工伤保险办理详情.doc

关于社会工伤保险的调查报告

根据领导的工作安排，于2011年6月22日与兴国县医保局就社会工伤保险进行了调查。现将调查情况整理如下：
一、 参保登记所需要资料:
1、工商营业执照
2、组织机构统一代码证书
3、银行基本账户开户许可证
4、员工身份证（或劳动关系证明）
二、缴费方式：
本企业属于二类行业，费率为1.2﹪，缴费方式为季缴，
缴费计算方式：单位员工人数×费率×兴国县企业月平均工资×12
（公司缴费： ×1.2﹪×1961.67×12=171815.04元）
三、工伤定点医院
县人民医院，县中医院，县第二医院
四、工伤认定
1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；
　　2、在工作时间和工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；
　　3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；
　　4、患职业病的；
　　5、因工外出期间，由于工作原因，受到伤害或者发生事故下落不明的；
    6、在上下班途中，受到机动车事故伤害的；
　  7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 
备注：视同工伤情形
1、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内抢救无效死亡的；
2、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；
3、职工原在军队服役，因战负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。 
五、伤残待遇
（一）、一级至四级伤残职工待遇
    工伤职工被鉴定为一级至四级的，保留劳动关系，退出工作岗位，由用人单位、工伤职工本人或其委托代理人凭工伤认定证及劳动能力鉴定结论到经办机构办理，享受以下待遇手续：
    （1）一次性伤残补助金。标准为：一级至四级伤残分别为27个月、25个月、23个月、21个月的本人工资，由经办机构从工伤保险基金中支付工伤职工本人或其委托代理人。未参加工伤保险的，由用人单位支付工伤职工本人或其委托代理人。
    （2）按月支付的伤残津贴。标准为：一级至四级伤残分别为本人工资的90%、85%、80%75%，津贴实际金额低于当地最低工资标准的，按当地最低工资标准支付。津贴由经办机构从工伤保险基金中按月支付工伤职工本人或其委托代理人。未参加工伤保险的，由用人单位直接支付工伤职工本人或其委托代理人。
    （3）养老保险待遇。一级至四级伤残职工停缴养老保险费，达到法定退休年龄时，由用人单位为其办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额，并由经办机构从工伤保险基金中发给伤残职工本人或其委托代理人。未参加工伤保险的，由用人单位发给。
    （4）医疗保险待遇。用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，按规定缴纳基本医疗保险费。职工治疗非工伤引发疾病不享受工伤医疗待遇，按基本医疗保险规定处理。
（二）、五级、六级伤残职工待遇
    工伤职工被鉴定为五级、六级伤残，由用人单位或工伤职工本人及其委托代理人凭工伤认定证及劳动能力鉴定结论到经办机构及用人单位办理享受以下待遇手续：
    （1）一次性伤残补助金。五级、六级的标准分别为18个月、16个月的本人工资，由经办机构从工伤保险基金中支付给工伤职工本人或其委托代理人。未参加工伤保险的，由用人单位支付。
    （2）按月支付的伤残津贴。伤残职工与用人单位保留劳动关系，由用人单位安排适当工作，发给全额工资。用人单位难以安排工作的，由用人单位按月支付伤残津贴，标准为五级、六级伤残分别为伤残职工本人工资的70%和60%，伤残津贴实际金额低于当
地最低工资标准的，按最低工资标准支付。
    （3）一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。伤残职工本人提出与用人单位解除劳动关系或用人单位消失，用人单位应向伤残职工支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金：伤残职工年龄距法定退休年龄大于或等于10年的，分别为40个月和34个月的本人工资，不足10年的，每差1年扣减10%，不足1年的按1年计算。一次性伤残就业补助金：分别为12个月和11个月本人工资。
（三）、七级至十级伤残职工待遇
    工伤职工被鉴定为七级至十级伤残，由用人单位或伤残职工本人及其委托代理人凭工伤认定证及劳动能力鉴定结论到经办机构及用人单位办理享受以下待遇手续：
    （1）一次性伤残补助金。标准为：七级至十级伤残职工分别为13个月、11个月、9个月、7个月的本人工资，由经办机构从保险基金中支付给工伤职工本人或其委托代理人。未参加工伤保险的，由用人单位支付。
    （2）劳动合同期满或工伤职工本人提出解除劳动关系，用人单位应向伤残职工支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金，伤残职工年龄距法定退休年龄大于或等于10年的，分别为28个月、22个月、16个月、10个月的本人工资。不足10年的，每差1年扣减10%，不足1年的按1年计算。一次性伤残就业补助金：分别为10个月、9个月、8个月、7个月的本人工资。
六、 工伤待遇计发方法
1、工伤待遇项目 
待遇种类 
待遇项目 
支付方式 
说明 
工伤医疗期 
工伤医疗费 
基金支付 

