犯罪因过度自责导致不良情绪介绍.doc

国家职业资格全国统一鉴定
心理咨询师文章
（国家职业资格二级）
文章类型： 案 例 报 告
文章题目：一例因过度自责导致不良情绪的个案咨询报告
姓 名： xxx
身份证号： xxxxxxxxxxxxxxxxxx
所在省市： 安徽省巢湖市
所在单位： 安徽省白湖监狱
准考证号：

一例因过度自责导致不良情绪
的个案咨询报告

安徽省白湖监狱管理分局 xxx
摘要李某,男,27岁,因绑架罪判处有期徒刑九年, 李某的弟弟系该案同犯,李某对自己被入狱的犯罪事实悔恨不已,对牵连弟弟一同入狱感到自责、内疚。近一个月以来“紧张、焦虑、注意力不集中，干什么事都提不起精神”该犯自诉有头昏、头疼现象，主动前来求询。咨询师经过收集李某的基本资料,通过对李某出现的心理问题经过心理评估、鉴别症断,主要运用合理情绪疗法对求助者进行心理咨询及心理治疗,目的是改变求助者的非理性观念,建立合理的认知方式，从而消除了李某不良情绪,咨询效果明显。

一、背景资料
（一）一般人口学资料：
李某,男,27岁, 初中文化，因绑架罪判处有期徒刑九年，入监时间2009年10月，李某的弟弟系该案同犯。父母均为农民，经详细询问及调查，无家族精神病史及遗传病史。
（二）个人成长史、身体状态、社会功能:
求助者李某,男,27岁,农民,初中文化,已婚,育有一子。求助者系家中长子,兄弟二人,父母系农民。自幼身体健康,未患有严重疾病,家庭无精神疾病史。家庭关系比较和睦,父母老实本份,求助者从小性格内向,自卑感较强,没有什么朋友,与弟弟感情很好,因家庭经济条件困难,初中毕业后外出打工,23岁时同本村一女青年结婚,次年生一子,夫妻关系较好。
（三）主诉和个人陈述：
主诉：近一个月来出现紧张、焦虑、注意力不集中，干什么事都提不起精神，在平时的生活和改造中有时感到头疼、头昏。
个人陈述：我对当初所犯罪错后悔不已。我向老板讨要拖欠的工资时与其发生口角,遂怀恨在心,绑架了老板的女儿,威胁要人民币10万元。我在绑架过程中并没有伤害小孩,只是想吓唬老板一下,给他点厉害瞧瞧,让他给钱。我在拿钱的时候让弟弟帮忙看着这个孩子,没想到把弟弟也牵连了,我对不起弟弟,对不起家人。我犯了法,害了自己,也害了家人。我是家里的顶梁柱,我进了监狱,家里没有了主要的生活来源,本来家里经济就困难,他们可怎么办啊。这一切都是我的错,都是我不好,在这漫漫的九年刑期里,我什么也给不了家里,服刑的这段时间里我总想这些事情,悔不该当初一时糊涂,我现在心情遭透了，我整天都在考虑这些事，影响了改造，经常完不成任务，心情不好时讲话还冲，与同犯之间相处的也不行。
二、测评诊断
(一)心理测量情况及结论
根据来访者的情况选择以下心理测试
通过SAS量表(标准分56分)测试结果,轻度焦虑。
通过SDS量表(标准分54分)测试结果,轻度抑郁。
通过SCL-90自评量表,测试结果显示:躯体化1.6,强迫症状2.0,人际关系敏感1.8,抑郁2.1,焦虑2.4,恐怖1.7,其他1.4。
由此可以看出:求助者抑郁因子、焦虑因子偏高,其他症状不明显。
（二）监区民警介绍及同犯反映情况
监区干警介绍求助者情况:该犯与其弟一起送来服刑,服刑以来对违法犯罪事实认识明确,入监以来压力大,吃不香,睡不好,总说累,经常完不成劳动任务。
同犯反映：李某干活不行，经常愁眉苦脸，他也不愿意多和别人交往，其他犯人也懒得理他，人际交往能力差。
（三）心理咨询师观察
求助者意识清楚,语言表达流畅、年貌符合、衣着比较整齐,面部表情痛苦,智能与文化程度和社会背景符合,有自知力,能清楚的表达自己所要表达的内容。
（四）关键点及性质
通过摄入性谈话，咨询师了解到李某认为弟弟判刑入狱,家中亲人无人照顾,所有的困境全部是他造成的,感觉自己没用,什么都不能为家人做了，因此产生自责自罪、郁闷、悲观失落的不良情绪。
（五）诊断及依据
诊断
(1)根据郭念锋病与非病三原则:该求助者的知情意是统一、一致的。对自己的心理问题有自知力,能够主动接受医治,无逻辑思维的混乱,无幻觉,妄想等精神病症状,因此可以排除精神病。
(2)求助者表现症状:情绪低落、自责内疚、郁闷痛苦,这种负性情绪持续一个多月,注意力不集中,记忆力减退,劳动生活中经常出错,影响了正常的学习、生活。根据以上的症状诊断为一般心理问题。
