口腔护理指南.doc

口 腔 护 理 指 南
一、[评估]
1、患者年龄、病情、合作能力
2、口腔情况
3、口唇色泽，有无干裂、出血、疱疹
4、口腔黏膜颜色、完整性，有无溃疡、疱疹、出血脓液、白斑
5、牙齿的数量，有无假牙、龋齿等牙龈颜色，有无溃疡、出血、肿胀、萎缩
6、舌的颜色，湿润性，有无溃疡、肿胀、舌苔
7、腭部，悬雍垂、扁桃体的颜色，有无肿胀，化脓
8、口腔气味，PH值
二、[计划]
1、告知:
1）操作目的、维护口腔清洁，清除口腔异味，增强病人食欲及消化功能，增加病人自信心，避免因微生物的繁殖引起口腔 疾患及并发症、方法及必要的配合2）口腔评估情况
3）口腔疾病预防知识
4）伤口处可能会有轻微疼痛。
2、漱口液选择:
根据病人症状口腔情况选择：
1）复方硼酸溶液适用于放疗病人，口腔溃疡，口腔PH碱性者。
2）过氧化氢溶液 1%～3%（双氧水）适用于口腔感染有溃烂坏死组织者，中度口腔炎。
3）口臭者，常示厌氧菌感染，可予0.2%的灭滴灵漱口；碘伏预防口腔溃疡和口臭，碘伏为危重患者首选口腔护理液；口泰（洗必泰、甲硝唑等）除臭、防止口腔溃疡、具有强大的杀菌及去除牙斑作用，适用于ICU患者。
4）真菌感染者用1％制霉菌素或1％4％碳酸氢钠液漱口。
5）口腔溃疡金因肽适用于口腔溃疡；喉风散或冰硼散适用于口腔粘膜溃疡；2%利多卡因适用于口腔粘膜溃疡止痛。溃疡时应在漱口后涂布1％的碘甘油。
6） 齿龈渗血者使用无菌棉球或明胶海绵局部压迫止血，或用2%碘甘油涂于齿龈边缘处，有消炎止痛和止血作用。肾上腺素稀释液、云南白药对口腔出血均有效。口腔粘膜及舌部有多个血泡者，口腔护理动作应轻柔，使用棉签时其尖端不可暴露于棉球外或缠上纱布，以冰水浸湿可有助于控制出血，用冰水和冰盐水漱口可使血管收缩减少出血。口腔有血迹者或出血者予3%双氧水漱口。牙龈糜烂及渗血者用0．05％碘伏。
7）对口腔肿胀的护理：用生理盐水10ｍｌ加庆大霉素8万U行口腔喷雾，每日两次，口含西瓜霜含片，可达消炎作用。
8）口唇干裂者外涂甘油或液体石蜡油。
9）若双鼻孔填塞而张口呼吸者，除多饮水外，予一层湿纱布覆盖于上下唇间，以防口腔粘膜干燥。
10）感染者，除用漱口液含漱外，每日做口腔护理两次，并在感染部位吹敷锡类散，霉菌感染者，予以2%碳酸氢钠漱口后再用制霉菌素甘油含漱。重度感染者，除增加含漱次数外，口腔护理应每日4次，并在漱口和口腔护理后局部涂西米替丁注射液，或吹敷锡类散。（涂药之前一定要注意去除表面覆盖物，否则影响效果。）
11）新生儿：选择漱口液：白开水.
12）儿童：选择漱口液: 温水或2％苏打水清洗口腔.
13）老年人：首选——生理盐水，朵贝氏液；次要 ：碳酸氢钠。
14）免疫力低下：选择漱口液：首选——朵贝氏液，碳酸氢钠；次要 ：生理盐水，甲硝唑等。

根据病人口腔PH值选择：
1）PH值6.5中性者选用生理盐水；0．02%呋喃西林溶液；朵贝尔氏液（复方硼砂溶液）。
2）PH值6.5以下酸性者选用；2-4%碳酸氢钠治疗；朵贝尔氏液（复方硼砂溶液）。
3）PH值6.5以上碱性者选用2-3%硼酸溶液或复方硼酸溶液,0.1%醋酸，3%双氧水。

根据病人口腔细菌选择：痰培养或咽试子细菌培养结果
1）铜绿假单胞菌感染，建议使用醋酸溶液 0．1%；
2）口腔念珠菌，建议使用制霉菌素口服＋碱性含漱液含漱为主，碘伏；
3）厌氧菌，建议使用甲硝唑溶液 0．08%，替硝唑溶液，口泰溶液
4）真菌感染，建议使用碳酸氢钠溶液 1%～4%

5）大肠杆菌，建议使用碘伏
6）表皮葡萄球菌的生长，建议使用碘伏
7）革兰阳性和革兰阴性细菌感染，建议使用0.02%呋喃西林溶液、0.5%聚维酮碘溶液。

口腔护理常用漱口液作用及适应症
溶液名称
作 用
适应症
生理盐水
清洁口腔，但无杀菌作用
适用于暂时禁食病人，大手术后，轻度口腔炎，口腔PH中性者。
复方硼酸溶液（朵贝尔氏液）
轻度抑菌、除臭