住院伙食补助费 
企业支付 

转外就医食宿费、交通费 
企业支付 

残疾辅助器具费 
基金支付 

工伤津贴 
企业支付 

伤残评级后 
定期护理费 
基金支付 

定期伤残抚恤金 
基金支付 

工伤康复和残疾服务费 
基金支付 

残疾辅助器具费 
基金支付 

异地安家补助费 
企业支付 

伤残就业补助金 
企业支付 

一次性伤残补助金 
基金支付 

工伤死亡
丧葬补助金 
基金支付 

供养直系亲属抚恤金 
基金支付 

一次性工亡补助金 
基金支付 

注：工伤医疗费包括挂号费、住院费、住院护理费、诊疗费、药费、就医路费，部分地区不含就医路费。
2、工伤医疗待遇
　　（1）工伤医疗期限正常期限为1-24个月；
　　（2）特殊情况最长不超过36个月。
　　（3）工伤医疗费用
　　（4）医疗费用全额报销（包括挂、住院费、住院护理费、诊疗费、药费）；
　　（5）伙食补助由单位按当地因工出差伙食费的2/3支付；
　　（6）就外医疗的食宿、交通费用由单位按本企业职工因工出差标准报销（由企业支付）。
3、工伤津贴
　　由单位每月发放相当于本人受伤前12个月内的平均工资（企业支付）。
4、旧伤复发
　　旧伤复发，经同级劳动鉴定委员会确认需要治疗和休息的，享受工伤医疗待遇和工伤津贴。
七，理赔流程
1、出险报案
填报工伤认定申请表(事情经过，时间要详细)——→提供工伤员工在职资料（身份证，工作证，出勤记录详细至每天上下班及当天上下班时间）——→旁证人（为本公司员工书面证明出险经过，并按手印和提供本让人身份证，工作证）——→资料送社保局 ——→社保专员对旁证人进行调查——→工伤认定结果（60天内有结果）
2、理赔
治疗方式费用支付方式：自付和医院社保结账（结案时要带伤员去社保局）
带本人去社保局领工伤认定结果——→伤者是否需要伤残鉴定——→1，否 结案。2，是
备注：结案需提供理赔资料，2张2寸免冠彩色相片
3、伤残鉴定
填报伤残鉴定表——→提供身份证原件——→社保局出具伤残鉴定介绍信——→带伤者到指定单位鉴定（2张4寸全身照片并显示受伤部位）——→验证资料（免冠1寸照片1张，身份证原件和复印件）——→伤残鉴定结果（15天之内）——→理赔{提供身份证原件和复印件，银行卡（本人和公司）}——→结案（须提供公司公章，理赔资料）
综合上述情况，与商业保险相比较：
缺点：1、社会保险定点医院都在县城并且较少，员工工伤治疗不方便。
2，社会保险中，员工出险后由公司垫付费用，工伤的认定周期比较长。
3、社会保险理赔流程相对比较繁琐，并且周期长，如果涉及评残公司承担的费用较多。

优点：1、社会保险覆盖面比较广，相对于商业保险赔付率高，但费率较高。
2、从公司长远考虑，在未来几十年将出现职业病，参加社会保险职业病属于保险范围内，能够为公司承担很大一部分责任。
3、参加社会保险比商业保险更能体现公司对员工的关爱。是一项较好的福利政策。
以上建议仅供领导参考，请领导指示!

江西宝华山实业集团行政人事部
二0一一年六月二十三日