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1、 医务人员职业防护应急预案 为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露，感染艾滋病病毒或其他传染病，特制定本预案。 医务人员职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中，意外被艾滋病病毒感染者、艾滋病病人等传染病人的血液、体液（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质）污染了皮肤或粘膜，被含有艾滋病病毒等病源物质的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能遭受感染的情况。 一、医务人员职业防护应急领导小组 组 长：李长友 副组长：王曙梅 成 员：丁雪霞 二、医务人员防护措施 医务人员预防艾滋病或其他传染病感染的防
2、护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。 1． 医务人员进行接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时要求戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 2． 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 3． 医务人员手部皮肤发生破损，在进行接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，必要时戴双层手
3、套。 4． 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 2． 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。避免用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 三、发生职业暴露后的处理措施 医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施： 1． 脱离污染环境，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 2． 如有伤口，应当从伤口近心端向伤口轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。 3． 受伤部位的伤口冲
4、洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 四、职业暴露的登记和报告 医务人员发生职业暴露，应立即向所在科室领导及感染管理进行报告，追踪可能污染源的流行病学资料，认真填写《利器损伤报告卡》，接受相关指导，必要时给予药物预防干预。在感染管理部的指导下，根据相关传染病的特征，进行自我监测，并保持信息沟通，以便及时、积极处理可能出现的问题。 五、艾滋病职业暴露及其处置 （一） 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （二） 暴露级别 一级暴露：暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露
5、时间较短。 二级暴露：暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 三级暴露：暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 （三）暴露源类型 轻度类型：暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者。 重度类型：暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者。 暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者。 （三）艾滋病病毒职业暴露的处置 按照正确程序处置污染部位，并立
6、即向所在科室领导、上级领导部门（医务部或护理部）及感染（管理）科进行报告。认真填写《艾滋病病毒职业暴露报告卡》，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平，对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。 预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始（4小时内，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药）。 感染（管理）科对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员给予随访和咨询，在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。每半年将发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，上报疾病预防控制中心
7、 [附１] 利器损伤报告流程 向有关部门报告 利器损伤统计数据 员工教育 立即行动 报告程序 伤口处理 刺伤后 正确处置暴露部位 报预防保健科 填写利器损伤报告表 调查感染源状况 （HBV、HCV、HIV等） 必要时到急诊科诊治 感染者抽取血样 （HBV、HCV、HIV等） 给予预防性药物 填写利器损伤报表并送往感染部 感染控制人员跟进 员工辅导 预防注射等措施 提出改进建议并行动 通知感染控制人员
8、 [附2] 利器损伤报告卡 科室： 报告日期： 年 月 日 姓 名 性 别 年 龄 职务/职称 参加工作时间 年 月 日 既往健康状况 主要化验指标 乙肝表面抗原 抗体 e抗原 抗体 核心抗体 HIV 其他 利器伤发生时间 年 月 日 时 操作前 操作中 操作后 其他 利器伤发生原因 利器伤处理情况 挤压伤口 流动水冲洗
9、 消毒 包扎 清创 缝合 手术 预防接种 预防用药 其他 损伤后随访 1周 2周 3周 1月 2月 3月 半年 1年 损伤人员情况 可能污染源状况 姓 名 性 别 年 龄 病案号 入院主要诊断 主要化验指标 乙肝表面抗原 抗体 e抗原 抗体 核心抗体 HIV 其他 [附3] 艾滋病病毒职业暴露报告卡 科室： 报告日期：
10、 年 月 日 姓 名 性 别 年 龄 职务/职称 参加工作时间 年 月 日 既往健康状况 主要化验指标 HIV 其他 暴露发生时间 年 月 日 时 暴露发生地点 暴露发生经过 手术 损伤（具体部位 损伤程度 ） 输血及血制品 性接触 其他 暴露处理 暴露种类： 暴露后随访 4周 8周 12周 16周 20周 半年 1年 暴露人员症状 药物干预观察 时间 次数 用药依从性 毒副作用 暴露源状况 姓 名 性 别 年 龄 病案号 主要诊断 主要化验指标 HIV CD4计数 其他 5
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