手卫生规范培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手卫生,手卫生规范培训,第1页,经过开展健康教育，强化用肥皂洗手。,用肥皂洗手能够将腹泻致死率减半、急性呼吸道感染致死率降低三分之一，也就是说，良好洗手习惯每年能够挽救百万儿童生命，比任何疫苗或医疗干预都有用。,据世界卫生组织（,WHO,）报道：,当前腹泻和肺炎是造成儿童死亡最主要元凶，全球每年有,170,万人死于腹泻类疾病，另有,150,万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家儿童。其中有二分之一儿童是因为,没有养成用肥皂洗手良好习惯,而造成死亡。,手卫生规范培训,第2页,假如医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？,答案：,：病人很轻易发生医院感染,：自己很轻易携带病菌、患病,：带给自己家人、朋友假如他 们免疫力低下时，马上就可能发病,.,手卫生规范培训,第3页,手部正常菌落,手上细菌能够分为两类，分别称为暂居菌和常居菌。,常居菌,借居在皮肤深层，并能生长繁殖。,机械清洗不轻易去除。,大部分无致病性，普通不引发医院感染。,其功效,:,抗外来微生物、在微生态系统中竞争营养。,常见菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。,手卫生规范培训,第4页,暂居菌,借居在皮肤表层。,存活时间较短，会自行消亡。,机械清洗轻易被去除。,经过直接接触病人或被污染环境表面取得。,含有致病性，与医院感染有很大关系。,医务人员常见暂住菌包含,:,G,+,菌,(,金葡菌、肠球菌,),、,G,菌,(,克雷伯菌,),、,病毒（呼吸道病毒）。,手部正常菌落,手卫生规范培训,第5页,手易被细菌污染,正常人皮肤有细菌定植：,头皮上菌落总数超出,1x10,6,CFU/cm,2,腋窝为,5x10,5,CFU/cm,2,腹部为,4x10,4,CFU/cm,2,前臂为,1x10,4,CFU/cm,2,医务人员手部菌落数量：,3.910,4,-4.610,6,CFU/cm,2,。,手卫生规范培训,第6页,手易被细菌污染,如：在新生儿护理工作中，很多类型接触方式与医护人员手部高水平细菌污染相关，如吸痰、换尿布和直接皮肤接触。,培养皿显示：,医务人员手很轻易受到暂居菌污染。,手卫生规范培训,第7页,医务人员,一人手上通常有,3.910,4,-4.610,6,(,是个什么样概念,?),1.,每进行一个操作,可能增加,100-1000,个细菌,2.,五个手指面积,:30,CM,2,医院感染要求,:,A:,手术室、产房、,ICU,、供给室无菌区 等地方,5,CFU/CM,2,B:,普通病房、治疗室、检验室、化验室,10,CFU/CM,2,C:,不得有致病微生物,.(,金葡菌、不动杆菌、绿脓杆菌等,),手卫生规范培训,第8页,肥皂含菌浓度：,310,3-4,个,/g,肥皂含菌浓度：,110,4-5,个,/g,肥皂含菌浓度：,110,6-7,个,/g,在病区和诊室，,请马上停用固体肥皂！,手卫生规范培训,第9页,乍一看，这真是一个简单也没有技术含量问题。假如与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。,使用甩手处理，全院都是,“,甩手掌柜！,”,问及答曰,“,甩干，搓干,”,。（,我们属于干燥地域）,实例,2,干手方式,这些实例你会以为很熟悉,手卫生规范培训,第10页,大部分确实是用白大褂背部擦干！,白大褂是首选,甩手运动第二,重复毛巾是摆样子,手卫生规范培训,第11页,其中一个原因就是“忙！”,其实，洗手依从性护士比医生要好得多。,实例,3,不能做到接诊一位患者一洗手原因,这些实例你会以为很熟悉,手卫生规范培训,第12页,一感染办工作人员到手术室做现况调查，亲眼目睹了个别外科医生洗手全过程，用一个字形容就是“,快,”。,实例,4,个别外科医生洗手速度,这些实例你会以为很熟悉,手卫生规范培训,第13页,实例,5,用戴手套来取代洗手,手套是无菌，所以摘除手套后不用洗手！,实际上，假如医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套,因大部分医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部致病菌散播而带手套。,即使手套有提供屏障之效，但并不能确保绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上功效有限,手套带给护理人员一个安全感假象：,戴手套时间过长，手套内双手温湿，更有利于细菌滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手,这些实例你会以为很熟悉,手卫生规范培训,第14页,采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。,他们认为可行方法是：手套无污染情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，能够双向防护，一旦手套有血污染马上更换,。,“,这么方法是不合乎规范，可能更适合中国国情,”,。你认为呢？,实例,6,采血室人员,这些实例你会以为很熟悉,手卫生规范培训,第15页,一个真实故事：一位医生手连续三次微生物检测均为“,细菌无法计数,”。,究其原因，他自己说：我天天只洗两次手，中午吃饭前一次，下午下班前一次。,实例,7,看看这位医生,这些实例你会以为很熟悉,手卫生规范培训,第16页,肥皂或皂液都是放在医生办公室和护士站，病区其它地方基本没有；,关于手部消毒产品和设备，尽管在这些消毒产品包装上都有使用说明，不过当及问医务人员是否知道这些产品正确使用方法时，大部分回答不知道。,这些消毒产品通常是放在水池旁边，而不是正确地放在洗手不方便地方。