鉴别诊断:
(1)与精神病相鉴别:根据病与非病三原则,该求助者的知情意是统一、一致的,对自己的心理问题有自知力,无逻辑思维的混乱,无感知觉异常,无幻觉,妄想等精神病症状,因此可以排除精神病。
(2)与（抑郁性和焦虑性）神经症区别:求助者虽然存在抑郁,焦虑等症状,但时间持续较短,内容未充分泛化,未严重影响社会功能和逻辑思维,求助者的心理冲突与现在有直接关系, 因确定的生活事件—判刑入狱的影响而造成的心境低落,与神经症的心理冲突变形不同，因此排除神经症。
三、咨询方案：
咨询方案由双方共同商定如下：
（一）制定咨询目标：
具体目标：改善求助者的睡眠及饮食状况
近期目标：改善不良情绪,恢复正常社会功能。
最终目标：逐渐减少并消除求助者的不合理信念，帮助其以合理的信念面对现实，促进求助者心理发展和人格成长。
长期目标：通过此次咨询，求助者能将此方法运用于现实生活中，改变认识方式,促进行为、情感之间的协调发展，增强其社会适应能力。
（二）双方的权利和义务
求助者：
1、责任：
(1)向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；
(2)积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；
(3)完成双方商定的作业。
2、权利：
(1)有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；
(2)有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；
(3)有权利选择或更换合适的咨询师；
(4)有权利提出转介或中止咨询；
(5)对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
3、义务：
(1)遵守咨询机构的相关规定；
(2)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
(3)尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
咨询师：
1、责任：
(1)遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；
2)帮助求助者解决心理问题；
(3)严格遵守保密原则，并说明保密例外。
2、权利：
(1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；
(2)有权利选择合适的求助者；
(3)本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
3、义务：
(1)向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；
(2)遵守咨询机构的有关规定；
(3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
(4)尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
（三）咨询时间和收费
咨询时间：首次咨询及以后的咨询，咨询暂定5次，根据具体情况适当调整。间隔为两到三周，每次50分钟。
咨询与心理测验收费：免费（本心理咨询机构属监狱机构之一，对监狱系统服刑人员免费）
（四）主要治疗方法和原理
为实现咨询目标,采用合理情绪疗法。这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径,改变求助者的非理性观念,以帮助他解决情绪和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念,个体可以通过改变这些因素来改变情绪。该理论认为,使人们难过和痛苦的,不是事件本身,而是对事情的不正确解释和评价。因此只有通过理性分析和逻辑思辨,改变造成求助者情绪困扰的不合理观念,并建立起合理的,正确的理性观念,才能帮助求助者克服自身的情绪问题,以合理的人生观来面对今后的生活。重大的认知曲解是患者痛苦的真正原因,一旦认知曲解得到识别和矫正,情绪必将获得迅速改善。
