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1、AQUARIUS操作和报警处理 一、 CRRT原理与机制 滤过 - 对流基础上的溶质与水分清除 透析 - 弥散基础上的溶质清除 吸附 - 炎性介质、内毒素 CRRT是缓慢、连续排除水分，模拟尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能清除细胞因子，从而改善危重ARF患者的预后。 基本原理: 弥散是溶质通过半透膜的一种方式，主要驱动力是浓度差。在一个限定的分布空间，半透膜两侧的物质有达到相同浓度
2、的趋势。 对流是溶质通过半透膜的另一种方式，在跨膜压差作用下，溶质及溶剂一起通过半透膜。 小分子物质： 氯化钠 Sodium Chloride58.5 尿素 Urea 60磷酸 Phosphate Acid 96 肌酐 Creatinine 113 尿酸Uric Acid 168 葡萄Glucose 180 中分子物质： 多肽 Peptide A 77 维生素B12Vitamin B12 1355 菊糖 Inulin 5200 微球蛋白 B2-microglobulin 118
3、00 肝素 Heparin 11200 肌球蛋白 Myoglobin 17000 因子D Factor D 24000 白介素1 Interleukin-1 31000 蛋白酶 Pepsin 35000肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000 大分子物质： 前白蛋白 Pre-albumin 55000 抗凝血酶原3 Antithrombin 3 65000 白蛋白 Albumin 66000 血红蛋白 Hemoglobin 68000 凝血酶原 Prothrombin 68000
4、转铁蛋白 Transferrin 76500 免疫球蛋白G IgG 160000 纤维蛋白原 Fibrinnogen 341000 纤维连接蛋白 Fibronectin (dimer) 450000 小分子物质的清除主要取决于血流量和透析液流量，而增加超滤量也可以在一定范围内增加清除率。 中分子物质的清除取决于超滤率。 对流可以清除更多的中分子物质，这些物质在败血症、多脏器功能障碍综合征的致病中起重要作用。 CRRT模式： SCUF-缓慢连续超滤 CAVH-连续动静脉血液滤过 CVVH-连续静静脉血液滤过 （ICU
5、常用） HVHF-高容量血液滤过 CAVHD-连续动静脉血液透析 CVVHD-连续静静脉血液透析 CVVHFD-连续静静脉高通量透析 CAVHDF-连续动静静脉血液透析滤过 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 CVVH有点：CVVH时，每小时从病人滤出的液体大部分被置换液置换，可达到对溶质的连续性清除并提供营养支持。 CRRT并发症 临床并发症： 出血：血液通路建立与拔除，抗凝； 血栓；感染和败血症；生物不相容性和过敏反应；低温；营养丢失；血液净化不充分；低血压，低血容量。 技术并发症 血液通路不畅；血流下降和体外循环凝血；管路连接不良；气栓；滤器功能丧失；
6、 液体和电解质失衡 二、 上下机操作 血透机结构简介 指示灯的意义1 红灯：系统出现故障或者是系统出现错误2 绿色和黄色的状态指示灯燃亮表示：治疗时间结束或者是治疗被终止或抗凝剂用完。3 黄灯：系统正处于准备状态或者是重复循环或者是连接病人的操作模式或者加热器在自检。4 绿色：治疗正在进行中，AQUARIUS 系统没有出现任何报警的情况。所有的系统的状态指示灯一个接着一个地燃亮表示：正在自检。 静脉夹键Clamp function key（静脉夹键）:当系统出现空气报警的时候，将会在发出报警的同时关闭回液管路的管路夹，以防止在血液中的空气进入病人体内。你可以按动
7、此键打开回液管路的管路夹以便将管路中的气泡排除掉。此时，按键中的LED 指示灯将会闪亮。当操作人员完全排除了在管路套件中的气泡之后，如果需要恢复治疗操作，可以按血泵按键即可。在1 分钟之后，回液管路夹将会自动地恢复动作。 上机前准备：准备一次性换药碗，碘酊和酒精棉球少许， * cm2敷贴一个,无菌手套一副及20ml注射器一副。分别用碘酊和酒精棉球消毒穿刺处10*10cm2 范围,再用20ml注射器先抽10ml回血,打在无菌纱布上,注意观察是否有血凝块,如有,继续抽,如没有反复抽推注射器,注意感觉阻力情况,如阻力比较小则可以连接,如抽阻力较大而推阻力较小,则换另一端；如两端阻力都较大,则应
