呕血的急救.doc

呕血的和护理
呕血是从口腔呕吐鲜血或咖啡样变性血液，多由十二指肠、胃和食道引起的上消化道出血，或因邻近的肝、胆、胰病和外伤后，血经口腔呕出。上消化道出血均称为呕血。
　　一、原因
　　（一）上消化道疾病
　　1.食道：外伤，食道癌，食道炎症，食道溃疡、异物、静脉曲张。
　　2.胃：消化性溃疡，急慢性胃炎、胃异物、肿瘤、结核。
　　3.十二指肠：十二指肠溃疡、肿瘤、炎症。
　　（二）其他疾病过敏性紫癜，血管瘤、肝、胆、胰疾患，血友病，药物引起的病变。
　　二、主症
　　病变的病人、上腹剧痛，呕出红色或咖啡色并混有食物残渣样物质。食道有病变时呕出鲜红色血。大量出血后病人头晕、心慌气短、无力。如再现休克时，收缩压低于10kPa（80mmHg），脉搏100次/分以下，精神不振，四肢湿冷，抢救不及时，可危及生命。
　　三、判断
　　（一）呕血量的判断
　　1.胃内储血量一般达250～300ml时即能引起呕血。呕血开始时，文明胃中已有300ml左右的出血量了。
　　2.轻度呕血：一次呕血量涉于400ml，仅有头晕，全身症状很少。
　　3.中度呕血：一次呕血量在500～1500ml时，收缩压低于13.3kPa（100mmHg），心率100次/分以上。
　　4.重度呕血：出血量超过150ml时，神志恍惚，收缩压低于10kPa（76mmHg），四肢发凉，少尿、无尿、休克。
　　（二）呕血停止的判断
　　1.经数小时对呕血者的观察，无新的呕血与便血，脉搏、血压平稳。
　　2.只呕血一次，在48小时再无继续呕血，可能出血停止。
　　3.病人各方面情况都正常。
　　（三）继续呕血的判断
　　1.输血给液之后休克症状不见好转。
　　2.呕血呈鲜红色，肠鸣音亢进，黑便增多而呈暗红色。
　　3.病程短而又继续恶化。
　　4.红血球、血红蛋白继续下降。
　　5.补充液体已足量，但血尿素素氮继续升高。
　　四、急救
　　急救原则是分秒必争，阻止失血，防止继续出血和再出血。切勿花艰多时间去查病因而延误抢救时机。
　　1.病人应立即卧床休息，头放低，并偏向一侧，以防吸血误入气管而窒息。
　　2.密切观察病人的血压、脉搏、呼吸及尿量等。
　　3.暂停饮食，以免加重病情。
　　4.对烦躁不安者，可口服安定片（0.5mg）。
　　5.可放置冰袋敷胃部。
　　6.应立即给止血药：云南白药，口服0.3～0.5g，每4小时1次；安络血，口服5mg/次，3次/日；止血敏，肌肉注射0.25～0.5g/次，3次/日；维生素K110mg，肌肉注射2次/日。
　　7.病人保暖，有条件可静脉输液，火速与急救站、医院联系。

护理措施
1、安静卧床，保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温过热可使周围血管扩张，血压下降，避免不必要的搬动，呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。　　
2、给予精神安慰，解除病人恐惧心理。　　
3、立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快用9号针头进行输液。开始输液宜快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时做好血交错试验，准备输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。如进行加压输血时，护士应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管造成栓塞。　　
4、止血措施：　　
（1）按医嘱给止血药，如6一氨基乙酸加入10％Glucose中经静脉滴入等。　　
（2）食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用（对高血压、冠心病及孕妇忌用）。用三腔管压迫止血时，其护理参见三腔管的应用。　　
（3）冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内（无特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可）。用50ml注射器向胃管内缓慢注入0-4℃生理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般用水量为10，000ml左右，30分钟使胃内温度下降，起到止血作用。　　
（4）在500ml生理盐水中，加去甲肾上腺素10-20mg，经胃管缓慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果，但对有动脉硬化者应慎用。　　
（5）如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备。　　
5、饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。待上述症状缓解后，溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量，食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节，下三腔管的病人，出血停止24h后从胃管内注入流质饮食，有意识障碍的病人，应给予无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。　　
6、做好口腔和皮肤的护理，因出血病人口腔有腥臭味，应每日三次清洗口腔。浮肿病人应加强皮肤护理，防止发生褥疮。　　
7、严密观察病情：　　
（1）注意测量体温、脉搏、血压的变化，如发热者，可给物理降温，记录24h出入水量，尿比重。　　
（2）注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，呕血及便血的颜色，取绝于出血量的多少及血在消化道内停留的时间，如出血量多，停留的时问短，颜色新鲜或有血块，出血量少，停留时间长则颜色比较暗或黑色，伴有呕吐者，一般比单纯黑便者出血量大，当病人出现口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症状时，应考虑有新鲜出血。　　
（3）如有了血性休克，可按休克病人常规护理。如出现意识朦胧或烦躁不安时，应置床档，防止坠床。　　
（4）上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收，易引起氮质血症。因此肝硬化病人应按医嘱认真做好灌肠内积血，以减少氨的产生和吸收。　　
（5）门V高压引起的食道胃底静脉曲张破裂出血的病人，应密切观察昏迷的前驱症状，早期治疗是非常重要的，如出现肝昏迷，按昏迷病人常规护理。