适用于放疗病人，口腔溃疡，口腔PH碱性者。
过氧化氢溶液 1%～3%（双氧水）
防腐、防臭，
适用于口腔感染有溃烂坏死组织者，中度口腔炎
碳酸氢钠溶液 1%～4%
属碱性溶液
适用于真菌感染，血液病患者，口腔PH酸性者
碳酸氢钠溶液 2%
属碱性溶液
适用于新生儿口腔护理
50制霉菌素粒+冷开水或注射用水
口腔念珠菌感染
适用于新生儿口腔护理
洗必泰溶液 0．02%
清洁口腔，广谱抗菌，对口腔黏膜、牙齿表面有很强的亲和力。
适用于广谱预防口腔感染
呋喃西林溶液 0．02%
清洁口腔，广谱抗菌
适用于中度口腔炎，口腔PH中性者。
醋酸溶液 0．1%
铜绿假单胞菌感染
适用于绿脓杆菌感染
硼酸溶液 2%～3%
酸性防腐溶液，有抑制细菌作用
适用于口臭，口腔感染
甲硝唑溶液 0．08%
甲硝唑作用于厌氧菌的DNA代谢过程，促使细菌死亡
适用于厌氧菌感染，放疗病人
替硝唑溶液
抗厌氧菌及原虫感染
适用于厌氧菌感染，放疗病人
中药漱口液（金银花、
一枝黄花、野菊花）
清热、解毒、消肿、止血、抗菌
适用于口臭、牙龈出血、口腔黏膜破溃
中药漱口液（银花、甘草、薄荷、冰片）
有较好的防腐防臭作用
适用于口臭、预防口腔感染
碘伏 
是碘与表面活性剂结合而成的不稳定络合物，当接触黏膜时逐渐分解，缓慢释放出碘，氧化细菌原聚蛋白中的活性基因，并与蛋白的氨基结合使其变性，从而达到杀菌效果
预防口腔溃疡和口臭。
碘伏为危重患者首选口腔护理液。

口泰 （洗必泰、甲硝唑等）
洗必泰带有阳性电荷，吸附在带阴性电荷的牙齿、斑块和口腔黏膜表面，并逐渐释出，产生抑菌作用
除臭、防止口腔溃疡、具有强大的杀菌及去除牙斑作用，适用于ICU患者
金因肽
促进与粘膜创面组织修复
适用于口腔溃疡
昔洛韦
抗病毒
适用于口唇周水泡
喉风散或冰硼散
清热、解毒、消肿
适用于口腔粘膜溃疡
2%利多卡因
局麻
适用于口腔粘膜溃疡止痛
氧化镁漱口液
口腔表面形成保护层
具有抗菌效果
力百傲（0.05%醋酸氯已定）
起效快杀菌谱广
适用于重症患者口腔护理
0.5%聚维酮碘溶液
有较强的氧化作用，杀菌作用
适用于细菌感染，预防老年人肺炎
三、[实施]
清醒合作者：擦拭法
1、将用物携至病员床旁，向病员解释，以取得合作。
2、观察口腔有无出血、溃疡等现象，口唇有干裂时先予以湿润。
3、如有活动性假牙帮助病员取下，用冷水冲刷干净，暂时不用的可浸于清水中保存。
4、以生理盐水/温开水漱口，取下/协助取下活动假牙手持压舌板撑开颊部以止血钳取浸有漱口液的棉球进行牙齿擦洗，弧开擦洗两侧颊部擦洗硬腭、舌面、舌下，
5、擦洗口唇协助患者漱口。
6、擦去患者口角、面部水渍；
7、口腔溃疡、出血者，酌情涂药；

8、口唇干裂者，涂润唇膏。
9、整理用物，脱手套，洗手。
10、协助患者取舒适卧位，整理床单位。
11、昏迷、不合作、牙关紧闭者：
1） 放置开口器，打开并固定
2）借助电筒的光线评估口腔情况
3）取下假牙余操作程序同清醒/合作患者

自动给水吸水式牙刷使用方法同 刷牙方法
标准的刷牙方法
1、先将牙刷头放在牙齿和牙龈交界处，与牙面约呈45度角，轻压牙根，顺着牙缝颤动着上下刷牙，上牙从上往下刷，下牙从下往上刷。
2、用上述方法刷每一颗牙的里面和外面，以去除污物及食物残渣，牙齿的咀嚼
3、面则采用来回拉锯式横刷法。
4、一般将全口分为上下左右四个区，依次刷。
5从舌根到舌尖轻柔地刷洗舌面，以去除口腔异味。
6、将牙齿完整刷完后，再刷舌面清理舌苔从舌根到舌尖轻柔地刷洗舌面，以去除口腔异味.
7、选用漱口液漱口，减轻口腔异味。