8、该调整血透管位置或者体位,如果反复无效则汇报医生,考虑重新置管或放弃治疗。 平衡键：Balance Start/Stop function key 液体泵可以停止滤出液泵和置换液泵的运转。通过使用此键，操作人员可以暂停当前正在进行的治疗操作。例如，当需要更换袋子的时候，就可以使用该按键，暂停治疗。当在滤出液环路和/或者是置换液环路中出现报警的时候，泵将会停止运转，此时，按键中的LED 指示灯将会闪烁。在消除滤出液环路和/或者是置换液环路中出现报警的原因之后，使用此键将会重新启动泵的运转操作 上机： 1.开机：当接通系统的电源的时候，机器将会进行系统测试自检，进行这项操作的
9、目的是为了确认系统的一些主要的功能是否正常。按动位于系统的显示屏幕右侧的On/Off（启动/关闭）按键。 2.自检：在自检过程中，3 个用于指示系统操作状态的操作状态指示灯依次被点亮，直到自检结束，大约需要5分钟。注意：在此期间，操作人员不能够进行任何操作。 在自检过程中，如果有一些参数不能满足治疗的需要，在屏幕的右下角会出现报警提示。出现此种情况后可以Restart重新自检一次,如果失败,请准确记录报警信息后，联系工程师。 自检错误 在出现治疗模式选择菜单的时候，黄色指示灯还在闪烁，表明加热器的自检正在进行
10、大约需要3分钟结束，这时不要安装除气壶 热器的自检 3.治疗式选择一般选择CVVH模式 4.管路安装:百特管路一套+滤过器一个。置换液一袋：NS3000+5%GS500+注射用水500+葡萄糖酸钙针1g+Kcl 1g+MgSO4 3.2ml(一般在机器自检的时候就可以配置) NS500+肝素钠1支*2代 NS500*2袋 输液器一副 除气壶的安装: 注意：最短的管路要陷入顶盖的凹槽中 5预冲:在预冲状态下，血液和滤出液管路将使用大约800ml 盐水。预冲过程为9 分钟。血流速为
11、80 ml/min预冲6分钟，然后150ml/min的速度预冲，试验证明这样的缺省设置能保证滤器充分预冲，延长滤器使用时间。 重新预冲 在发现还有管路没有预冲完全的情况下，可以对个别管路或整个管路进行预冲（正在预冲的管路在屏幕上显示绿色） (此图需更换) 6.夹闭实验:在进行夹闭试验的时候，动脉管路和静脉管路必须连接在同一个盐水袋里面，并且调整盐水袋的高度使血泵转动的时候，静脉压力不低于10mmHg. 夹闭试验的目的 A 测试空气探测器的功能B 测试静脉夹的功能 C 测试管路的密闭性 失败 失败的
12、原因:A 动脉静脉管路没有连接在同一个盐水袋里B 静脉压力太低 C 有气泡报警状态存在 D 压力传感器DOME没有安装到位 7. 再循环:进行15分钟的闭路循环,这样做的目的是使滤器的膜面积会充分展开.可以在病床以外的任何地方自检, 预冲后进入闭路循环,然后关机,这时候可以移动机器到床边。 注意：在患者需要暂时下机进行其它检查的时候，可以将机器置于闭路循环模式,患者返回后可以继续使用前一套管路和滤器治疗.患者离开之前的治疗数据将被保存。 (此图需要更换) 选择 8.设定治疗参数（Programm
13、ing)(一般由医生设置,也可以参照前一次治疗进行设置)我们采用的都是无肝素治疗 设定治疗参数（Programming) 我们科室一般不做设置 9.连接病人:1 单连接（Single connection）首先把动脉管路和患者连接，当血泵把血液运输到盐血探测器的位置的时候，然后把静脉管路和患者连接。2 双连接（Double connection）在连接患者动脉管路的同时连接静脉管路，这样连接的好处是避免体外循环对患者血液动力学的影响。 10.进入治疗: 在这个屏幕下用主旋钮选择Start treatme后机器进入治疗状态 治疗状态
14、 MORE菜单 选项菜单(OPTION) 历史记录中可以记录本次治疗和前两次治疗的治疗参数，压力监测值以及报警记录等等，可以通过图表的形式显示 History菜单 下机： 下机准备：准备一次性换药碗一个、碘酊和酒精棉球少许、无菌纱布两块、10ml注射器一副、无菌手套一副、 * cm2敷贴一个、封管
