儿童社交恐惧的矫正.doc

对儿童社交恐惧症的矫正

一、系统脱敏疗法
系统脱敏疗法( Systematic desensitization)又称交互抑制法,利用这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑的情境,并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪,从而达到消除神经症焦虑习惯的目的。
系统脱敏疗法是一种通过实验研究获得的行为矫正的方法,在心理咨询和治疗中一般采用该方法对儿童的社交恐惧症进行矫治。
儿童社交恐惧症是指儿童对新环境或陌生人产生恐惧、焦虑情绪和回避行为,达到异常程度。

二、案例分析
我朋友的一个小表弟,因为父母在外工作太忙，将2岁多的儿子送回老家让老人抚养,半年之后将其接回身边,期间与其他儿童交往甚少。孩子回去后,不愿出去和同龄幼儿玩耍,宁愿呆在家里听父母讲故事或者自己画画、看动画片。如果强行带他出去和其他幼儿交往,他会表现出强烈的反抗情绪,甚至哭闹着反对。不主动给别人打招呼,在路上遇到其他幼儿时表现为退让回避。其他儿童抢其玩具时不知所措,往往任人抢去而没有任何反抗行为。早上去幼儿园时,从不跟老师打招呼；吃早餐时,想再添加馒头但是不敢主动向老师要求,只有当老师询问其是否需要时才点头答应。幼儿集体活动时表现被动,从不回答老师提出的问题,基本不和其他幼儿交流。
在童年早期,当儿童遇到陌生的或具有社会性威胁的情景时,会出现一定程度的担心、害怕或焦虑。但是,儿童如果表现对陌生人(针对成人或小伙伴,或两者兼有)的持久或反复的害怕或回避,这种害怕的程度超出了儿童的年龄所应有的正常界限但能正常和有选择地依恋父母或其他熟人) ,发生时年龄不满6岁,并伴有社会功能受损,而且不是某种更广泛的情绪障碍的组成部分,即可诊断为儿童社交恐惧症。
导致表弟社交恐惧症产生的原因主要是:从2岁半到3岁多这几个月之间,小表弟严重缺乏与其他同龄儿童交往的机会,导致社交能力不足,产生社交挫折感,引起社交中的负面情绪。久而久之,就会不自觉地形成一种紧张、不安的心理状态,从而对社会交往活动产生恐惧感。

三、矫正过程
(一)确立恐惧等级
1. 与小表弟协商,尽量找出所有使其感到恐惧或焦虑的事件,并列出对每一事件他感到恐惧或焦虑的主观程度,这种主观程度可用主观感觉尺度来度量。这种尺度为0～100,一般分为10个等级,单位为sud。
2、与小表弟共同商讨,将表弟报告出的恐怖或焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列,见表1。
表1　表弟恐怖或焦虑事件排序表
序列
事件
恐惧程度（sud)
1
在父母的陪同下远远地看见其他同龄儿童
注:因表弟年龄较小, 无法主动报告恐惧数值(sub) ,故并未列出,只是把表弟认为恐怖的事件按照他认为的从轻微到严重的程度进行排列。
2
在父母的陪同下在同龄儿童附近　
3
在父母的陪同下与同龄儿童说话　
4
父母的陪同下与同龄儿童一起做游戏
5
在父母的陪同下与同龄儿童发生矛盾
6
独自与同龄儿童交往

