处方点评实例.doc

某医院的处方点评
NO1：泌尿外科，患者：韩××，男，22岁，NO：971121，临床诊断：包皮过长。（处方医师：吴××）
Rp
①头孢特仑新戊酯片50mg×18#
Sig：50mg　 p.o. tid
【点评】该处方属超常处方：无指征使用抗菌药物。
NO2：泌尿外科，患者：丘××，男，年龄15岁，NO：1542782，临床诊断：包皮过长；包皮环切术后（处方医生：余刚）
Rp
①头孢地尼分散片100mg×16片
Sig:100mg p.o. bid
②克拉霉素缓释片0.5g×16片
Sig:1g p.o. qd
【点评】杀菌剂头孢地尼与速效抑菌剂克拉霉素联用存在药理拮抗。
疝气修补术例案
NO1：普通外科，患者：林××，男，62岁，临床诊断：左侧腹股沟斜疝期。11月3日行无张力修补术（血糖正常）。术后用药：11月3日至11月8日0.9%氯化钠注射液100ml＋注射用头孢哌酮他唑巴坦2.0 iv drip　bid，奥硝唑氯化钠注射液100ml iv drip bid，10%转化糖注射液250mliv drip qd。
【点评】①预防用药时机不合理：术前不用药术后用药；②本例为Ⅰ类切口手术，不宜选用头孢哌酮他唑巴坦和奥硝唑；③无适应证使用转化糖。
NO2：普通外科，患者：戚××，女，75岁，临床诊断左侧股疝并嵌顿，6月25日行股疝嵌顿松解＋修补术。医嘱用药：6月25日至6月28日0.9%氯化钠注射液100ml＋注射用五水头孢唑林2.0　iv　drip　bid，0.5%奥硝唑氯化钠注射液100ml　iv　drip　bid，6月28日至7月1日0.9%氯化钠注射液100ml＋注射用头孢曲松2.0　iv　drip　qd，7月1日至7月3日0.9%氯化钠注射液100ml＋注射用五水头孢唑林2.0　iv　drip　bid。
【点评】①无正当理由频繁更换抗菌药物；②住院医师越级开具限制使用级别抗菌药物奥硝唑。
妇产科例案
NO1：产科，患者：张×，女，22岁，临床诊断：胎儿窘迫、G3P1孕392＋ROT、足月新生儿，于12月7日行子剖宫产术。医嘱用药：12月7日至12月10日0.9%氯化钠注射液100ml+注射用头孢美唑1.0 iv drip bid。
【点评】围手术期预防用药不合理：按照卫办医政发〔2009〕38号规定，剖宫产应选用第一代头孢菌素作预防用药，并且结扎脐带后给药，总预防用药时间不得超过48小时。
NO2：妇科，患者：张××，女，46岁，临床诊断：子宫肌瘤、子宫颈息肉、中度贫血，于11月29日行腹腔镜下全子宫切除术。医嘱用药：11月29日至12月5日5%葡萄糖注射液250ml＋左氧氟沙星注射液0.3g iv drip bid，0.9%氯化钠注射液100ml+注射用头孢美唑1.0 iv drip（术前注一次），0.9%氯化钠注射液100ml+注射用头孢呋辛1.5 iv drip bid。
【点评】①按照卫办医政发〔2009〕38号规定：围手术期预防用药除泌尿外科可使用环丙沙星外，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药；②更换抗菌药物过于频繁，且预防用药疗程过长。
NO3：妇科，患者：黄××，女，27岁，临床诊断：右侧卵巢囊肿、子宫内膜息肉，10月7日行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术。医嘱用药：10月7日至10月12日0.9%氯化钠注射液100ml＋左氧氟沙星针1.0g iv drip bid，10月7日至10月12日0.9%氯化钠注射液100ml＋头孢替安针1.0g iv drip bid(术前30分钟一次)，10月7日至10月9日5%葡萄糖注射液250ml＋泮托拉唑注射液80mg iv drip qd，5%葡萄糖注射液500ml＋V－佳林针1支iv drip qd。