15、液10ml(100ml:2支肝素,就是抽血气用的)、小垃圾袋一个。 如果已经完成治疗量就可以选择下机，如果不是可以选择“go to programming”重新设置超滤量 选择OPTION 选择 End treatment 有两种方法:1.断开动脉连接,用10ml注射器的针头接动脉段,接生理盐水。2。打开用于冲管用的NS,将动脉段冲洗干净，然后夹闭动脉段。 开启血泵 记得几下总超滤量和治疗血量 选择YES 选择NEXT 断开静脉端。此图有待考证。本科室很少正规操作。 封闭血透管。 一定要注意压力的释放，如果没进行释放就强
16、行下机的话，下次开机还会提示此界面。而且对机器有损害，有血溅出来的可能 滤器前压力太高的处理方法 注意撤管安全 在拆除管路时请注意压力显示数值，任何一个压力如果超过400mmhg，请首先将压力下降到100mmhg以下，再拆除管路。 1. 需要一个50ml的注射器 2. 带上手套和目镜防护 3. 用夹子夹住前置换通往滤器前压力传感器的通路 4. 断开前置换到压力传感器的管路，然后连接50ml注射器 5. 打开在第3步夹住的夹子，注意由于管路内部有很大压力，注意注射器活塞的位置 6. 活动注射器的活塞，使滤器前的压力下降到100mmHg以下
17、 动脉压力 静脉压力 垃圾处理 滤过压力 三、参数介绍 选择多袋连接时，置换液之间要互相连通，废液袋也需要互相连通 指的是在称上挂袋的数量，可选择1、2、3、4。不同的选择报警重量也不同。挂袋数量（本科室一般都不设置，默认一个） 脱水速率（患者净脱水量） 跨膜压 压力降 跨膜压＝1/2（动脉端压力－静脉端压力）＋超滤压力C PR.DROP=滤器前压力－静脉压力＋30mmHg(补偿值，因为滤器前压力和静脉压力测量高度不同） 超滤偏差 偏差自动累积，屏幕显示实际脱水量受到
18、影响。 UF Variation超滤偏差：当实际患者的净脱水量和治疗参数设定值之间偏差，当这个数值大于50g的时候，机器出现平衡报警。 正偏离：病人的实际脱水量少于预计值。 负偏离：病人的实际脱水量高于预计值。 超率分数Filtration fraction % 从滤器膜外超滤液体的总量（前后置换率＋患者净脱水率） Filtration fraction＝---------------------------------------------------------------
19、 从滤器动脉端进入滤器液体总量(每小时血流量＋前置换率） 超滤分数过低－滤器使用率不高 超滤分数过高－滤器容易堵塞，有Low Blood Flow报警 报警限： 33％ （后置换率＋患者净脱水率） Filtration Ratio ＝ --------------------------------- 每小时血流量
20、 滤过比率 滤过比率过低－滤器使用率不高 滤过比率过高－滤器容易堵塞，有Low Blood Flow报警 报警限： 25％ 侧重于患
21、者和临床评估的参数，接近正常人的肾超滤比率 1 后置换2L/H 血流量 183ml/min 2 后置换3L/H 血流量 267ml/min 3 后置换4L/H 血流量 350ml/min 4 前置换1.5L/H, 后置换0.5L/H 血流量 158ml/min 5 前置换2.2L/H, 后置换0.8L/H 血流量 230ml/min 6
22、 前置换3L/H, 后置换1L/H 血流量 283ml/min 举例：Filtration fraction %为20%的治疗方案 漏血百分比％ 滤出液在漏血传感器中的光学特性，在百分比接近报警限时采取一定措施，预防溶血现象发生。 报警限：TPE治疗200%其它治疗100％ 注意观察颜色 四、 报警处理 报警级别： 按动Mute（静音）按键可以使得AQUARIUS 系统发出的声音报警被静止2 分钟的时间。但是这并不表明AQUARIUS 系统的故障已经被消除。如果在2 分钟内没有能够消除故障产生的原因，AQUARIUS 系统将会重新发出报警声音。另外如果当AQUARIUS 系统出现了一个报警，按动了Mute（静音）按键，机器处于2 分钟的报警静止期，如果在这个时候，AQUARIUS 系统出现了另外的故障报警，那么，无论2 分钟的报警静止期是否结束，AQUARIUS 系统都将会发出报警 报警分类： 其他报警
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