起搏心电图.pdf

1 1起搏心电图起搏心电图郑州大学第二附属医院心电图科潘运萍郑州大学第二附属医院 心电图科4444-2 2郑州大学第二附属医院 心电图科4444-脉冲发生器脉冲发生器装有电池，为发送电脉冲给心脏提供能源装有控制起搏器工作的电路4444-3 3郑州大学第二附属医院 心电图科4444-4 4郑州大学第二附属医院 心电图科1.起搏器分类起搏器分类2.起搏器的代码及含义起搏器的代码及含义3.起搏器的适应症起搏器的适应症4.单腔起搏心电图单腔起搏心电图5.双腔起搏心电图双腔起搏心电图4444-5 5郑州大学第二附属医院 心电图科6 61.1.起搏器分类起搏器分类起搏器分类起搏器分类(1)单腔起搏器 AAI起搏器 VVI起搏器 根据电极导线植入的部位分类郑州大学第二附属医院 心电图科4444-AAIVVI7 7 (2)双腔起搏器 两支电极导线常分 别置入右心耳(心房)和右室心尖部(心室)；DDD起搏器：房室顺 序起搏。郑州大学第二附属医院 心电图科4444-8 8(3)三腔起搏器 右房+双室(右室+左室)的三腔起搏(治疗顽固性心衰)。目前临床应用的起搏器99以上都是单腔或双腔起搏器。郑州大学第二附属医院 心电图科4444-9 92.2.起搏器的代码及含义起搏器的代码及含义起搏器的代码及含义起搏器的代码及含义 为便于表达起搏器的工作方式，便于医生、技术人员、病人的理解交流，国际统一制订了起搏器工作方式的代码。郑州大学第二附属医院 心电图科4444-起搏器编码（1987年）1987年由北美心脏起搏电生理学会（NASPE）与英国心脏起搏和电生理学组（BPEG）专家委员会制定的NASPE/BPEG代码，即NBG代码1010 NBG起搏器代码表位置起搏器代码表位置类目类目 起搏心腔起搏心腔感知心腔感知心腔感知后的感知后的 反应方式反应方式程控功能程控功能 抗快速心律失常功能字母抗快速心律失常功能字母 O=无无 O=无无 O=无无 O=无无 O=无无A=心房心房 A=心房心房 T=触发触发 P=简单程控简单程控P=起搏起搏(抗快抗快 V=心室心室 V=心室心室 I=抑制抑制 M=多项参数程控速心律失常多项参数程控速心律失常)D=双腔双腔D=双腔双腔D=双重双重C=(遥测遥测)S=电击电击 R=频率调节频率调节D=双重双重(P+S)厂家用代码厂家用代码S=单腔单腔(A或或V)S=单腔单腔(A或或V)郑州大学第二附属医院 心电图科4444-VVIAAIDDD1111了解和记忆起搏器代码十分重要，对于初学者，了解前3位代码就已足够。例如 AAI起搏器起搏的是心房，感知的是自主心房信号，自主心房信号被感知后抑制起搏器发放一次脉冲。自主心房信号被感知后抑制起搏器发放一次脉冲。郑州大学第二附属医院 心电图科4444-AAIAAAP1212了解和记忆起搏器代码十分重要，对于初学者，了解前3位代码就已足够。例如VVI起搏器代表该起搏器起搏的是心室，感知的是自主心室信号，自主心室信号感知后将抑制起搏器发放一次脉冲。自主心室信号感知后将抑制起搏器发放一次脉冲。郑州大学第二附属医院 心电图科4444-VVI心室起搏脉冲VVVRRVSVSVPVPVP1313了解和记忆起搏器代码十分重要，对于初学者，了解前3位代码就已足够。例如 DDD起搏器起搏的是心房及心室，感知的是自主心房及心室信号，自主心房及心室信号感知后分别抑制或触发起搏器发放一次脉冲自主心房及心室信号感知后分别抑制或触发起搏器发放一次脉冲。郑州大学第二附属医院 心电图科4444-DDDTII3.起搏器的适应症起搏器的适应症1.心电紊乱预防和治疗Af、长Q-T诱发的恶性室性心律失常）2.部分非心电性心脏病（肥厚性梗阻性心肌病、N介导性晕厥、顽固性心衰）3.心电衰竭（过缓性心律失常：病窦、AVB、房颤伴长间期）郑州大学第二附属医院 心电图科4444-14144444-1515郑州大学第二附属医院 心电图科窦房结功能异常，房室传导功能正常：窦房结功能异常，房室传导功能正常：AAI VVI DDD4444-1616窦房结功能正常，房室传导功能异常（窦房结功能正常，房室传导功能异常（AVB）：）：VVI DDD 郑州大学第二附属医院 心电图科双结病变？双结病变？DDDTII4444-1717房颤伴长间期：房颤伴长间期：VVI郑州大学第二附属医院 心电图科18184.单腔起搏心电图单腔起搏心电图AAI：基础起搏频率：基础起搏频率-P波频率；波频率；VVI：基础起搏频率：基础起搏频率-R波频率。波频率。（RSSS）（SSRS、RR、SR）郑州大学第二附属医院 心电图科4444-（RS=SS RR、SR基础起搏间期基础起搏间期(过度感知过度感知)FAAIGR-SS-SVVIVVI/60 VRP=330ms2121郑州大学第二附属医院 心电图科4444-感知器不应期感知器警觉期VSRR4444-2222郑州大学第二附属医院 心电图科60次次/分分4444-2323郑州大学第二附属医院 心电图科4444-2424郑州大学第二附属医院 心电图科郑州大学第二附属医院 心电图科44-44-252560次次/分分2626双腔起搏器功能起搏功能感知功能生理功能（房室传导功能）5.