咨询师帮助求助者对自己看待问题的方式反思,认识到自己的观念和态度及思维方式是造成自我挫败感的根本原因,学习以新的方式来思维和认知,提供训练的机会去改变绝对化和自我攻击的思维模式和生活态度,增强对感情的把握度,使认知更接近现实或实际,提高社会适应能力。
四、咨询过程:
咨询过程分为建立咨询关系阶段、学习领悟阶段、修通阶段和结束巩固阶段。
（一）首次咨询，建立良好的咨询关系
1、在初步接待求助者后,让他充分感受被接纳、尊重、理解和信任,为建立良好的咨询关系打下基础。
下面是咨询过程中的一个片段：
建立良好的咨询关系
咨询师：刚才听了你的自我介绍，说的很好！我很希望知道，我能在哪些方面帮助你？
李 某：我现在压力很大，心里老是充满自责，觉得对不起家人，特别是我弟弟，我不知道该怎样面对今后的生活？
咨询师：嗯，我非常能体会你的感受，你才来不久，各种综合压力集结在一起，难免情绪上有些不稳定，这是很正常的。
李 某：这正常吗？这些事把我困惑的得很久了。
咨询师：每一个新入监犯人都会遇到这样那样的困难，这由于入监时间短，情境不熟悉的原因，慢慢适应环境就会好很多。
李 某：真是这样吗？我的紧张、着急慢慢会缓解吗？
咨询师：会的，只要你勇敢面对现实，积极调整自己，完全能摆脱现在的不良情绪。
李 某：那我老是觉得内心自责，老觉得对不起家人和弟弟，这该怎么处理呢？
咨询师：这说明你很爱你的家人，但如果你不再自责，积极改造，与家人和弟弟通过电话和书信多交流多沟通，你会发现他们也很爱你，他们也会希望你尽快适应这里的环境，积极改造。
李 某：是的，我很爱他们，我希望他们能原谅我的过错。
咨询师：老是沉浸在过去，会捆住你前进的手脚，只要你能记住教训就可以了，不必自责，否则，不解决任何问题，反而会使自己背上沉重的思想包袱。
李 某：听你这么一说，我心里好像豁然开朗了。
咨询师：很高兴你能这么想，如果你想表达对家人的爱，希望你能多你和他们交流、沟通，把自己对他们的爱和思念表达出来，而不要用自责的方式，好吗？
李 某：好的，谢谢你！下次我有想不开的问题还可以向你请教吗？
咨询师：当然可以啦！我很高兴能给你提供心理上的帮助！
2、对李某的问题进行评估,将问题整理归纳。帮助李某寻找自动思维中不合理信念，树立正确的认知方式，消除不良情绪。
3、布置咨询作业：
①日常活动安排表：每日晚为次日做计划,以小时为单位,次日对每项活动完成情况和愉快程度自行作出评定。
②认真思考咨询会谈的内容
（二）学习领悟阶段：与求助者一起探讨其问题产生的原因，让他认识到自己存在的不合理的思维方式。
以下是咨询中的又一片段：
运用合理情绪疗法帮助李某树立正确的认知方式
咨询师：你说你常常梦到家人，醒来后非常难受，你愿意和我谈谈吗？
李 某：是的，我很痛苦，晚上从梦中醒来老是想弟弟是受我牵连才判刑入狱,家中亲人又无人照顾,所有的困境全部是我造成的,感觉自己没用,什么都不能为家人做，心里充满了自责。
咨询师：嗯，我非常理解你的心情，但是你愿不愿意换一个角度去想这个问题呢？
李 某：只要能不要象现在这么痛苦，我愿意改变自己，你能告诉我该怎么做吗？
咨询师：有可能导致你这么深深自责，痛苦不堪的原因，不一定完全是你和弟弟被判入狱这件事，而是你在入狱后由于不能适应监狱的环境，自己内心产生一个不合理的信念，就是我和弟弟怎么能在这里呢？家里多么需要我们，我们在监狱家人会多么痛苦？因此你认为在监狱是你所不能接受的，这样就形成了你所面临的现实和你的内心出现矛盾，也就是心理产生了冲突，导致不良情绪产生，影响了你现在的正常生活。
李 某：你这么一说，我似懂非懂，难道是我自己的原因造成我的痛苦吗？
咨询师：导致你痛苦的原因是你的脑海中不合理的信念造成的，而不是你本人故意的，只要你改变这个不合理的信念，也就是常说的错误想法，或许你就会和其他犯人一样积极投入改造的。
李 某：按你所说的我觉得想问题时在脑子中转个弯，好像就明白了。咨询师：你显然已经领会了我的意思，这很好，这是心理咨询技术中 的合理情绪疗法，简单地说就是导致你痛苦的原因并不是入狱这件 事，而是你对入狱这件事产生了不正确的想法，这个想法引起了你的不愉快。
李 某：好像是这样的，我是不是要改变以前的想法，就可以了呢？
咨询师：错误的想法固然要改，但行动也要跟上才行啊？
