《临终关怀》护理考试重点.doc

临终护理考试重点（2013）
名词解释
1. 临终关怀：是指由医生、护士、心理学家、社会工作者、宗教人员及志愿者等多方面、多学科的人员组成的团队，对晚期患者及家属提供的全面照护。其宗旨是提高晚期患者的生命质量，使晚期患者无痛苦、舒适、安详有尊严地走完人生最后阶段，为人生划上完美的句号。同时使晚期患者家属的身心健康得到保护和加强。
2. 临终护理：是一种组织化护理方案，重视团队精神照顾，为晚期患者及其家属提供缓和性和支持性的全面照护。
3. 临终护理管理：是为了提高临终患者的生存质量，系统地利用护士、医生、社会工作者和设备的过程。为了实施临终护理，必须明确其职能，确立临终护理组织，并且进行有效的管理。
4. 死亡教育：是指将有关死亡与濒死及其与生命有关的知识传递给社会及个人的教育过程。
5. 安乐死：是指患不治之症的病人在垂危濒死状态下，由于精神和躯体的极端痛苦，在患者及其家属的要求下，经过医生的认可，用人为的方法使患者在无痛苦的状态下度过死亡阶段，而终结生命的过程。
6. 被动安乐死：对不可治愈的晚期临终患者，停止使用延缓其生命的器械或延续其生命的治疗措施，仅采取止疼方法任患者自然死亡的方式。
7. 主动安乐死：对于躯体和精神遭受极端痛苦的人实施的一种人为的，旨在仁慈地结束病人的生命或加速其死亡的过程。
8. 生命质量：是以社会经济、社会背景和价值取向为基础，人们对自己的身心状况、社会能力及个人综合状况的感觉体验。
9. 癌性疼痛：指与癌症有关的疼痛，包括与疾病进展有关的疼痛和与治疗有关的疼痛。
10. 死亡：即脑死亡，又称全脑死亡，是指大脑、小脑、中脑和脑干的不可逆性死亡。

填空题
1. 临终关怀的对象（晚期患者及其家属）。
2. 临终关怀格式塔的两大支柱（症状控制）、（关怀）。
3. 世界临终关怀创始人是英国的（西斯莉。桑德斯），她于（1967年7月）创办世界第一所临终关怀院（圣克里斯多弗临终关怀院）
4. 晚期患者的确定，以预期生命不超过（六个月）为标准。
5. 临终护理管理的特点（综合性和实践性）、（广泛性）。
6. 临终关怀机构告别室设计和配置特点（人性）、（人道）、（至爱）、（关怀）
7. 悲伤发展的四阶段理论（麻木）、（渴望）、（颓丧）、（复原）
8. 晚期患者症状护理的医学和方法论原则（姑息性原则）、（客观原则）、（整体论原则）、（调整原则）、（清醒原则）
9. 晚期患者症状护理的生命伦理原则（统一原则）、（权利原则）、（公平原则）
10. 晚期患者症状护理的一般原则（质量原则）、（舒适原则）、（同意原则）、（告知原则）、（个体化原则）、（综合治疗原则）、（无创原则）
11. 癌痛止痛治疗中首选的最常用配方（吗啡+）
12. 健康相关生存质量的核心内容是（健康状态）、（主观体验）
13. 一个好的生存质量量表具有的特点有（反应度）、（信度）、（效度）、（可行性）
14. 生存质量在癌症的临床研究中的作用（利于治疗方案的选择）、（利于抗癌药物的筛选）
15. 影响癌症患者生存质量最常见的症状是（疼痛）、（疲劳）
16. 生存质量的评价内容一般包括四个维度（身体状态）、（心理状态）、（社会功能状态）、（一般性感觉）
17. 脑死亡的诊断标准（无感受性和反应性）、（无运动和无呼吸）、（无反射）（脑电波平坦）
18. 生物性死亡是指（呼吸心跳）停止后大脑的死亡。
19. Whaley提出“医学死亡”是持续（12）小时无自发性的自主运动，瞳孔（无对光反射），心脏和呼吸功能呈现不可逆的停止。
20. 老年人对死亡和濒死的态度（理智对待）、（积极应对）、（恐惧死亡）、（接纳死亡）、（无所谓）、（解脱）
21. 晚期患者对死亡的典型反应（依赖）、（愤怒）、（自尊丧失）、（罪恶感）、（丧失人生价值）

简答题
1. 简述癌性疼痛的特点（一慢、一进、两伴、两心）
答：1）以慢疼痛为主，常伴有疼痛综合症；
2）随着病情的进展进行性加重，有时呈爆发性疼痛；
3）疼痛常伴随致死，极少能治愈；
4）除了对于疼痛的治疗一般还需要心理治疗等生命支持；
5）疼痛常伴随严重的心理障碍；
6）疼痛常伴随其他器官的衰竭和功能障碍。

