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新形式下基层医院的发展思路
四川省旺苍县人民医院 李海泉

随着新一轮医疗卫生体制改革的不断深入，基层医院逐渐暴露出一些新的问题，诸如体制的问题、机制的问题、补偿的问题、管理的问题、发展的问题等等。在新的形式下基层医院如何正确解决这些问题，持续健康地发展是管理者必须思考和首要面对的问题。笔者认为：

一、 解决改革中出现的问题

改革为医院发展提供了良好的机遇，同时也提出一些新的问题和挑战。我们必须加大改革的力度，以战略的眼光和手段解决改革中出现的问题。因此基层医院要准确把握时代脉搏，积极探索医院发展的新路子。
首先要加强学习。通过学习促进观念的更新、思想的进一步解放，逐步提高科学判断事物本质、驾驭市场、应付复杂局面的能力和总揽全局的能力。其二是要准确理解、正确把握改革政策，要用好、用活已出台各项改革政策，并努力提高政策水平，提高办事效率。同时对改革中出现的新思路、新举措，要积极争取政策的支持。其三是要结合工作实际，不断探索改革的新路子。要勇于实践、锐意创新，切不可瞻前顾后、畏首畏尾、贻误良机。

二、紧紧围绕“以病人为中心”开展工作

医院改革、建设和发展的最终目的之一就是建立一种“以病人为中心”的运行机制。要做到这一点，最根本的就是要彻底改变传统的服务摸式，为病人提供全过程、全方位、优质、高效、公平的医疗保健服务。因此医院必须解放思想、转变观念，突破思维瓶颈，以健康的心态参与改革和医院建设。
首先，必须高度重视政治思想教育工作。坚持不懈地贯彻党的十七届六中全会精神，用社会主义的核心价值观，强化教育职工树立正确的世界观、人生观和全心全意为人民服务的思想。同时要进一步加强廉医廉政建设，促进行业风气的根本好转。要进一步加强对医务人员的法制教育、道德教育，切实维护病人的权利，履行医生的职责，维护病人的选择权、隐私权及法律赋予的相关权利，教育医务人员做好角色定位，真正做到尊重、关心、服务病人。要转变服务观念，以“三好一满意”为目标，杜绝“官医”作风，始终把病人当作“上帝”。要调整和优化医疗服务的结构和局面，坚持“以人为本”的理念，不断强化基础设施建设，改善就医环境，提供优质服务，让政府放心、群众满意。
三、必须建立健全科学合理的补偿机制

投入不足，补偿渠道不畅是长期制约基屋医疗机构建设和发展的重要因素。目前，绝大多数的基层医疗机构的主要补偿渠道是政府有限的补助、医院自身的医疗收入和药品收入，而药品收入更成为了重要的补偿渠道。因补偿渠道的不畅通，导致了基层医疗机构的一系列问题，如设备陈旧、老化、技术水平低、服务质量差及行风问题等，以上这些问题又导致了卫生资源利用程度低，并最终形成恶性循环，严重束缚了基层医疗机构的发展。
因此，一方面必须调整政府对基层医疗机构的补偿方式和范围。基层政府要根据《关下农村卫生改革与发展的指导意见》以及中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》要求，以满足区域内全体居民的荩本卫生需求为目标，对机构、床位、人员、没备和经费等卫生资源进行统筹规划、合理配置精神，由同级政府给予基层医院机构定额和定项补助，使政府的投入与医疗机构所在地的经济水平、卫生状况、居民收入情况、服务人口、服务面积、服务数量挂钩。另一方面，应尽快调整与经济发展速度不相适应的价格机制，建立一种与经济发展水平、卫生服务质量及成本核算相适应的价格机制。

四、建立一种灵活、实用的育人、用人机制

作为基屋医院机构，其生存和发展都离不开人才，基屋医疗卫生机构必须进一步解放思想，树立科学的人才观念，进一步创新育人、用人机制
教育培训机制 要将人力转变成资本，教育是关键。一是重视基础教育，要进一步扩大教育方面并向纵深发展，逐步提高教育质量，让每个医务人员在学校教育中获得较为全面、扎实的知识功底。二是加强继续教育，实践证明：传统的一次性教育已远远不能满足医疗工作的需要，出校门后乃至在今后一生的工作生涯中，需要不断地更新知识，这是疾病谱不断变化的客观要求。作为基屋医院，要树立发展的意识，要有发展远见，要花大力气强人继续教育工作，切不可只顾眼前利益而忽视了长远利益，可以说忽视和放松了对人才的培养，是对党的卫生事业的不负责任。
人才使用机制 基屋医疗机构要打破传统的用人观念，破除论资排辈的陈腐思想，合理地、不拘一格地使用人才。首先，要充分利用事业单位的人事制度改革的机会，对人员进行科学、合理的定位，并将聘任制、淘汰制全面渗透其中，把真正的人才推到前台，并充分发挥其作用。第二，合理使用人才，要人尽其用，并做列用人不疑，一旦指其放到某一位置，就一定要赋予其相应的权利，给予其发挥主观能动性的平台，切不可设置过多的条条框框束缚其手脚，同时，更应沣意发现人才、挖掘人才和解决人才在工作中的实际困难，避免人才的浪费和流失。
引入竞争机制 从人才成长的规律来看，人才只能在竞争的环境里成长，要建立一种公开、平等、竞争、择优的机制，营造“能者上、平者让、庸者下”的优胜劣汰机制。
强化激励机制 一要实行功绩制，建立实绩为重点的考核制度，以实绩为主要依据的晋升和奖罚制度。二要以贡献论英雄，在分配上向人才倾斜，以充分体现其价值，让其有想头、有干头、有奔头。

