 试验介质 压力（MPa） 时间（min）
18、 监理（建设）单位 施工单位 项目负责人 质检员 试验员 注：本表由施工单位填写，建设单位，施工单位保存。 14材料化学
19、成分和机械性能复检报告 产品编号： 材料名称 生产厂 批号 材料代号 规格 数据来源 供应值 复检值 标准值 化学成分 （%） 碳 硅 锰 磷 硫 机械性能 屈服点（MPa） 抗拉强度（MPa） 伸长率（%） 冲击试验 温度（0C） 冲击值 （kgf.m/cm2） 备注 检验员： 检验单位： 日期： 15焊工资
20、格备案表 焊工资格备案表 编号 工程名称 施工单位 至 监理（建设）单位： 我单位经审查，下列焊工符合本工程的焊工资格条件，请查收备案。 序号 焊工姓名 焊工证书编号 焊工代号 （钢印） 考试合格 项目代号 考试日期 备注
21、 施工单位部门负责人 项目经理 填表人 填表日期 年 月 日 注：1、本表由施工单位填写，监理（建设）单位，施工单位并存。 2、本表应附焊工证书复印件。 16焊缝表面检测报告 报告编号： 第 页 共 页 工程名称 委托单位 工件 表面状态 检测区域 材料牌号 板厚规格 焊接方法 破口形式 器材及参数 仪器型号
22、 探头型号 检测方法 扫描调节 试块型号 扫描方式 评定灵敏度 表面补偿 检测面 技术要求 检测标准 检测比例 合格级别 检测工艺编号 监测结果 最终结果 焊缝部位长度 扩检长度 最终检测长度 检测位置 示意图 缺陷及翻修情况说明 检测结果 本台产品返修部位共计 处，最 高返修次数 次； 超标缺陷部位返修复检结果： 返修部位原缺陷见焊缝超声波探伤 报告。 本台产品焊缝质量符合标准级的要求， 结果： 检测部位详见超声波位
23、置示意图，各 检测部位情况详见焊缝超声波探伤报告。 结论统计 实际焊缝 一次合格 返修 共检焊缝 一次合格率 最终合格率 报告人： 年 月 日 审核人： 年 月 日 质量专用章： 年 月 日 备注： 17磁粉检测报告 磁粉检测报告 编号 委托编号 报告编号 第 页 共 页 基本情况 工程名称 委托单位 检测委托人 联系电话 委托检测比例 % 焊接方法 构件材质 构件名称 构件规格
24、 表面状态 所属设备 检测部位 管道系统编号 检测条件 仪器型号 磁化方法 磁粉种类 灵敏度试片型号 磁悬液浓度 g/L 磁化方向 磁化电流 A 提升力 N 磁化时间 s 磁轭间距 mm 检测标准 合格级别 级 检测部位及缺陷情况 检测部位编号 缺陷 编号 缺陷 类型 缺陷磁痕 尺寸 （mm） 打磨/补焊后复检缺陷 最终 评级 备注 性质 磁痕尺寸（mm）
25、 检测结论（检测部位及缺陷位置详见示意图）： 检测人（签字） （证号： ） 年 月 日 检测单位资质证号 检测单位名称: (盖章) 报告人（签字） （证号： ） 年 月 日 审核人（签字） （证号： ） 年 月 日 注：本表由检测单位填写，城建档案馆、建设单位、施工单位保存。 18渗透检测报告 渗透检测报告 编号 委托编号 报告编号
26、 第 页 共 页 基本情况 工程名称 委托单位 检测委托人 联系电话 委托检测比例 % 焊接方法 构件材质 构件名称 构件规格 表面状态 所属设备 检测部位 管道系统编号 检测条件 渗透剂种类 对比试块类型 检测方法 清洗剂 渗透剂 显象剂 清洗方法 渗透剂施加方式 显象剂施加方式 工件温度 0C 渗透时间 min 显像时间 min 检测标准 合格级别 级 检测部位及缺陷情况 检测部位编号 缺陷 编号 缺陷 类
27、型 缺陷磁痕 尺寸 （mm） 打磨/补焊后复检缺陷 最终 评级 备注 性质 磁痕尺寸（mm） 检测结论（检测部位及缺陷位置详见示意图）： 检测人（签字） （证号： ） 年 月 日 检测单位资质证号 检测单位名称: (盖章) 报告人（签字） （证号： ） 年 月 日 审核人（签字）
28、 （证号： ） 年 月 日 注：本表由检测单位填写，城建档案馆、建设单位、施工单位保存。 19射线检测报告 射线检测报告 编号 委托编号 报告编号 第 页 共 页 基本情况 工程名称 委托单位 检测委托人 联系电话 委托检测比例 % 焊接方法 构件材质 构件名称 构件规格 母材厚度 mm 检测条件 设备型号 透照 方式 射线能量 管电流（mA） 焦距（mm） 曝光时间（min） 要求像质指数 源强度（CI） 电压（KV)