李 某：嗯......(沉默)
咨询师：你还可以看看身边的同犯，和你同期进来的服刑人员中，有的已经很快进入了角色。其实，他们也会和你一样遇到这样那样的问题，他们没有困惑，只是因为他们能够积极地调整自己的心态，比你能面对现实罢了。
李 某：谢谢你，我知道该怎么做了。
通过引导，使求助者逐渐认识到，自己的情绪并不是被动地由外界事件所决定，而是可以通过改变自己的想法来改变情绪。
家庭作业：将自己平时产生不良情绪时出现的想法和观念写出来，分析其非理性。
（三）修通阶段：
咨询师检查上阶段布置的作业，发现李某已经能够在咨询师的启发下作建设性的思考，基本理解“同样的事件，不同的人的观念不同，对事件的看法就不一样，引起的情绪体验也不一样”这句话的意思。在此基础上，与求助者一起讨论和反驳他的不合理信念，进而放弃这些不合理信念，并帮助求访者产生某种认知层次的改变，这是治疗中最重要的。
以下是咨询中的一个片段：
与不合理的信念做辩论
咨询师：你说所有一切都是你的错，是吗？
李 某：是的。
咨询师：也就是说你所做的每一样事都是错的，没一样是对的吗？
李 某：是的，我犯了法,还连累了弟弟，在这漫漫的九年刑期里,我什么也给不了家里,家里有我与没我也没什么分别，这一切事情都是我造成的，我真没用。
咨询师：可是你在外面不是这样的。
李 某：是的，我在外面的时候，家里虽不富裕，但也过得和和美美的。
咨询师：既然这样，你觉得把“这一切事情都是我造成的”换成“现在的一切事情都是我造成的”，是否更合适些。
李 某:可能是的。
咨询师:你这里的一切事情是不是太抽象，太概括了。
李 某：我不太明白你的意思。
咨询师：你看，我是说“一切事情”总是有具体的事组成，它应该包括各种行动，所做的每一件事，比如说，我劳动、吃饭等，都应该包括在内。
李 某：我想是这样的。
咨询师：那么，我们把“一切事情换成具体的事来说说看。
李 某：那就是说，我的各种行动都是错的，所做的每一件事都是错的，但我劳动是错的，吃饭是错的，……好像不能这样说。
咨询师：对，你看，你说劳动是错的，吃饭是错的，就没有任何意义了。但你一切事情却是由这些组成，是吗？
李 某：我想是的。
咨询师：何况你并不是在每一件事上都是做错的，在一些事上你就做得不错，这一点我们在前面已经证实过了。
李 某: 但我为什么还是觉得我做错了很多事？
咨询师：因为你已经习惯了用“这一切是都是我造成的”这一类先入为主的观念来考虑问题。
李 某：你是说这样就容易掩盖事实，夸大后果，把所有的事都看成是错误的。
咨询师：很高兴你能认识到这一点，考虑一下我们刚才的分析，你能不能把“这一切是都是我造成的”在重新说出来呢?
李 某：让我试试，我想应该这样说“我现在在这件事上做错了。”
咨询师：很好！这句话就比原来那句话的内容要丰富多了，它表明你过去“并不是所有的事都做错了”，虽然现在在某些事上没有做好，但并不能说明你在其他事情上或以后也不能做好，是这样吗？
李 某：你的话有一些道理。
咨询师：好，你回去还可以在自己做一些类似的分析……
（四）促进健康、巩固效果：
(1)情况反馈：劳动学习效率有所提高,按时完成作业。
(2)强化求助者的正确思维和积极行动
(3)结合咨询目标和实施方案,与求助者做一次全面的总结。
(4)指出继续努力的方向积极行动,完善个性,学会有效的应对方式,增强社会适应能力。
五、效果评估
（一）来访者评估：我心情舒畅多了,吃饭、睡眠状况较为好转。
（二）咨询师评估：李某紧张、焦虑的情绪以及头疼、头昏现象基本消失,已顺利度过的新入监的适应阶段，步入积极改造的行列，整体功能已恢复到正常水平。
（三）监区民警反映：李某现在情绪好多了,能流利背诵《服刑人员行为规范》,上入监教育课认真听讲、做事情也有了积极性了。
（四）心理测验结果：SAS、SDS测试,分值分别为49分、48分, 提示求助者的异常心理行为症状已缓解。

参考文献：
1.中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师(二级)[C].民族出版社、2005年8月第1版。
2.中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师(基础理论)[C].民族出版社、2005年8月第1版，249-315。