1、文明城市复查相关工作调查问卷
区： 学校： 年龄： 年级：
1、我们国家的国旗是 （ ）
A B C
2、我们国家的国徽是 （ ）
A B C
3、 你知道我们国家的国歌是什么吗？ （ ）
A 《义勇军进行曲》 B《东方红》 C 《歌唱祖国》
4、对作为一个中国人，你感到 （ ）
A 非常自豪 B 自豪 C无所谓
5、你对国家强盛、民族复兴（
2、
A 很有信心 B 比较有信心 C没有信心
6、对你的家庭生活质量，你认为会随着社会的发展 （ ）
A 较快的提高 B 缓慢的提高 C 不会有提高
7、你对自己的发展前途（ ）
A 充满信心 B 比较有信心 C 没有信心
8、你身边的同学在感恩和孝敬父母方面（ ）
A 大部分做得好 B 少数做得好 C都做得不好
9、在尊敬师长方面，你是（ ）
A 非常注重 B 比较注重 不注重
10、在同学关系上，你能与之友好相处的是（ ）
A
3、 所有同学 B 大部分同学 C少数同学
11、你对损害他人利益、集体利益和国家利益的行为，你感到（ ）
A 愤怒 B 反感 C 无所谓
12、在缺乏监督的情况下，你对相关的道德规范，是（ ）
A 严格遵守 B 基本遵守 C 不遵守
13、你在遭受挫折和打击的时候，你经常是（ ）
A 冷静反思，在挫折中奋起 B 伤心难过，长时间才能调整过来
C 抱怨命运不公，一蹶不振
14、当你下做一件事情，遇到困难时，你经常会（ ）
A坚持到
4、底 B有所动摇 C干脆放弃
15、在自己有过失言行时，你会（ ）
A 勇于承认错误并及时改正 B能承认错误但改正不力
C认为自己的错误辩解
16、在和他人发生冲突你在调控自己的情绪上是：（ ）
A能控制 B多数时候能控制 C多数时候不能控制
17、对于社会公益活动，你是： （ ）
A 主动积极参与 B 学校组织就参加 C没有参加过
18、你对校外活动场所（少年宫、社会实践基地、青少年活动中心等）的服务 （ ）
A 很满意 B
5、基本满意 C 不满意
19、你每天能睡几小时（ ）
A、 9小时以上 B、8小时； C、7小时以下
20、你一周上几节音乐、美术和体育课（ ）
A、各一节以上 B、只有体育课 C、 没有
21、你知道我国有哪些著名的民族英雄，请列举5人。
A B C D E
22、你知道我国有哪些著名的爱国志士，请列举5人。
A B C D E
6、
23、你知道我国有哪些著名的革命先驱，请列举5人。
A B C D E
24、你知道我国有哪些著名的历史文化名人，请列举5人。
A B C D E
25、你知道我国的基本国情知识是：
7、
26、你采取那哪些实际行动来回报社会和对他人的关爱？
1、
2、
3、
4、
5、
4
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