,实例,8,手卫生产品应该放在哪里,？,这些实例你会以为很熟悉,手卫生规范培训,第17页,洗手产品不能,“,伸手可得,”,“,洗手时间太短以致不能到达有效洗手效果,”,。,假如在,ICU,病房，医务人员走到洗手池旁、洗手、再走到病人身边需要,1,分钟，并假设每小时医疗活动中需要洗手,40,次，那么花在洗手上全部时间加起来有,40,分钟，医务人员必定不会这么做。,手卫生规范培训,第18页,有些事实我们不得不认可,:,1.,下班后都会洗手,.,2.,采血时都会戴手套,但不会换,3.,打电话时,都会戴手套或用手套套住手机,4.,喝水、上卫生间前都会洗手,5.,脱手套后基本不洗手,6.,总是叫自己孩子在医院别处处乱摸,却从不在意自己在医院处处乱摸,保护病人,保护自己,保护亲人,你做到了吗？,手卫生规范培训,第19页,实际是习惯成自然,只要开始时正确要求,一个时段后人们便习认为常,正以下班时：,洗手,-,脱工作服,-,再洗手,同理。,整个洗手步骤现实中最自觉,应属下班时手卫生了！,能够必定,：没有哪一个工作者下班之时不洗手,.,观念能够转变，习惯能够形成,手卫生规范培训,第20页,在一次次感染暴发反思中认识手卫生,医疗环境中污染无处无时不在,全部医疗护理服务均离不开手服务,手污染随时随地发生,不卫生手可能是,“,罪恶,”,之手,手卫生不良双重伤害,害人害己,试问：我们能不保持,“,纯净,”,双手吗？,手卫生规范培训,第21页,控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法,洗 手,手卫生规范培训,第22页,洗手可有效降低手部污染,肥皂洗手,30,秒：,手部金葡菌对数降低值为,2.54,；,铜绿假单胞菌对数降低值为,2.8,。,国内相关调查汇报,手卫生规范培训,第23页,卫生部,省卫生厅,市卫生局（监督所、,CDC,）,各医院感控科（感染管理科,）,手卫生越来越受到重视：,患者,手卫生规范培训,第24页,医务人员手卫生规范,年,4,月，国家卫生部颁布了,我国首个,医务人员手卫生规范,，对医务人员该怎样“认真洗手”作出详细要求，希望以此,控制高发院内交叉感染,。,手卫生规范培训,第25页,手卫生规范内容,序言、范围、规范性引用文件,术语和定义,手卫生管理与基本要求,手卫生设施,洗手与卫生手消毒,外科洗手与手消毒,手卫生效果监测,手卫生规范培训,第26页,术语和定义,（一）什么是手卫生？,此次课重点,手卫生,(,hand hygiene):,是医务人员,洗手,、,卫生手消毒,、,外科手消毒,总称。,手卫生规范培训,第27页,1,洗手,(,hand washing,),：,医务人员用肥皂,(,皂液,),和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌过程,。,此次课重点,0,用水打湿双手,1,取适量产品涂抹双手全部皮肤,2,掌心对掌心揉搓,3,手指交叉，掌心对手背揉搓,4,手指交叉，掌心对掌心揉搓,5,手指互握，一手手指,背部放于另一只手手掌中，揉搓手指,使,用,肥,皂,和,水,洗,手,方,法,手卫生规范培训,第28页,此次课重点,使,用,肥,皂,和,水,洗,手,方,法,1,洗手,(,hand washing,),：,医务人员用肥皂,(,皂液,),和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌过程。,6,拇指在掌中揉搓,7,指尖在掌心中揉搓,8,用水冲洗,9,用一次性毛巾,/,纸巾彻底擦干,10,用毛巾关水龙头,你手是安全,手卫生规范培训,第29页,2,卫生手消毒,(,antiseptic handrubbing,),：,医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以降低手部暂居菌过程。,此次课重点,1,取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至全部皮肤,2,掌心对掌心揉搓,使用快速手消毒剂手卫生方法,手卫生规范培训,第30页,2,卫生手消毒,(,antiseptic handrubbing,),：,医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以降低手部暂居菌过程。,此次课重点,3,手指交叉，掌心对手背揉搓,4,手指交叉，掌心对掌心揉搓,5,手指互握，一手手指,背部放于另一只手手掌中，揉搓手指,使用快速手消毒剂手卫生方法,手卫生规范培训,第31页,2,卫生手消毒,(,antiseptic handrubbing,),：,医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以降低手部暂居菌过程。,此次课重点,6,拇指在掌中揉搓,7,指尖在掌心中揉搓,一旦干燥，你手是安全,使用快速手消毒剂手卫生方法,手卫生规范培训,第32页,3,外科手消毒,(surgical hand antisepsis),：,外科手术前医务人员用肥皂,(,皂液,),和流动水,洗手,，再,用手消毒剂,去除或者杀灭手部暂居菌和降低常居菌过程。使用手消毒剂可含有连续抗菌活性。,此次课重点,手卫生规范培训,第33页,术语和定义,常居菌,resident skin flora,能从大部分人体皮肤上分离出来微生物，是皮肤上持久固有借居菌，不易被机械摩擦去除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。普通情况下不致病。,暂居菌,transient skin flora,借居在皮肤表层，常规洗手轻易被去除微生物。直接接触患者或被污染物体表面时可取得，可随时经过手传输，与医院感染亲密相关。,手卫生规范培训,第34页,术语和定义,手消毒剂,hand antiseptic agent,用于手部皮肤消毒，以降低手部皮肤细菌消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。