CCU患者院内感染的原因分析及控制措施.doc

CCU患者院内感染的原因分析及控制措施
那昱华
内蒙古林业总医院（内蒙古民族大学第二临床医学院）CCU 内蒙古牙克石 022150
摘要 目的：分析冠心病监护室(CCU)院内感染的原因，提出相应的控制措施。方法：回顾分析2014年1月1日至2015年12月30日入住我院心血管内科CCU 740例患者出现院内感染情况。结果：740例病人中出现院内感染人数3例，占0.41%；CCU为院内感染的高发科室,其收治的病人为院内感染的高危人群。引起医院感染危险因素包括：患者自身因素；经气道插管侵入，呼吸道吸入；通过留置各种引流管侵入；医护人员操作时无菌观念不强；病室环境、医疗仪器物品消毒不严格；抗生素应用不合理等。结论：加强CCU医院感染管理、加强院内感染知识培训，改善医疗环境、减少医源性危险因素，保护易感人群，增强机体抵抗力、合理应用抗菌药物是预防CCU院内感染的有效措施。
关键词：CCU   院内感染 护理措施
院内感染是指在医院获得的感染，包括在住院中和住院时，出院后 48 h内发生的感染，但不包括住院前已开始或处于潜伏期的感染[1-2] 。主要是由于病人在医院环境及接触人、物、空气等存在的微生物所引起[3]。 CCU是心血管危重症病人集中的科室，而且部分患者留有尿管、气管插管、深静脉置管、介入治疗等有创性操作，因此比较容易出现院内感染，对2014年1月1日至2015年12月30日入住我院CCU 740例病人院内感染情况开展回顾分析，以便为CCU院内感染的预防护理提供理论依据。
1 资料与方法：
1.1一般资料：以我院2014年1月1日至2015年12月30日治疗的CCU患者740人，男378人，女362人。年龄为 2 ～ 96 岁，60 岁及以上患者共计有 483 人。
1.2方法：对 740 例患者开始回顾性分析，包含临床资料、疾病诊断、各类检验及检查的结论、侵入性检查及操作、合理应用抗生素情况。依据相应法律规章制定调查表，再将查到的病例情况和各类资料、结论详细认真填写在登记表中。之后将调查后收集到的资料、结论进行整理和统计学分析，核实是否符合医院感染的诊断，最后获得调查结论。诊断标准是根据《医院感染诊断标准》的规定执行[4] 。
2 结果：
2.1 感染率调查结果 本次研究共监测住院患者740人，出院患者147人，出现医院感染3人，感染例次数3人；住院总数2449日，呼吸机应用总数242日、中心静脉导管应用总数7日、导尿管使应用总数590日。导尿管使用总数与CCU住院总数相差150日。
2.2 危险因素分析 经统计表明，引起感染的危险因素包括：患者自身因素，如长期卧床、老年患者居多、原有慢性基础疾病；经气道插管侵入，呼吸道吸入；通过留置各种引流管侵入；医护人员操作时无菌观念不强；病室环境医疗仪器物品消毒不严格；抗生素应用不合理等。
3 控制措施：
3.1制定完善的管理制度，加强CCU医院感染管理 完善的管理制度是规范化管理建立和实施的前提，所以，医疗机构必需建立趋于系统的、完善的规章制度，建立院内感染管理小组，制定科学的、合理的消毒隔离制度及院内感染控制制度。同时，CCU建立院内感染控制小组，制定并执行各项规章制度。CCU设立专职院内感染的监督员，负责对CCU院内感染的潜在危险因素监督和管理，明确职责，加强监管力度，及时发现潜在危险因素并采取合理的处理措施，使之“防患于未然”。
3.2加强CCU医院感染知识培训 对在CCU内工作的人员进行医院感染知识的培训，增强预防医院感染的意识。指定院内感染监测员，进行监督，预防工作必须放在首要位置［5］。针对CCU院内感染的发生原因、传染源和传播途径采取必要防范措施，可以充分利用晨会、科务会等时机对科室内的工作人员开展医院感染控制制度、消毒隔离制度、各项无菌技术操作等知识培训与考核。
3.3改善医疗环境 CCU需保持安静，光线充足，病床与病床之间要用屏障隔开。医疗器械和设备应定期使用消毒液擦拭。采用用循环风紫外线空气消毒器对CCU空气进行持续消毒，使空气洁净，避免交叉感染。对治疗操作台面、病区内空气按期进行采样。做好终末消毒，严格限制各类人员进入CCU，进入CCU须更换专用防护用品。及时按要求处理CCU内的各类污监护区域内的垃圾桶必须加盖，提高倾倒次数［6］。患者离开CCU后要进行终末消毒。
3.4 减少医源性危险因素 重视医护人员手卫生、配备齐全的洗手、手消毒设施，严格按照洗手指征及6步洗手法进行洗手。严格实施无菌技术操作，掌握规范的吸痰技术，做好口腔护理，减少口腔细菌的定植。严格把握各类管路插入的适应症，加强对各类管道和医疗器械的消毒。做好患者呼吸道、泌尿道管理。
3.5 保护易感人群 由于重症监护室的患者自身免疫力都比较低下，所以临床工作的医务人员要加强对每位患者进行科学的管理，有效地保护易感人群[7]。每床位配备独立使用的听诊器、监护仪，不得与其他床位的设备仪器交叉使用，从而避免交叉感染每周对CCU内的各种仪器进行1次彻底消毒，以减少微生物的滋生和繁殖。
3.6提高机体抵抗力 对身体虚弱，免疫功能低下的患者在治疗的同时，必须加强营养支持疗法，必要时给予胃肠外营养，增强机体的抵抗力，减少医院感染的发生率。
3.7合理使用抗菌药物 着重强调要增加用药前标本的送检率，依据菌培养和药敏检验结论，严格掌握适应证，合理应用抗菌药物［8］。防止因过度应用抗菌类药物而发生风险。
4 结论
CCU医院感染以呼吸道为主。为减少院内感染发生率，医务工作者应做好CCU医院感染管理，进行院内感染知识培训，改善医疗环境，减少医源性危险因素，保护易感人群，增强机体抵抗力，合理应用抗菌药物，减少院内感染的发生率。
参考文献：
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