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1、1.1.1.1 1.1.2.1 1.1.3.1 1.1.4 1.2.2.1 总目录评审管理文件制度职责 1.2.3.1 4.4.1.1 4.4.2.1 4.4.3.1 4.4.4.1 4.4.5.1 ① 阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院医院功能任务住范院化医培师训规啊等级医院评审医院管理医院管理临床路径管理临

2、床路径文件 1.1.1.1 4.4.4.1 4.4.5.1 报表、分析报告 ① 1.2.3.1 4.4.1.1 4.4.2.1 4.4.3.1 4.4.6.1 4.4.6.2 4.4.4.1 4.4.5.1 报表、分析报告满意度调查 ② ③ ④ 阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院单病种监测指标药与事持管续理改啊进单病种管理临

3、床路径监测指标临床路径文件临床路径文件临床路径文件 1.1.1.1 1.1.2.1 1.2.4.1 1.1.4 2.1.1.1 2.1.4.1 2.4.1.1 2.4.2.1 2.2.4.1 2.4.4.1 2.4.5.1 2.6.1.1 2.6.2.1 2.6.3.1 2.6.4.1 2.6.5.1 3.1.1.1、3.1.2.1 3.1.3.1、3.2.1.1 3.2.2.1、3.3.1.1 3.3.2.1、3.3.3.1 3

4、10.1.1、3.10.2.1 4.2.4.2 1.2.5.1 2013年阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院优化服务流程预约转诊服务服务流程管理保障患者合法权益患者安全管理合理用药管理合理用药督导记录 4.5.2.3 4.14.5.1、4.14.5.

5、2 4.14.5.3、4.14.5.4 4.14.5.5、4.14.5.6 4.14.5.7 ② ② 论文 2014年 2015年阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院抗菌药物管理药与事持管续理改啊进医与学持影续像改管进理啊外请专家管理临床医学教育合理用药督导记录合理用药督导记录培训计

6、划外出学习申请个人学习总结外出培训登记相关文件工作方案阶段总结量化指标考核计划考核试卷样板考核成绩 1.3.1.1 阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院外出培训管理三好一满意活动处方医嘱点评院内考核管理文件接收院内文件对口支援（基层）

7、培训计划外出学习申请 1.3.2.1 外出培训登记 1.4.1.1 1.4.2.1 1.4.3.1 1.4.3.2 1.4.4.1 1.5.1.1 1.5.2.1 1.5.4.1 2.1.4.1 阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院传染病管理应急管理应急预案应急培训演练记录临床教学管理科研管理

8、对口支援（上级）外出学习申请 1.6.1.1 1.6.2.1 外出培训登记 2013年 2014年 2015年 2.3.2.1、2.3.1.2 2.3.1.3、2.3.1.4 2.3.2.1、2.3.2.2 2.3.3.1、2.3.3.2 2.3.4.1、2.3.4.2 2.3.4.3、2.3.5.1 2.3.5.2、2.3.6.1 2.8.6.1 阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣

9、旗人民医院公中立心医功疗能卫与生任啊务双向转诊双向转诊（表单）双向转诊（表单）双向转诊（表单）急诊绿色通道管理创建平安医院 3.2.3.1 3.6.1.1 3.6.2.1 2013年 2014年 2015年 2013年 2014年 2015年阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院

10、阿荣旗人民医院危急值管理业务学习业务学习业务学习三基三严培训三基三严培训三基三严培训 3.2.3.1 3.6.1.1 3.6.2.1 3.9.1.1 3.9.2.1 3.9.3.1 4.2.4.1 4.2.4.3 4.3.1.1 4.3.2.1 4.3.3.1 手术麻醉介入阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民

11、医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院工作计划医良疗事安件全管不理医疗风险管理医疗技术管理医疗技术授权医疗技术授权医疗技术授权 3.2.3.1 4.3.3.21 3.6.2.1 4.5.2.3 4.5.2.5 其他腔镜诊断处方阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗

12、人民医院新技术项目管理肠外营养管理激血素液类制药剂物管与理医疗技术授权医疗技术授权医疗技术授权医疗技术授权 4.5.3.1 4.5.3.2 3.6.2.1 4.5.6.2、4.6.8.2 1.住院患者重点疾病监测指标 2.住院重点手术监测指标 3.麻醉指标监测 4.质量与安全指标统计分析表 4.5.1.1 4.6.2.1 4.5.2.2 统计报表分析评价记录 4.5.4.1

13、 4.5.5.1 4.5.5.2 阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院住与院持诊续疗改管进理理质量与安全指标管理患者病情评估大型设备阳性率统计报表会诊管理出访院与患指者导随导 4.5.6.3 4.233.6.2.1 2013年 2014年 2015年 4.5.6.5 4.6.8.3

14、4.2.2.1 4.5.6.1 阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院病与案持管续理改啊进病历质控记录病历质控记录病历质控记录住30院天患患者者超管过理非计划再次手术医与疗持质续量改管进理医务科质控科各科室 4.6.1.1、4.6.1.2 4.6.2.2、4.6.3.1 4.6.4.1、

15、4.6.4.2 4.6.5.1、4.6.6.1 4.6.6.2、4.6.7.2 阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院医持疗续质改量进管检理查与记录医持疗续质改量进管检理查与记录医持疗续质改量进管检理查与记录手与术持治续疗改管进理理麻与醉持管续理改与进重与症持医续学改管进理理感与染持性续疾改病进管理理医务科阿荣旗人民医院阿荣旗

16、人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院康与复持治续疗改管进理进中与医持管续理改管进理疼与痛持治续疗改管进理理临与床持检续验改管进理理血与液持净续化改管进理理输与血持管续理改管进病与理持管续理改管进管理普外科心内科儿科耳鼻喉科神经内科 ① 阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院重点

17、专科建设重点专科建设重点专科建设重点专科建设重点专科建设重点专科建设医与学持影续像改管进理 1.3.3.1 2.4.5.1 2.7.1.1 2.7.1.2 2.7.2.1 2.7.3.1 2.7.4.1 高难手术新开展手术中晚期终止妊娠阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院

18、阿荣旗人民医院健康教育管理投诉管理依法执业重大手术审批工作总结岗前培训上报材料备案备案备案临床医技 2013年阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院医疗技术申请医疗技术申请医疗技术申请人员资质备案

19、人员资质备案医疗质量管理组织会议记录 2013年 2014年 2015年 2015年 2014年阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院阿荣旗人民医院基层卫生人才培训基层卫生人才培训基层卫生人才培训继续医学教育医疗保障工作会议记录会议记录

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