,速干手消毒剂,alcohol-based hand rub,含有醇类和护肤成份手消毒剂。包含水剂、凝胶和泡沫型,。,手卫生规范培训,第35页,术语和定义,免冲洗手消毒剂,waterless antiseptic agent,主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗手消毒剂。包含水剂、凝胶和泡沫型。,手卫生设施,hand hygiene facilities,用于洗手与手消毒设施，包含洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用具、手消毒剂等。,手卫生规范培训,第36页,（二）手卫生管理与基本要求,手消毒效果应到达以下对应要求：,卫生手消毒，监测细菌数应,10cfu/cm2,。,外科手消毒，监测细菌数应,5cfu/cm2,。,手卫生规范培训,第37页,（三）洗手与卫生手消毒方法,应遵照以下标准：,当手部有血液或其它体液等肉眼可见污染时，应用肥皂,(,皂液,),和流动水洗手。,手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,此次课重点,手卫生规范培训,第38页,洗手或使用速干手消毒剂指征,1,、直接接触每个患者,前后,，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时。,2,、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。,3,、穿脱隔离衣前后，摘手套后。,4,、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。,5,、接触患者周围环境及物品后。,6,、处理药品或配餐前。,此次课重点,手卫生规范培训,第39页,手卫生规范培训,第40页,洗手方法,湿手,取液,揉搓及其方法：,冲洗,干燥,护肤,注意事项,1,应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。,2,注意彻底清洗戴戒指等饰物部位。,3,注意随时清洁水龙头及方式。,4,应使用清洁水清洗和冲洗双手。,手卫生规范培训,第41页,“,先洗手，后卫生手消毒”指征,接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染物品后。,直接为传染病患者进行检验、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,此次课重点,手卫生规范培训,第42页,速干手消毒剂,使用方法,取适量速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。,严格按照医务人员洗手揉搓步骤进行揉搓。,双手干燥后，手即到达安全要求。,手卫生规范培训,第43页,（五）外科洗手与手消毒方法,应遵照以下标准：,先洗手，后消毒。,不一样患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。,手卫生规范培训,第44页,外科洗手方法与要求,洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超出指尖。,取适量清洁剂清洗双手、前臂和上臂下,1/3,，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下污垢和手部皮肤皱褶处。,流动水冲洗双手、前臂和上臂下,1/3,。,使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下,1/3,。,手卫生规范培训,第45页,（六,),手卫生消毒效果监测,监测要求：,应,每季度,对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等,14,个部门工作医务人员手进行消毒效果监测；,当,怀疑医院感染暴发,与医务人员手卫生相关时，应及时进行监测，并进行对应致病性微生物检测。,手卫生规范培训,第46页,（六,),手卫生消毒效果监测,监测方法,：按照,GB15982,要求进行。,采样时间,：在接触患者、进行诊疗活动前采样。,采样方法：,被检者,5,指并拢，用浸有含对应中和剂无菌洗脱液浸湿棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦,2,次，,1,只手涂擦面积约,30cm2,，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者部分剪去，投入,10ml,含对应中和剂无菌洗脱液试管内，及时送检。,手卫生规范培训,第47页,（六,),手卫生消毒效果监测,检测方法,：,将采样管在混匀器上振荡,20,秒或用力振打,80,次，用无菌吸管吸收,1.0 ml,待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种,2,个平皿，平皿内加入已溶化,45,48,营养琼脂,15ml,18ml,，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置,361,温箱培养,48h,，计数菌落数。,细菌菌落总数计算方法：,细菌菌落总数（,cfu/cm,2,）平板上菌落数,X,稀释倍数,/,采样面积（,cm,2,）,手卫生规范培训,第48页,（六,),手卫生消毒效果监测,手卫生合格判断标准：,卫生手消毒：,10cfu/cm,2,外科手消毒：,5cfu/cm,2,手卫生规范培训,第49页,手卫生规范培训,第50页,做为一名医务人员，我们必须掌握东西,1.,手卫生概念,2.,七步洗手法,外科洗手法,3.,洗手指征、手消毒指征,此次课重点,小结,手卫生规范培训,第51页,健康在你手中,请及时清洗你双手,手卫生规范培训,第52页,