导管相关性血流感染(CRBSI)监测规范及操作手册.doc

导管相关性血流感染(CRBSI)监测规范及操作手册

筛选指征：
在ICU 病房内携带中心静脉导管超过48小时，出现原因不明的发烧或低血压的患者，儿童患者出现低体温者。
处置方法:
临床医护人员送检微生物学标本。
感控人员填写《 ICU-CRBSI病人目标监测日常记录表》
送检方法：
临床医生首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不同的送检方法。
1、保留情况：采取至少2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，并做好标记，另外的一套则从导管中心或VAP隔膜无菌采获，两个来源的采血时间必须接近（不>5分钟），各自做好标记。
2、不保留情况：从独立的外周静脉无菌采集2套血培养。无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端交付实验室进行Maki 半定量平板滚动培养或者定量培养（following Vortex或超声降解）。
采血方法：
1、消毒：
• 采血者用速干乙醇消毒液洗手
• 75%的乙醇消毒培养瓶的橡胶塞，待干60秒。
• 用安尔碘（络合碘）消毒皮肤待干60秒钟才能进行穿刺。
2、 两个部位采血时间接近（不>5分钟）。
3、 每瓶采血10mL，尽量保证两套血培养采血达40mL，提高阳性检出率。
4、 采血后，血培养瓶应尽快送至微生物实验室。采血后的血培养瓶室温放置不能超过12小时。
实验室工作流程：
• 血培养孵育时间5天。
• 第4天早晨进行早期阴性报告
• 报告内容：血培养第四天，阴性。
注：如无阳性，不再重复阴性报告
• 阳性标本进行早期涂片、镜检，早期阳性报告，
转种，进一步鉴定、药敏试验，报告最终鉴定药敏结果。
诊断标准
• 保留导管者结果解释：
– 如果两套血培养阳性且为同种菌：（1）如缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI；（2）来自导管的血培养报阳时间比来自外周静脉的早120分钟：提示为CRBSI(报阳时间差异小于120分钟，但耐药谱一致，同时缺乏其它感染证据，也可能提示为CRBSI）；（3）来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血培养，如果缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI（用于手工定量血培养系统）
– 如果仅是来自导管的血培养为阳性：不能确定为CRBSI，可能为定植菌或采集血标本时污染
– 如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性：不能确定为CRBSI；但如为金黄色葡萄球菌，或念珠菌，在缺乏其它感染证据则提示可能为CRBSI
– 如果两套血培养为阴性：不是CRBSI
导管
外周静脉
条件
结果判断
+
+

CRBSI可能
+
+
导管较外周报阳快120分钟
提示为CRBSI
导管细菌浓度较外周高5倍
+
-

不能确定
-
-

不是CRBSI
• 已拨除导管结果解释：
– 如果一套或多套血培养阳性，且导管末梢培养阳性，根据鉴定和药敏谱提示两种培养为同种菌：提示可能为CRBSI
– 如果一套或多套血培养阳性，而导管末梢培养阴性：如培养为金葡菌或念珠菌且缺乏其它感染的证据则提示可能为CRBSI，确认可能要求额外的血培养阳性结果且是同种菌
– 如果血培养为阴性而导管末梢培养为阳性：提示为导管定植菌，不是CRBSI
– 如果两套血培养和导管末梢培养均为阴性：不是CRBSI
导管尖端
外周静脉1
外周静脉2
结果判断
+
+
+
CRBSI可能
+
+
-
-
+
-
培养为金葡菌或念珠菌、且缺乏其它感染的证据则提示可能为CRBSI
-
+
+
+
-
-
导管定植菌
-
-
-
不是CRBSI

流程图：

带有中心静脉导管的ICU患者和转出ICU<48h的患者

1发热,T≥38℃,寒战和/或低血压，<1岁的患者T<37℃
2 静脉穿刺部位有脓液/渗出物/弥漫性红斑
3 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（排除理化因素）

管床护士每4h观察穿刺部位，若发现以上疑似情况

通知感控护士和主管医生，提示医生填写“培养申请单”，感控护士填写《 ICU-CRBSI病人目标监测日常记录》

在患者寒战或发热时采血

医师首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不同的送检方法

1、手清洁：无明显污染使用速干乙醇消毒液洗手
2、血培养瓶口消毒：75%乙醇消毒一遍，待干60 s
3、抽血部位皮肤消毒：0.5%聚维酮碘，待干60s
4、采血量：每瓶10毫升

拔除导管:
2个外周V血、导管尖端5cm

保留导管
外周V血1份,中心V血1份

送化验室,室温放置不超过12h

实验室提供培养结果

病程记录
护理记录
阴性，报告

阳性,涂片,镜检报告；提供最终鉴定药敏报告
临床医师根据微生物学检测结果判断是否为 CRBSI

1－2位培训过的感控科专职人员每天安排固定时间到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素

1、每天由感控人员记录数据并对数据进行整理（2位感控人员交换录入数据，便于相互校对）。
2、每月小结，找出不足，及时改正。
3、每3个月得出CRBSI率，并召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议

监测数据的分析：
统计项目
值
导管相关血流感染病例数 No. of CA-BSI

ICU带管患者住院总天数 Patient days

ICU带管患者总插管天数CVC days

感染率 Infection rates

导管使用率 DU ratios

导管使用率=
×1000‰
导管天数
患者天数
感染率=
×1000‰
CRBSI感染数
中心静脉导管天数
标本送检率=
×100%
疑似病例送检例数
疑似病例数
标本合格率=
×100%
疑似病例正确送检例数
疑似病例送检例数
备注：
1、对参与项目监测ICU科室的医护人员进行培训，掌握美国CDC的CRBSI定义标准。
2、使用海报，宣传手册和卡片，利于监测工作顺利进行，数据准确收集。
（来源：卫生部-亚太感染控制学会合作项目ICCP）