29、 胶片牌号 增感方式 照相质量等级 一次透照长度 mm 焦点尺寸 mm 像质计型号 冲洗形式 显影条件 0C min 底片黑度 检测标准 合格级别 代号说明 Rx 返修次数 检测结果 实际检测总数 评定结果（张） 焊口（道） 焊缝（m） Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 总计 其中：返修片 检测结论级说明（可加附页）： 检测人（签字） （证号： ）
30、 年 月 日 检测单位资质证号 检测单位名称: (盖章) 报告人（签字） （证号： ） 年 月 日 审核人（签字） （证号： ） 年 月 日 注：本表由检测单位填写，城建档案馆、建设单位、施工单位保存。 20射线检测报告（底片评定记录） 射线检测报告（底片评定记录） 编号 工程名称： 委托编号 报告编号 第 页 共 页 序号 底片编号 像质指数 缺陷性质 缺陷 尺寸（mm）
31、评定级别 返修次数Rx 备注 焊缝代号 底片号 气孔 加渣 未焊透 内凹 未熔 裂纹 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
32、
33、 评片人（签字）： 注：本表由检测单位填写，建设单位，施工单位保存。 21超声波检测报告 超声波检测报告 编号 委托编
34、号 报告编号 第 页 共 页 基本情况 工程名称 委托单位 检测委托人 联系电话 委托检测比例 焊接方法 构件材质 构件名称 构件规格 母材厚度 mm 检测部位 坡口形式 表面状态 检测条件 仪器型号 试块型号 检测方法 清洗剂 渗透剂 显象剂 探头型号 评定灵敏度 db 扫查方式 耦合剂 表面补偿 db 检测面 扫描调节 检测标准 合格级别 检测结论及说明（可加附页）：
35、 拍片人（签字） （证号： ） 年 月 日 检测单位资质证号 （检测单位章） 检测单位名称: 评片（报告）人（签字） （证号： ） 年 月 日 审核人（签字） （证号： ） 年 月 日 注：本表由检测单位出具，城建档案馆、建设单位、施工单位保存。 22超声波检测报告（缺陷记录） 超声波检测报告（缺陷记录） 编号 工程名称： 委托编号
36、 报告编号 第 页 共 页 序号 焊缝代号 区段编号 缺陷编号 缺陷性质 评定级别 备注 长度 高度 埋藏深度 缺陷波反射区域 Ⅰ Ⅱ Ⅲ
37、 检
38、测人（签字）： 注：本表由检测单位出具，建设单位，施工单位保存。 23焊缝综合质量记录表 焊缝综合质量记录表 编号 施工单位： 工程名称： 工程部位或起止桩号 要求焊缝等级 序号 焊缝编号 焊工代号 缺陷编号 焊接日期 外观质量 内部质量等级 焊缝质量综合评价 备注 射线 超声
39、 综合说明： 负责人 施工员 质检员 填表时间 年 月 日 注：本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位，施工单位保存。 24焊缝排位记录及示意图 焊缝排位记录及示意图 编号
40、 工程名称： 施工单位： 施工桩号 绘图日期 年 月 日 示意图：应表示出桩号（部位），焊缝相对位置及焊缝编号 焊缝编号 桩号 （部位） 焊工代号 备注 焊缝编号 桩号 （部位） 焊工代号 备注
41、 负责人 施工员 绘图员 注：本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位，施工单位保存。 25固定支架安装查记录 工程名称 设计图号 施工单位 监理单位 固定支架位置： 固定支架结构检查情况（钢材型号、材质、外形尺寸、焊接质量）： 固定支架混凝土浇筑前
42、检查情况（支架安装相对位置。上、下生根情况，垂直度等）： 固定支架混凝土浇筑后检查情况（支架相对位置。垂直度、防腐情况等）： 参加单位及人员签字 建设单位 监理单位 设计单位 施工单位 日期： 年 月 日 26安全阀调试记录 安全阀调试位记录 编号 工程名称 施工单位 安全阀安装地点 安全阀型号 工作介质 设计开启压力 MPa 试验介质 试验开启压力 MPa 试验次数 次 试验回座压力 MPa 调试情况及结论： 监理（建