双腔起搏心电图双腔起搏心电图房室顺序起搏心房感知心室起搏房室传导郑州大学第二附属医院 心电图科4444-病窦（病窦（SSS）AVB病窦（病窦（SSS）+AVB2727 DDD起搏器因设定的参数（下限起搏频率、A-V间期）、患者的自身心房率、自身P-R间期不同，可表现为DDD、AAI、VAT、OOO 工作模式。下限频率:心房和心室的基础起搏频率。心室后心房空白期心室后心房空白期(PVAB)APVPAPTARP心室空白期心室空白期心室后心房相对不应期心室后心房相对不应期心室后心房不应期心室后心房不应期(PVARP)AV间期间期AAVA郑州大学第二附属医院 心电图科4444-2828DDD起搏器因设定的参数不同(A-V)，起搏器工作方式不同郑州大学第二附属医院 心电图科4444-A条条:心室起搏信号夺获心室（DDD）；B条条:心室起搏信号后的QRS波为心室融合波（DDD）；C条条:心室起搏信号消失，心房激动沿房室结下传激动心室（AAI）。125ms175ms250msA-VP-RP-R=200ms2929郑州大学第二附属医院心电图科4444-DDD起搏器起搏器设定参数固定，起搏器工作时因，起搏器工作时因自身心房率、自身心房率、P-R间期变化间期变化可见到的四种工作方式可见到的四种工作方式DDD、AAI、VAT、OOO。下限起搏频率下限起搏频率 自身心房率自身心房率A-V间期间期 P-R间期间期A P3.VAT4.OOORVRV 1.DDD2.AAIAV间期间期ARPVAVPR213030四种工作模式心电图特点四种工作模式心电图特点郑州大学第二附属医院 心电图科DDD工作模式工作模式AAI工作模式工作模式VAT工作模式工作模式OOO 工作模式工作模式4444-3131 DDD心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏(AP/VP)DDD工作模式工作模式，为房室顺序起搏，为房室顺序起搏，起搏频率，起搏频率60次次/分分4444-郑州大学第二附属医院 心电图科3232 AAI心房起搏心室感知心房起搏心室感知(AP/VS)AAI工作模式工作模式，心房起搏，心室感知，起搏频率，心房起搏，心室感知，起搏频率60次次/分分4444-郑州大学第二附属医院 心电图科3333 VAT心房感知心室起搏心房感知心室起搏(AS/VP)VAT工作模式，工作模式，心房感知，心室起搏，或称为起搏跟踪频率，窦性频率心房感知，心室起搏，或称为起搏跟踪频率，窦性频率60次次/分，其后触发心室起搏感知分，其后触发心室起搏感知P波后触发心室起搏波后触发心室起搏上限频率上限频率:最高心室起搏频率最高心室起搏频率4444-郑州大学第二附属医院 心电图科3434TARPAV间期间期PVARP心室后心房空白期心室后心房空白期(PVAB)APVPAPTARP心室空白期心室空白期心室后心房相对不应期心室后心房相对不应期心室后心房不应期心室后心房不应期(PVARP)AV间期间期郑州大学第二附属医院 心电图科4444-3535心房率高于上限跟随频率，而心房激动的间期又长于心房率高于上限跟随频率，而心房激动的间期又长于DDD起搏器的心房总不应期时，起搏器则出现文氏型房室传导起搏器的心房总不应期时，起搏器则出现文氏型房室传导 郑州大学第二附属医院 心电图科4444-3636心房波的间期等于或短于心房波的间期等于或短于DDD起搏器心房总不应期，起搏器心房总不应期，心房波经起搏器下传表现为心房波经起搏器下传表现为2:1的房室传导的房室传导郑州大学第二附属医院 心电图科4444-3737起搏器发生文氏传导DDDP波频率大于上限频率，PP间期大于心房总不应期心室率为上限频率郑州大学第二附属医院 心电图科4444-3838 OOO心房感知心室感知心房感知心室感知(AS/VS)OOO工作模式，工作模式，房室起搏均受抑制，自身心率房室起搏均受抑制，自身心率72次次/分，自身心率高于起搏器下限频率，自身分，自身心率高于起搏器下限频率，自身P-R间期所设定间期所设定A-V间期间期4444-郑州大学第二附属医院 心电图科39394444-双腔起搏心电图分析方法双腔起搏心电图分析方法 起搏感知功能传导功能起搏感知功能传导功能郑州大学第二附属医院 心电图科DDD AAI 间歇性心房起搏不良4444-4040郑州大学第二附属医院 心电图科4444-4141郑州大学第二附属医院 心电图科4444-4242郑州大学第二附属医院 心电图科4444-4343郑州大学第二附属医院 心电图科郑州大学第二附属医院 心电图科2013中原心脏病大会4444-4444欢迎关注河南省心电学诊疗中心网站：http:/123.15.57.80/xdxzls或点击郑州大学第二附属医院官方网站（百度），主页有河南省心电学诊疗中心谢谢谢谢谢谢谢谢