2.简述临终护理社会工作服务对象及基本目标是什么。
答：服务对象：以那些不能维持正常社会生活而又需要帮助的晚期患者及其家属为对象，还包含老年社区和老年人群。
基本目标：以社会整体利益和个人利益，社会发展和家庭的和谐与和睦为基本目标

3. 简述临终关怀的理念。
答：1）以治愈为主的治疗转变为关怀为主的照护；
2）以延长患者生存时间转变为以提高生存质量；
3）尊重临终患者的尊严和全力；
4）注重临终患者家属的心理支持。
1）接纳死亡；2）重视生命质量而不是生命数量；3）尊重晚期患者的生命、权利和尊严

4.简述老年人临终关怀的意义。
答：1）临终关怀符合人类追求高生命质量的客观要求；
2）临终关怀是社会文明的标志；
3）临终关怀体现了医护职业道德的崇高。

5.简述对老年人进行死亡教育的主要内容（3个）
答：1）生命的意义及价值；
2）对待死亡的态度；
3）对传统文化资源的整合。

5.2简述死亡教育的意义。（四个有利于）确立、促进、提高、工作
答：1）有利于确立正确的人生观和价值观；
2）有利于促进人类文明，提高社会整体素质；
3）有利于提高社会成员的生活质量；
4）有利于临终关怀工作的开展和普及。

6. 简述临终疼痛控制的基本原则。（3个）（钱钟书）
答：1）舒适原则；
2）综合治疗原则；
3）全面照护原则。

7.简述临终症状护理的一般性原则。（7个）（叔侄同时告发一个人，因为他犯了五宗罪）
答：1）舒适原则；2）质量原则；3）同意原则；4）个体化原则；5）告知原则；6）综合治疗原则；7）无痛原则

8. 简述对临终患者家属的支持。（5个）
答：1）协助料理后事；
2）协助表达悲痛情绪；
3）协助处理实际问题；
4）促进适应新生活；
5）陪伴与聆听。（放在第一个）

9. 简述对临终老年人进行心理护理所采取的措施。
答：护士应密切观察并记录临终老年人的心理状态，及时了解老年人的心理需求，倾听老年人及其家属的述说，以促进老年人及其家属的心理舒适。根据晚期患者所处的不同临终心理反应阶段进行心理护理，常用以下方法：（9个）（雨荨，顾里的自我批评，积极地转移了满足于现状的我，激励我向前）
1） 语言开导法；2）询问交谈法；3）鼓励式交谈法；4）理解式交谈法；5）批评式交谈法；6)积极倾听式交谈；7）转移注意力式交谈；8）满足式交谈法；9）激励调节法。

10. 你如何看待死亡是生命的组成部分这一观点。（任何人，在面临现代临床癌症死亡的原因，都将表现出难过。）
答：任何生命都存在着死亡的必要性。临终和死亡是人必然会经历的一个阶段。现代临终关怀理念认为，死亡是生命发展的最后阶段，临终关怀为晚期患者提供了进一步完善自我和个体发展的最后机遇。死亡和濒死既是对生命的否定，又是对生命另一种形式的肯定。因此我们要对濒死和死亡采取接纳的态度，将临终和死亡视为人生命发展必不可少的阶段，是生命发展的必然趋势和结果。

二、名词解释（每个3分，共15分）
1.临终护理管理
2.主动安乐死
3.临终护理
4.死亡
5.生命质量

三、简答题（每题4分，共6题，24分）
1.简述癌性疼痛的特点。
2.简述社区临终关怀的特点。
3.简述癌性疼痛控制的原则。
4.简述老年临终关怀的意义。
5.对老年人进行死亡教育的内容。
6.简述脑死亡的诊断标准。
7.简述临终护理社会工作服务对象及基本目标是什么。

四、论述题（每题8分，共2题，16分）
1.论述家庭临终关怀服务的主要内容。
2.谈谈你对安乐死的看法。

五、案例分析（10分）
陈先生，65岁，是一位受人敬仰的教育家。家庭美满，有一儿一女，均已成家，与妻子感情好。妻子经常去社区参加活动。前年陈先生发现夜尿增多，且尿液有异常，但没怎么在意，几个月后，出现尿痛，并发现尿中有血。去医院经过一系列检查确诊为前列腺癌。自此，陈先生接受了放疗，之后出现了尿失禁和性功能障碍。陈先生变得不愿与家人交流，更不愿意出席讲座的邀请。妻子因担心自己的活跃伤害先生自尊也放弃了社会活动。陈先生变得越来越不愿意交流，甚至也不愿与自己的儿女交流，也经常对妻子发脾气。陈太太也一直忍让，并且也很担心丈夫，但却害怕伤害到先生自尊也不敢随便说话，儿女们都很担心陈先生，陈先生也明白家人的担心，但却觉得像是有一堵墙阻碍了家人情感的交流。
请回答
1.请从身体意象、生殖功能、家庭权利分配及人的成长阶段的任务四个方面分析陈先生的社会心理冲击。
2.假如你家里有一位前列腺癌的患者你会怎样做。

