1、医院“三好一满意”调查问卷表
患者朋友，您好！
为了进一步开展“创先争优”活动，根据市卫生局文件精神，我院开展了服务好、质量好、医德好，病员群众满意的“三好一满意”优质服务体验月活动，活动开展的情况如何，特征求您的意见，同时，您可以凭此调查表在导医台进行现场抽奖，最高可有机会获得1000元健康大礼，请支持为感！
窗体顶端
一、挂号收费窗口服务情况
挂号收费窗口服务 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ））
药房服务 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ））
化验室服务 （好（ ）较好（ ） 一般（ ）
2、 差（ ））
放射室服务 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ））
B超室服务 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ））
二、排队等候情况
挂号收费窗口等候情况 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ））
药房等候情况 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ））
化验室等候情况 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ））
放射室等候情况 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ））
B超室等候情况 （好（ ）较好（ ）
3、一般（ ） 差（ ））
诊室候诊等候情况 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ））
治疗室等候情况 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ））
三、医院就诊流程是否合理
流程简便 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ））
导医台询问指导 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ））
候诊座位环境 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ））
四、就医环境是否好
医院环境卫生 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ））
医院诊室环境
4、 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ））
治疗室环境 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ））
厕所清洁环境 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ））
标识清晰环境 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ））
宣传图表清晰规范 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ））
便民措施 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ））
五、服务态度是否满意
医生服务态度 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ））
医
5、生是否专注 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ））
诊断时间足够 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ））
就诊时是否被打扰 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ））
对病情解答清楚 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ））
六、服务技巧是否满意
护士服务态度 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ））
及时安置病人 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ））
穿刺技术过硬 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ））
6、
与病人有交流 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ））
注意事项交代清楚 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ））
七、治疗效果是否满意
对疾病及时诊断 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ））
对不良预后有交代 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ））
治疗有效果 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ））
是否尊重患者知情权 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ））
八、医疗收费是否满意
对医院收费查询方便 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ））
药品价低 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ））
诊疗收费合理 （好（ ）较好（ ） 一般（ ） 差（ ））
九、意见及建议（100字以内）
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