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健康促进的理论和策略应用
顾学琪
运用健康促进方法来控制慢性非传染性疾病已成为疾病预防工作发展的必然，这已为国际上成功的经验所证实，目前，在我国慢性病控制领域中所开展的两大试点项目《世界银行贷款疾病控制健康促进项目—简称卫生VII项目》以及《社区慢性非传染性疾病综合防治项目》就是其中的典型例子。
1　健康促进的概念
“健康促进”一词早在20年代就已出现在公共卫生文献中，随着疾病谱的变化，不良的生活方式和环境的变化已成为许多疾病重要的危险因素，健康促进越来越受到人们的重视，随之提出了关于健康促进的种种概念。
“健康促进就是组织社区努力针对开展个人卫生教育，完善社会机构以保证有利于维持并增进健康的生活水准”。(温斯勒Winslow,1920)
“健康促进包括健康教育及任何能促使行为和环境转变为有利于健康的有关组织、政策及经济干预的统一体。”(美国联邦办公署，1979)
“健康促进是一门帮助人们改变生活方式，以达到理想健康状况的科学和艺术。”(美国健康促进杂志AJPH,1986)
“健康促进是促进人们维护和改善自身健康的全过程，是协调人类和环境的战略，规定个人和社会对健康各自所负的责任。”(世界卫生组织WHO，1986)
“健康促进是促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育和环境支持的综合体，”(格林Green,1991)
尽管“健康促进”的概念至今仍在不断探讨和完善中，但目前，世界卫生组织所提出的概念已被广泛运用。综观以上的健康促进概念，基本上包含了以下主要内容：①健康促进涉及整个人群的健康和人们生活的各个方面，而不仅仅是针对某些疾病或者某些疾病的危险因素；②健康促进主要是直接作用于影响健康的病因或危险因素的活动或行动；③健康促进不仅作用于卫生领域，还作用于社会各个领域，健康促进指导下的疾病控制已非单纯的医疗卫生服务，而应采取多部门多学科多专业的广泛合作；④健康促进特别强调个体与组织的有效和积极的参与。
我们认为，健康促进是指健康教育以及能促使行为与环境改变的政策、法规、组织的结合体，是影响、教育人们健康的一切活动的全部过程。健康教育是健康促进的组成要素之一。政策、法规、组织以及其它环境的支持都是健康促进的组成部分，但它需要与健康教育相结合，没有健康教育，健康促进将成为徒有虚名的概念。另一方面，如果健康教育得不到有效的环境(包括政治、社会、经济、自然环境)的支持，健康教育尽管能成功地帮助个体为改变某些行为作出努力，但明显是软弱无力的。
2　健康促进的策略活动领域
1986年世界卫生组织在加拿大渥太华召开第一届健康促进大会，发表了著名的《渥太华宪章》，明确指出了健康促进所涉及的五个主要的策略活动领域：
2.1　制定促进健康的公共卫生政策
健康促进的含义已超出了卫生保健的范畴，它把健康问题作为各级政府、各级组织与各个部门应该共同关心的系统工程。明确要求非卫生部门实行健康促进政策，其目的就是要促使人们更容易作出更健康的抉择。
2.2　营造支持性的环境　
健康促进必须创建安全的、满意的、并且是愉快的生活和工作环境，系统地评估快速变化的环境对健康的影响，以保证我们的社会和自然环境有利于健康的发展。
2.3　加强社区的行动
健康促进的重点是社区，充分发动社区的力量，开发社区的资源，积极有效地参与卫生保健计划的制定和执行。帮助社区人群认识自己的健康问题，并进一步帮助社区提出解决问题的办法。
2.4　发展个人技能
提供健康信息、健康教育，帮助社区人群提高作出健康选择的技能，以支持个人和社会的发展。这样一来，就使人们能够更好地控制自己的健康和环境，使人们不断地从生活中学习健康知识，有准备地对付人生各个阶段可能出现的各种健康问题，并很好地对付慢性非传染性疾病和意外伤害等。学校、家庭、工作单位和社区都要帮助人们作到这一点。
2.5　调整卫生服务方向
健康促进规定卫生服务的责任应由个人、社会团体、卫生专业人员、医疗保健部门、工商机构和政府共同承担。他们必须共同努力，建立一个有助于健康的卫生保健系统。医疗部门的作用必须超越仅能提供治疗服务的职责，向提供健康促进服务。
3　健康促进与健康教育的区别
　　健康促进不同于健康教育，更不同于60年代的卫生教育，其差异可用下表简示。
4　健康促进的主要应用策略
1989年世界卫生组织进一步探讨了健康促进在发展中国家中的作用，明确提出了三项主要策略：
4.1　政策倡导
政策上积极主动争取各级领导对有利于健康活动的支持，争取立法；保证提供所必须的卫生资源，并作为经济和政治的一部分；倡导建立社会支持环境以利于群众作出抉择。

卫生宣传
健康教育
健康促进
内涵本质
宣传→传播
教育→参与→行为改变
行为改变→可持续性环境支持
主要方法
单纯知识传播　　
传播结合教育，以教育为主
多因素全方位整合性，强调组织行为和支持性环境的营造
特点
单向传播
以行为改变为核心，常局限疾病危险因素
全社会参与、多部门合作对影响健康危险因素立体干预
效果
单纯卫生知识的积累
可致KAP的变化，可带来个体健康水平的提高，但难以持久
个体和群体健康水平的提高效果的持久性
4.2　发展强大的联盟和社会支持系统
争取各方的支持与合作，建立强大的健康促进联盟和支持系统。联盟的作用在于激发人们对于健康促进的兴趣，鼓励个体与群体积极参与各项有益于健康的活动，从而产生有效的社会和政治氛围，以保证全面而工整地实现健康目标，促进健康的生活方式成为普遍接受的社会规范，卫生部门应主动协助各参与部门明确其作用，完成其目标。
4.3　积极参与
通过各种手段和方法，改变群众的态度，提高其知识和技能水平，促进他们能明智、有效地解决个人或群体的健康问题。通过各种渠道，促使个人、群体和社会组织积极参与社区卫生规划，参与决策和管理，参加健康促进的各项活动。
5　健康促进的发展趋势
目前国际上已有人提出健康促进的第四代“整合模式”，意即将健康促进工作整合到整个日常工作管理系统中统筹安排，以确保支持环境的形成和效果的可持续性。但综观国际健康促进发展趋势来看，可以归纳为：
①健康促进将超越单纯疾病控制的范围，将进一步扩展为对影响健康的以环境因素为主的、以社区为基础的综合性多因素干预模式；
②健康促进将更强调健康是一种个人和社会的责任，而建立和维持健康不再仅仅是卫生部门的任务，而是属于全社会关心的系统工程，应建立多部门合作的机制，建立广泛的伙伴关系，组成强有力的大联盟并动员最大限度的全社会参与；
③针对性强的诊断、严密可行的设计、多方位的综合干预、科学的评价以及疾病与疾病危险因素的全程监测等将是疾病控制健康促进工作必不可少的五个关键要素。