43、设）单位 审核人 试验员 调试单位（章） 调试日期 年 月 日 注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位保存。 27管道/设备保温施工检查记录 管道/设备保温施工检查记录 编号 工程名称 部位工程 施工单位 安装单位 设备名称 管线编号/桩号 保温材料品种 保温材料厚度 生产厂家 检查日期 年 月 日 基层处理与涂漆情况： 保温层施工情况： 保护层施工情况： 直埋热力管道接口保温（套袖链接）气密性试验结果： 综合结论： 监理（建设）单位 施工单位
44、 技术负责人 施工员 质检员 注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位保存。 28供热管道水压试验记录 供热管道水压试验记录 编号 工程名称 施工单位 试压范围 （起止桩号） 公称直径 mm 试压总长度 （m） 设计压力 （MPa） 试验压力 （MPa） m2 允许压降 （MPa） 实际压力降（MPa） 稳压时间 （min） 试验压力下 试验日期 年 月 日 设计压力下 试验中情况：
45、 试验结论： 监理（建设）单位 设计单位 施工单位 技术负责人 试验人员 质检员 注：本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、监理单位、施工单位保存。 29设备强度/严密性试验记录 设备强度/严密性试验记录 编号 工程名称 施工单位 设备名称 设备位号 试验性质 强度试验 严密性试验 试验日期 年 月 日 环境温度 0C 试验介质温度 0C 压力表精度 级 试验部位 设计压力 （MPa） 设计温度 （0C） 最大工作
46、压力（MPa） 工作介质 试验压力 （MPa） 试验介质 壳程 管城 试验要求： 试验情况记录： 试验意见及结论： 监理（建设）单位 施工单位 注：本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、施工单位保存。 30供热管网工程清洗检验记录 供热管网工程清洗检验记录 编号 工程名称 施工单位 冲洗范围（桩号） 冲洗长度 冲洗介质 冲洗方法 冲洗日期 年 月
47、 日 冲洗情况及结果： 备注： 监理（建设）单位 施工单位 技术负责人 质检员 注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位保存。 31工程竣工验收鉴定书 工程竣工验收鉴定书 编号 工程名称 开工日期 年 月 日 完工日期 年 月 日 设计概算 施工决算 验收范围及数量（附页共页）： 验收意见： 本工程竣工质量为： 级 验收组长（签字）： 建设单位（签字、公章）： 监理单位（签字、公章）： 设计单位（签字、公章）：
48、 施工单位（签字、公章）： 单位（签字、公章）： 单位（签字、公章）： 竣工验收日期： 年 月 日 其他说明： 注：本表由建设单位填写，城建档案馆、建设单位、监理单位、施工单位保存。 32补偿器热伸长记录 工程名称： 设计图号 检查号 日期 检查简图: 1号（mm） 2号（mm） 3号（mm） 4号（mm） 记录时间 记录人 原始状态
49、 参加单位及人员签字 建设单位 监理单位 设计单位 施工单位 注：
50、本表由施工单位填写，参加施单位各保存一份。 33供热管网（场站）试运行记录 供热管网（场站）试运行记录 编号 工程名称 施工单位 热运行范围 热运行时间 从 月 日 时 分 至 月 日 时 分止 热运行温度 热运行压力 MPa 是否连续运行 热运行累计时间 h 热运行情况： 处理意见： 热运行结论： 监理（建设）单位 设计单位 施工单位 技术负责人 施工员 质检员 注：本表由
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