(二)放松训练
考虑到小表弟的年龄因素,父母并未刻意教授表弟放松训练的技巧,而是不断用缓和的语言和长期的实际行动告诉孩子:“因为你是我们的孩子,所以我们是最爱你的。”帮助孩子强化这样的心理:不管他怎么做,也不管他做了什么,我们的对他的爱始终不会改变。通过这种言语强化让孩子感受到父母无时无刻的关怀和爱护,增强孩子对父母的信任感和安全感。最终达到让孩子觉得只要父母在身边,恐惧就会降低,也就自然达到放松了。而且在矫正过程中,只要孩子的行为有了一点改变,父母就及时进行阳性强化(表扬鼓励或物质奖励) ,不断加强孩子行为的改变。
(三)让表弟在放松的情况下,按某一恐怖或焦虑的等级层次进行脱敏治疗
1. 在父母的陪同下远远地看见其他同龄儿童
矫正时间主要安排在每天晚饭过后。父母每天晚上以散步或买东西为借口,带孩子到其他同龄儿童喜爱去的场所,当远远地看见其他儿童时,孩子立刻表现出紧张,紧紧抓住父母的手,其他儿童过来邀请表弟一起去游戏时,表弟不予答复。父母就代替孩子婉言谢绝其他儿童的邀请。表弟要求离开此处,父母以请小表弟在此处吃东西或讲故事为由挽留。由于表弟对父母已经形成较强的安全感,故可以比较紧张地停留在此处和父母一起吃东西或听父母讲故事。大约15天后,孩子已经可以在远离其他儿童的地方轻松地与父母游戏了。
2. 在父母的陪同下在同龄儿童附近
当第一阶段的训练结束后,父母带着孩子慢慢向其他儿童活动的中心地带接近。由于此前其他儿童经常邀请表弟一同游戏但遭到父母的委婉谢绝,其他儿童已经不再邀请表弟游戏并几乎忽视他的存在了,所以当表弟不断向他们接近时并没有引起其他儿童的注意和反应。父母劝说表弟勇敢地向其他儿童去借他们的玩具,但是表弟以不喜欢玩为由拒绝上前。在父母不断鼓励下,终于能够和父母一起向其他孩子借玩具,但仍然不开口与其他孩子交流,只是让父母帮助自己开口借玩具。此阶段大约持续了40天。
3. 在父母的陪同下与同龄儿童说话
当孩子能够和父母一起向其他孩子借玩具之后,父母开始教孩子学会如何与其他儿童交流。先学两句话,一句是借玩具时说的:“能把你的玩具借给我玩吗?”,一句是还玩具时说的:“谢谢”。孩子最初只是在父母的示范下在还玩具时“谢谢”,其他孩子往往会回答道:“不用谢”。此刻父母及时用言语向孩子强化一个观念:“其他小朋友都是很喜欢你,都愿意跟你玩的。”以帮助孩子渐渐消除紧张。大约持续20天左右,孩子终于能在父母的提示之下说这两句话了。
4. 在父母的陪同下与同龄儿童一起做游戏
孩子已经可以在父母的帮助下与其他孩子接近,但是仍然表现为不敢与其他儿童交谈,更不敢与其他儿童游戏。不过此时他已经可以在周围安静地观察其他孩子的活动和游戏了。为了制造孩子与其他儿童接近的机会,每次晚上出去时,父母总是让孩子带上一些零食或者玩具,到了孩子们玩耍的地方以后,帮助孩子给其他的儿童分配零食或是借玩具给他们玩。以此创造机会让孩子与其他的儿童交往。起初,当其他的孩子要吃零食或是借玩具时,儿子总是默不做声地把零食或玩具给别人,既不表现高兴也不拒绝,而且也不去和其他孩子一起玩自己的玩具。这样大约持续了20天左右,在此期间父母一直和蔼地鼓励和表扬孩子。终于有一天晚上,孩子的行为有了细微的进步:孩子带了个遥控汽车并借给其他儿童玩,其他孩子不太会操作。这时父母鼓励孩子上前去教他们玩。在父母的陪伴下,孩子走过去,用动作示意如何操作,做完后迅速离开,父母立刻给予表扬。以后每次出来,孩子都能够在父母的陪同下给其他孩子示范如何操作玩具。在此期间,与其他孩子的简单交流也慢慢增加。这一过程大约持续了30天。
5. 在父母的陪同下与同龄儿童发生矛盾
在父母的陪伴下,孩子已经可以和他熟悉的伙伴玩耍并简单交流,其他儿童对儿子也渐渐有了好感,有时候主动到我家里找儿子玩了。但是孩子对其他儿童的意见和行为总是表现为接受,不敢表现出反对或拒绝。当孩子想玩自己的玩具时,总是跟父母说想回家,其实是希望父母帮自己把玩具拿回来。此时父母就陪同孩子把玩具要回来,当其他孩子说:“谢谢”时引导自己的孩子说:“不用谢”。父母不断教育孩子:“要保护好自己的玩具。”而且告诉孩子:“你自己的东西想借给别人就借给别人,不想借给别人就可以不借给别人。”通过多次的言语强化,试图让孩子加强他的自我保护意识。最初孩子不敢拒绝和讨要自己的玩具,总借口说自己不喜欢玩自己的玩具。经过父母的鼓励和长期的积极引导,终于敢在父母的陪同下向其他儿童索要自己的玩具了。此阶段大约耗时50天。
6. 独自与同龄儿童交往
此阶段孩子的行为有了很大的变化:敢于在父母的陪伴下与其他同龄儿童一起交谈、游戏。父母的参与程度不断降低:在其他孩子的游戏带动下,孩子慢慢地离父母越来越远。不过每过一小会孩子就会来到父母身边看看父母是否等着自己。父母耐心地告诉孩子:“爸爸妈妈总是会等着你的。”大约经过20天,孩子在玩耍的时候基本可以不再主动回来找父母了,而是父母在准备回家的时候去找孩子了。
四、矫正效果
经过半年左右的系统脱敏矫正,孩子的行为起了明显的变化:能在父母的关注下独立地与其他孩子交谈、游戏;主动地向其他孩子借玩具或借玩具给他们玩,主动向其他孩子索要自己的玩具;在幼儿园的集体活动中也变得积极了,敢于参与唱歌、做游戏等活动,能主动帮助其他小朋友；在老师提问的时候敢于回答；能够在父母的提示下跟别人打招呼。

五、矫正过程中应注意的问题
1. 确定表弟的适应不良与异常行为或疾病的主要症状表现,作为治疗的目标,即确定需要矫治的靶行为,并以此来建立恐惧等级。
2. 考虑到表弟的年龄因素,恐怖等级的跨度不宜过大。
3. 根据表弟行为改变的情况,即时给予阳性强化(如表扬、鼓励或物质性奖励) 。
4. 儿童社交恐惧症的矫正是一个比较漫长的过程,有时还会出现反复,父母在操作过程中一定要有耐心。