口腔冲洗操作流程
1 用物：负压吸引器或中心负压装置、吸痰盅2个（内各放置一把口腔镊子）、生理盐水、吸痰管、无菌手套、输液管、手电筒，必要时备舌钳1把。
2.操作者：着装整洁、仪表符合规范。
3.核对病人，向病人解释，取体位（坐位或半坐卧位）头稍侧 向健侧，颌下垫纸。
4.调节负压，一般在0.02~0.04Mpa，套上吸痰管后试吸。
5.吸净口腔内的痰液及口水。
6.吸痰管放置口腔健侧，冲洗管放置在口腔患侧，边冲洗边吸。
7.同时指导病人用舌体对牙齿的舌侧面按一定顺序按摩，起到清洁牙齿舌侧面的作用。
8.冲洗至吸出液体澄清为止，擦净口周围。
9.整理用物及床单位

四、[评价]
1、病人配合，患者或家属对护士解释,操作满意.
2、口腔清洁,口臭逐渐减轻或消失。
3、患者舒适,无感染,口腔黏膜和牙齿无损伤。
4、病人伤口愈合情况。
5、病人伤口是否疼痛。

五、[口腔护理注意事项]
口腔护理时注意事项：
1.操作物伸入口腔不宜过深，以免刺激咽反射；
2.吞咽困难、咽反射迟钝者，口腔护理时头低位，偏向一侧，及时清除口腔分泌物。
3．昏迷病员禁忌漱口，需要张口器时，应从臼齿处放入（牙关紧闭者不可暴力助其张口）。擦洗时须用血管钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内，棉球不可过湿以防病员将溶液吸入呼吸道，发现痰多时要及时吸出。
4.取适当体位，神志清楚者一般取半坐位；
5.操作时注意病人面色、心率变化，发现异常及时处理。
6. 若口腔黏膜发生炎症或溃疡，常因疼痛影响进食并引起情绪低落，用含地卡因等局部麻醉液含漱后可减轻疼痛。
7．对口腔肿胀的护理  用生理盐水10ｍｌ加庆大霉素8万U行口腔喷雾，每日两次，口含西瓜霜含片，可达消炎作用。
8. 在明视下操作，动作要轻巧，尽量不用擦拭法，吸引时避开线头。
9. 擦洗过程中，动作应轻柔。特别是对凝血功能差的病人，要防止碰伤黏膜及牙龈。
10. 长期应用抗生素 、激素者注意观察有无真菌感染。
11. 擦洗时勿触及软腭、咽部以免引起病人恶心。
12.从病人口腔取出的假牙不可浸泡在酒精或热水中，以防变色，变形或老化。
13.老年人吞咽反射差擦拭后将残余在口中的水吸净避免吞咽困难引起呛咳或误吸。
14.口唇干裂者外涂甘油或液体石蜡油。
15.若双鼻孔填塞而张口呼吸者，除多饮水外，予一层湿纱布覆盖于上下唇间，以防口腔粘膜干燥。
16.传染病人用物按隔离消毒原则处理。

参考文献：
临床技术规范（基础篇）主编 刘雪琴 彭刚艺 广东科技出版社
基础护理学（第四版） 主编 李小寒 尚少梅 人民卫生出版社
口腔保健300问 主编 金友仁 江苏科学技术出版社
老年口腔病防治与保健 主编 杨群超 张金廷 河北科学技术出版社
口腔保健自助 主编 邓大军 上海科学技术出版社

经口气管插管口腔护理指引
制作时间：20100202-04 制作人：叶婷
[目标]：经口气管插管病人口腔清洁湿润、无感染。
[评估]：患者神志、合作程度、气管导管插入深度、固定方法、口腔粘膜颜色、湿润度、PH值、痰液性质、量。
[备物]：圆碗内装根据病情选择合适的口腔护理液，适量棉球、血管钳或大棉签、剪好的绑带、丝绸胶布、牙垫（必要时）、手电筒。
[流程]：
1、 不合作的病人需在一人固定气管插管使气管插管不移位的前提下，才能进行操作。
2、 洗手或手快速消毒液擦手，戴口包，戴检查手套。
3、 病人根据病情平卧或床头抬高30-45度，头偏向操作者，检查气囊有无漏气，吸痰。
4、 松开绑带及胶布，检查插入深度，一首固定气管插管，一手取下牙垫，必要时使用开口器暴露口腔，检查口腔黏膜情况。
5、 擦洗：湿润唇，擦洗牙齿、口腔黏膜、腭部、舌部、口腔内的气管插管；擦洗过程注意固定气管插管，防止气管插管摆动刺激气道，引起病人咳嗽或呕吐。
6、 清洗面部胶布痕迹，有口腔溃疡给予涂药。
7、 更换牙垫。
8、 胶布固定：一条胶布一端贴在一侧面部然后绕过牙垫及气管导管，分别固定牙垫及气管导管，另一端贴在另一侧面部。不合作病人再加一条胶布固定牙垫及气管导管，同样固定于两侧面部。绑带固定：绑带固定好牙垫及气管导管，一端绕过耳廓另一端绕过颌下绑在头颅一侧。
9、 检查气管插管深度是否正确。
10、脱手套、洗手，整理用物。