谢映庐医案.doc

谢映庐医案---阳证似阴
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发表者：张慧琪 (访问人次：236)
吴双龙乃室得伤寒病，信巫不药，渐至潮热大作，胸前板结，谵语耳聋，数日未食，犹不服药，遂尔神识昏迷．眼翻牙紧。合室惊惶，延余治之。脉得细涩，十指微冷，面色黄白，问之不饮汤水，潮热时有时无，俨然虚极之象。细审此症，寒邪成热为阳，其反成阴候者，古人谓大实有赢状，即此类也。又河间云，郁热蓄盛．神昏厥逆，脉反滞涩，有微细欲绝之象，使投以温药，则不可救矣。盖其初原因伤寒失表，遂入于里，寒郁成热，热极变寒，理宜表里两解，治以柴胡、薄荷、菖蒲、大黄、枳实、甘草等味，急服两剂，连泄三次，潮热大作，口反大渴，知其里舒热出。三焦经络之热，法当清之，以竹叶石膏汤四剂而安。天津中医药大学第一附属医院呼吸科张慧琪
竹叶石膏汤    仲景
竹叶 石膏  人参 甘草 麦冬 半夏 粳米  生姜
【方歌】竹叶石膏一升冬，半升粳夏二草参，两把竹叶一斤膏，养胃清热呕自宁。
【方解】竹叶石膏甘寒清热除烦为君，人参麦冬益气生津为臣，粳米半夏甘草和中养胃，降逆止呕为佐使。共奏清虚热，益气津功效。
【主症】发热心烦，口渴少寐，舌红少苔，脉虚数
【原文】伤寒解后，虚羸少气，气逆欲呕，竹叶石膏汤主之。（397条）
谢映庐医案----误下呕泄
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发表者：张慧琪 (访问人次：297)
    危廷阶，年二十，始病发热恶寒，进表散药二剂，汗已大出，热仍不解。更医又用柴葛解肌之法，反增气逆干呕，胸前板结。一医进大柴胡汤一剂，遂尔腹中雷鸣，利下不止，其父亦知医理，邀集同道相商．交口当进七味白术散。余独议日：仲景云：胸中实，下利不止者死。其父惶惊，诸医默然。余又曰：此真谓之死症耶，但症极险耳。俟吾以法治之，二剂可收神效。其父且惊且喜，及见疏方乃生姜泻心汤，又疑芩、连不服。余曰：此症吾揣摩有素，非一时之拟用也．服下果然呕热顿止。但渴泄未止．更与甘草泻心汤，呕利随止。归语门人，门人不解。因诲之曰：此症头绪错杂，无非汗下伤胃，胃中不和，客气上逆，伏饮搏结聚膈。夫胸前板结，即心中痞硬也。胃虚火盛。中焦鼓激，以致腹中雷鸣，盖火走空窍，是以上呕下泄也。生姜性温，善助胃阳，甘草味甘，最益胃阴。因仿长沙之诀，汗后胃虚，是阳气外伤，故用生姜之温以助阳；下后胃虚，是阴气内伤，故用甘草之甘以补阴。药仅更一味，意则有二，先后两剂，欲起一生于九死者，敢操无师之智哉。门人问曰：甘草补阴止利之义，先贤开导来学，但此症胸前板实，生姜散满，固其宜也；吾师复用甘草，独不虑其资满乎？答曰：甘草味甘补土，土健而满自除也。况施诸火性急迫，阴气不守之症耶。且甘草之功用甚长，惟仲景之圣，方知举用。试观发表药中，如桂枝、麻黄、大小青龙辈，必用甘草者，欲以载邪外达，不使陷入阴分也．若邪入里，必无复用甘草之理。如五苓、承气、陷胸、十枣诸方，俱不用也。至桃核、调胃两方，以其邪兼太阳，尚属用之。若阴血大伤，竟重用甘草以复脉，可见前贤用药，取舍自有法度。而后之叶天士、黄宫绣辈，每视甘草为畏物，致令良药见屈，固不识此取舍之妙，又不察资满泄满之意也．又问曰：土健而满自除，则凡满症，俱不必忌乎？曰：非也。阴气内盛之满，法所必忌．阴气下亡之满，法所必施，如发表药中之甘草，必不可少；攻利药中之甘草，有断不可用者。举一隅不以三隅反，则不复也。天津中医药大学第一附属医院呼吸科张慧琪
半夏泻心汤仲景伤寒下之早，胸满而不痛者为痞，身寒而呕，饮食不下，非柴胡症。
【组成】半夏 黄芩 黄连 甘草 人参 干姜 大枣
        本方除人参、再加甘草，名甘草泻心汤。本方加生姜，名生姜泻心汤。
        凡用泻心者，皆属误下之症．非传经热那也。
【方歌】半夏泻心汤
        半夏泻心配连芩，干姜枣草人参行，辛开苦降消虚痞，治在调和阴与阳。
【方义】本方属于和解剂，辛开苦降，寒热并用，阴阳并调，恢复中焦升降功能，消除痞满，适用于寒热错杂，中焦气机痞塞不畅，心下痞满，满而不痛，伴有呕吐或者下利。本方调和胃肠，在上为主则见呕吐，在下为主则见下利。方中半夏、干姜辛开温中，降逆止呕，解除气机痞塞；芩连苦降泄热，参草枣补益脾胃之虚。