【点评】①卫生部〔2009〕38号规定：对于围手术期预防用药，氟喹诺酮类药物仅用于泌尿外科手术；②V佳林的通用名是水溶性维生素，无适应证使用水溶性维生素；③泮托拉唑按说明书，临用前将10ml专用溶剂注入冻干粉小瓶内，将上述溶解后的药液加入0.9%氯化钠注射液100ml中稀释后供静脉滴注，本品溶解和稀释后必须在3小时内用完，禁止用其它溶剂或其它药物溶解和稀释。
NO4介入中心，患者：杨××，女，51岁，临床诊断：肝血管瘤、子宫肌瘤，行经肝动脉栓塞术。医嘱用药：4月28日至5月2日5%葡萄糖注射液250ml＋左氧氟沙星注射液0.3g iv drip qd，0.9%氯化钠注射液100ml＋注射用头孢尼西1.0g iv drip bid。
【点评】①头孢尼西宜每天一次给药；②根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）的规定：应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。
NO5：妇科，患者：李××，女，40岁，临床诊断：子宫肌瘤，于4月29日行次全子宫切除术。术后医嘱：4月29日至5月3日0.4%替硝唑注射液100ml iv drip qd。4月29日至5月5日0.9%氯化钠注射液100ml＋注射用头孢替唑1.5 iv drip bid。
【点评】①术后用药，预防用药时机不合理；②根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）的规定不应选用替硝唑而应选用甲硝唑。
骨科内固定及内固定物取出例案
NO1：手足外科，患者：卢××，男，56岁，临床诊断：左桡尺骨中段骨折、左第3掌骨远端闭合性骨折、左尺骨远端闭合性骨折、左前臂缺血性肌挛缩后遗症、高血压1级（中危组），于10月21日行左桡尺骨骨折切开复位钢板内固定术(术程>3小时)。医嘱用药：0.9%氯化钠注射液100ml＋氨曲南针1.0g iv drip (术前30分钟)，10月22日至10月23日0.9%氯化钠注射液100ml＋注射用头孢曲松1.0g iv drip q12h，10月21日至10月31日立普妥片20mg qd。
【点评】①本病例手术时间超过3小时，术中未追加；②骨科手术选择氨曲南作预防用药，预防用药品种遴选不合理；③围手术期预防用药疗程过长，如确实使用，则应在病历中注明使用理由；④头孢曲松按说明书应每天用药1次；⑤立普妥的通用名是阿托伐他汀钙片。
NO2：骨二科，患者：黄××，女，43岁，临床诊断：右股骨中下段骨折内固定术后，于12月1日行固定物取出术。医嘱用药：12月1日至12月3日0.9%氯化钠液100ml＋头孢替安针2.0g iv drip bid，术前0.9%氯化钠液100ml＋头孢硫脒针2.0g iv drip。
【点评】按照卫办医政发〔2009〕38号规定：一般骨科手术应选择一代头孢作预防用药。该例病人术前用一代头孢，术后改二代头孢且持续用药3天，属术后选药不合理，及预防用药疗程过长。
乳腺手术例案
NO1：心胸外科，患者：韦×，女，49岁，临床诊断：左侧乳腺浸润性导管癌（T1NoMo），7月15日行乳腺改良根治术（引流管）。医嘱用药：7月15日至7月17日0.9%氯化钠注射液100ml+头孢孟多酯注射剂2.0 iv drip (术前30分钟)，7月18日至7月23日0.9%氯化钠注射液100ml+头孢替安注射液2.0 iv drip bid，7月15日至7月19日5%葡萄糖注射液250ml＋丁胺卡那霉素注射液0.4 iv drip qd。
【点评】围手术期预防用药不合理。乳腺手术应选一代头孢菌素，总预防用药时间一般不超过24小时。本例选用二代头孢联用丁胺卡那，且持续用药9天，围手术期预防用药选择不合理及疗程过长。
NO2：心胸外科，患者：陈××，女，34岁，临床诊断：双侧慢性纤维囊肿乳腺病，4月28日行双侧乳腺肿瘤切除术。医嘱用药：4月29日至5月3日可乐必妥片0.5 qd，头孢呋辛片0.25 bid。
【点评】①术后用药，预防用药时机不合理；②Ⅰ类清洁手术一般不应预防使用抗菌药物，如确需使用则应选用一代头孢；③无指征联用抗菌药物；④围手术预防用药不宜使用口服抗菌药物。