《临终关怀》
1. 基本理论：1）掌握：临终关怀的概念；临终病人的主要心理反应、生理变化；临终病人的护理；疼痛的概念，疼痛评估，控制疼痛的基本原则及方法，疼痛的护理。
2）熟悉：WHO癌症疼痛分级方法，临终病人家属的心理变化和指导。
2.目标：临终患者对死亡不恐惧，不孤独，没有痛苦和遗憾，身体完整，清洁整齐，在浓厚亲情友爱氛围中告别人间。

一、临终关怀的有关概念  

1. 死亡：个体生命活动和新陈代谢的永久停止。临床上，当患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射都消失，心电波平直即可宣布死亡。

2. 脑死亡的判定标准：1）对刺激无感受性及反应性；
2）无运动、无呼吸；
3）无反射；
4）脑电波平坦。
上述标准24h内反复复查无改变，并排除体温过低（低于32℃）及中枢神经系统抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断。

3. 濒死期：又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。这时各系统的功能严重紊乱，中枢神经系统脑干以上部位的功能处于深度的抑制状态。此期生命处于可逆阶段，若得到及时有效的抢救治疗，生命可复苏；反之，则进入临床死亡期。

4. 临床死亡期：此期的主要指征为心跳、呼吸停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动，如及时采取有效的急救措施仍有复苏的可能。

5. 生理死亡期：此期是死亡过程的最后阶段，中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体不能复活。随着此期的进展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵尸体腐败等现象。

6. 临终关怀的定义：临终关怀是一种特殊的卫生保健服务，是由多学科、多方面的专业人员组成的团队，为临终病人及其家属提供全面的舒缓疗护，使临终病人缓解极端的病痛，维持其尊严，得以舒适安宁地度过人生最后阶段；同时使家属得到支持和鼓励并能够静心协助病人，共同度过难关，并缓解失去亲人后的痛苦和悲伤，重建生活的信心。临终关怀是姑息护理的一部分，也称终末期护理，它包含了一种护理理念，也是一种护理方法。通过控制症状，给病人提供身、心、灵的全面照顾，提高他们的生活质量，在有限的生存期间内保持舒适和尊严，并帮助他们平静地接受死亡。

7. 临终病人的心理：美国精神病学家库布勒·罗斯博士将临终病人的心理总结为五个典型阶段： 1）否认阶段: 否认和不相信事实。
2）愤怒阶段: 当病人必须面对时，他们会感到无助和绝望，从而表现出难以控制的焦虑、烦躁和怨恨。
3）协议阶段:病人意识到并且可以面对自己目前的状况，但是仍想尽办法希望通过努力挽回。
4）抑郁阶段 ：“讨价还价”没有结果，病人感到焦虑、不安和悲哀，情绪低落。
5）接受阶段:病人能够平静地对待自己的疾病阶段或临近的死亡。

8. 心理护理：1）否认期的心理护理：了解这种反应是一种心理防御机制，给予充分的理解，不要强迫病人立即接受，不急于揭穿病情，为病人提供一些时间耐心倾听病人诉说，让他们逐渐接受这一事实。
2）愤怒期的心理护理：病人这时正处于一种高度应激状态下，医护人员及家属应给予理解和关怀，鼓励家属和朋友多与病人沟通。
3）协议期的心理护理：医护人员应恰当应用沟通技巧帮助病人面对现状，采用适当的“欺骗”方法，许诺给予帮助，尽可能满足其心理需求，并提出有用的建议。
4）抑郁期心理护理：医护人员应给病人表达自己情感和顾虑的机会，耐心给予解释，并帮助他们实现可能实现的愿望。安慰、鼓励，音乐或娱乐活动转移注意力，提供舒适环境和喜欢的饮食。
5）接受期心理护理：医护人员应为病人提供安静的环境，允许家人陪伴，鼓励他们表达对病人的爱和关怀。

9. 临终病人家属的压力：1）个人需求的推迟和放弃
2）家庭角色调整和再适应
3）压力增加，社会性互动减少

10. 临终病人家属的护理 1）满足家属照顾病人的需要 鼓励家属表达感情
2）指导家属对病人的生活照料
3）协助维持家庭完整性
4）满足家属本身的生理需求 
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11. 疼痛护理：“三阶梯止痛治疗方案 ”
1）使用非麻醉性镇痛剂，适用于轻度疼痛
2）使用弱作用的麻醉性镇痛剂，适用于中度持续性疼痛
3）使用强效的麻醉性镇痛剂，适用于重度和剧烈性疼痛 