谢映庐医案----误下胀满
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发表者：张慧琪 (访问人次：216)
    何挺芳患伤寒病，服表散药而头痛、身痛、发热、恶寒诸症已除，可知表邪固解，惟大小便不利，咳唾多涎。医者不察，拘于伤寒法中有表邪既除，里邪可下之说，误与承气一服，遂至通腹反满，呕逆上气。前医再视，骇然辞去。余视口不渴，身不热，且脉来弦滑，知无热邪实结在里，不过痰饮阻滞肠胃。承气苦寒，徒损胃气，以致传化失常，湿邪不走，痰饮愈逆，故胃气愈乱，胀满愈增也。当取五苓散，重桂化气利湿，加入陈、半、甘遂，和中逐饮，一剂二便俱通，病者立时精神爽利，未劳再剂而愈。盖气化湿走。又病机中当以小便不通之为标急也。天津中医药大学第一附属医院呼吸科张慧琪
五苓散 仲景
【组成】猪苓  茯苓   泽泻   白术   官桂
方歌】五苓散里五分泽，三分苓术二桂和，利水解表止烦渴，痞眩霍乱也可喝。
【病机】伤寒汗不得法，外邪入里，影响膀胱气化功能
【治法】重在化气利水，兼以解表驱邪
【方义】本方表里双解，重在助膀胱气化，不拘泥于有无表证。
谢映庐医案----误治传经
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发表者：张慧琪 (访问人次：236)
龚初福，初起畏寒发热，腹痛而呕。医以柴胡、当归之属治之，更加大热。继以霍香、砂仁温中之药，愈加沉重，以致人事昏愦，言语声微，通身如火，然发热犹衣被不离，四肢时冷，有如疟状，时忽痛泄，昼夜不寐。欲服归脾、理中药未泱，与余商。余诊之日：此症全为药误，病之初起，原是太阳府症，若以五苓散投之，得非对症之药乎。奈何以柴胡引人少阳，当归引入厥阴，病剧又误以藿砂香燥之药，而劫其胆之津液，以助其火，又安得寐？而乃以久病体虚，欲服归脾、理中之剂，岂相宜耶？夫寒邪郁而成热，颠倒错误，己成坏症，理宜急通经络，而兼以直降其郁火，庶几寒去而热除，热除而人事清，人事清而寤寐安矣。以仲景附子泻心汤，附子以通经，芩、连以降火，正合其宜。乃渠犹畏芩、连之凉，竟不肯服。力争之，一剂大便下泄，小便红赤；再剂诸症悉除。惟不寐，加入温胆汤，四剂而痊。天津中医药大学第一附属医院呼吸科张慧琪
附子泻心汤
【组成】大黄  黄连  黄芩 附子
【方歌】附子泻心二大黄，一两芩连泡沸汤，
        炮附一枚别煮汁，寒热异性功不爽。
温胆汤
枳实  竹茹  半夏   陈皮  茯苓  甘草  或加姜、枣
谢映庐医案----阳邪入里
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发表者：张慧琪 (访问人次：269)
吴秀华，时值秋尽，头痛畏寒，略有潮热，食减便泄，来寓索方。予视面色晦黑，舌色干裂。因告之日：内有湿热，外感风寒，当节口腹，免成疟痢。疏与小柴合平胃与服，病已霍然。殊伊归里，房室不谨，食物不节，疟症果起。其疟寒少热多，自汗口渴，不能自支，自服理中九。次日疟发颇重，延医称为热症，与石膏、知母之属．热势虽轻，却无退刻，乃热邪内陷，非热邪外解，果然里急后重，下痢红白相兼，烦渴谵语，其势转重。延予视时，人事昏惑，细按其脉，弦数劲指，重按有力，上则呕逆胸满，下则后重逼迫，中则腹痛拒按，且身虽发热，尚有头痛畏寒，此热邪内陷，气血佛郁，充斥三焦，故有谵语妄见，是表里内外交困，棘手重症矣。反覆思议，非表里交攻之法，势所难挽。与仲景治伤寒发热，汗出不解，阳邪入里，热结在里，表邪未除，里邪又急之例相符，处以大柴胡汤，寒热红白顿除，谵语亦息。仍与前汤除积实，再进而安，后与甘寒而健。噫，圣人之法，布在方策，倘能寻其端倪，而起一生于九死者，岂非仲景之徒哉。天津中医药大学第一附属医院呼吸科张慧琪
大柴胡汤
【组成】柴胡  半夏  黄芩  芍药  枳实  大黄  姜  枣
【方歌】大柴胡汤用大黄，枳芩夏芍枣生姜，
                少阳阳明同合病，和解通下效无双。
【巧记】小柴胡汤去人参、炙甘草，加大黄、芍药、枳实。