五、不断创新管理机制

管理出效益，这已是被无数事实证明了的经验。基层医疗机构必须在管理机制上实现创新。总的来说，应该从扩大外延服务向注重内涵、提高效益方面转变；从经验型、部门化管理向法制化、企业化管理转变。具体而言，一是要摒弃传统的经验管理模式，吸收新的管理理念和管理措施，再结合实际融会贯通且力求突破，在学习和借鉴的基础上逐步形成自己的管理经验、管理特色、经营特色和发展特色。二是要充分挖倔潜力，寻找新的发展契机和发展亮点，理清办院思路，在综合论证的基础上，探索不同的管理形式，就基层医疗机构而言，在充分保证基本医疗服务的基础上，必须克服“单病种办院”的弊端，充分在专科建没、特色建设、品牌建设上多做文章，以专、特、优占领市场，通过进一步地开拓服务领城、服务市场，且赢得市场，不断增强自己的发展后劲。三是进一步健全管理制度，侬靠升学的管理提高两个效益，实现从扩申外延服务向注重内涵提高效益，从经验型、部门化管理向法制化、企业化管理的切实转变。

六、努力完善服务机制

医疗机制的主要功能是通过医疗活动达到为人民服务的目的，要做好为人民服务这篇大文章。一方面要坚持“以病人为中心”的服务宗旨，积极开展优质服务，要切实推行承诺服务，并充分运用激励机制和监督机制，完善整体护理，推行整体医疗，努力减轻病人的负担。另一方面，要适应已变化了的疾病谱和群众需求，开展真正深入到患者和需要的人群中去，同时，要花大力气改造医疗环境，加强医疗饥构的基本建设，为群众营造一个舒心的就诊环境，要花大力气加强医疗机构的行风建设，及时解决群众关心的热点、难点、焦点问题，杜绝医疗腐败，树立良好的医德医风。

七、加强卫生资源的宏观管理，提高卫生资源的利用效率

政府及卫生行政主管部门要合理规划，统筹安排，综合平衡，改变卫生资源过剩与不足并存的局面。按照“宏观调控、优胜劣汰”的原则设置机构、配置资源。重点坚持以优化卫生资源、提高卫生服务质量和效率为核心，以市场为基础、需求为导向，合理调整卫生资源的组成结构和宏观布局，改变卫生资源配置失衡的被动局面，盘活卫生资源的现有存量，防止“城市过剩、农村不足、劣质过剩、优质不足”的继续扩大，避免“贪大、求全、求洋”造成的浪费。作为医院，要进一步深化改革，不断提高医院的生存能力、竞争能力、发展能力。不断探索适宜医院建设和发展的新路子。以改革激发医院活力，以改革提高医院效益，以改革推动医院发展。要强化医院的内部管理，逐步医院置入规范化、科学化管理的轨道，以管理促效益，向管理要效益。在管理的过程中，医院应不断探索、不断总结，找出一条适合自身发展的新路子。找准突破口中，建设和发展就会事半功倍。要坚持发展，一手抓效益，一手促发展，那种安于现状、不思进取、不求发展的观念是极其错误的。

八、医院的建设和发展需要全社会都的关心和支持

医疗卫生事业是关乎群众生、老、病、死和社会生产力健康发展的大事，是国计民生的大事，全这府都应以积极的态度和健康的心态来关心它、爱护它。要以客观公正的念度来注视它，各级政府及社会各界尤其是新闻宣传部门都应当对公众进行全面的、系统的宣传，而不能片面地断章取义。通过全面而客观的宣传、教育，引导医患双方充分认识到医疗工作的特殊性、风险性、局限性，以及使用法律保护自己的合法权益的重要意义，依法行医、依法就医，那么人们就会始终把医院置于一个适宜的发展环境。

作者姓名：李海泉
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