EXPASYL排龈膏对不同牙龈指数龈下缺损修复.doc

EXPASYL排龈膏对不同牙龈指数龈下缺损修复的临床研究
朱晓怡作者简介：朱晓怡（1973），女，主治医师,电话：[phone]。
△通讯作者：朱晓怡， E-mail: zhangshixu1972@

△ 桑金华1 张晓燕1 张世旭2 刘诚成2
（1北京通州区潞河医院 二甲 北京 101149 中国；2北京美冠塔口腔诊所 北京 100017 中国）
摘要 目的：观察EXPASYL排龈膏法在不同牙龈指数(gingival index，GI)龈下牙体缺损充填修复中的排龈效果及远期疗效。方法: 将152例（180颗牙）累及龈下的Ⅱ类洞按照不同GI分级原则，随机分为对照组、G1、G2 3组，对每组排龈临床效果及两年内充填体的脱落率进行对比分析。结果: 不同牙龈指数的排龈效果及远期修复效果相同，差异无统计学意义。结论: GI指数≤2时，排龈效果及远期修复效果理想。
关键词：排龈方法 ； 牙龈指数； 龈下缺损修复
中图分类号：R78 文献标识码：A 文章编号： 1673-627392011)
The clinical study of Expasyl gingival retraction paste in Subgingival defect restoration of different gingival index
Zhu Xiao-yi 1△ ,San Jin-hua1, Zhang Xiao-yan1, Zhang Shi-xu2 , Liu Cheng-cheng2
(Luo he hospital, Bei Jing, 101149, China; Bei Jing Megranta dental clinic, Bei Jing, 100017,China)
ABSTRACT Objective: To observe the clinical effect and Long-term effect of Expasyl gingival retraction paste in Subgingival defect restoration of different gingival index. Methods: 152 patients (180 teeth) involving the subgingival defect according to different GI classification principles, were divided into contral group, G1 group, G2 group 3 groups. The clinical effects of gingival retraction, and the expulsion rate of filling between two years were analysis. Result: There is no different that the clinical effect and Long-term effect of Expasyl gingival retraction paste in Subgingival defect restoration of different gingival index. Conclusion: The clinical effect and long-term effect is favorable when gingival index≤2.
Key words: Gingival retraction; Gingival index; Subgingival defect restoration
Chinese Library Classification: Document code : A Article ID:
前言
在BLACK G V Ⅱ类洞的修复过程中，操作术野是否清晰、有无血液或龈沟液污染是影响充填体远期修复成功率的重要因素，在某些情况下，如牙体缺损深及龈下或牙龈有炎症时，在去除腐质、制备洞型及充填过程中时往往不可避免的碰触牙龈，引起不同程度的牙龈出血，牙龈出血问题常常导致充填修复术的失败。因此，临床医师在操作中如何维持术野的干燥清晰是充填术成功的关键。本研究分析了EXPASYL排龈膏法对不同GI龈下缺损的排龈效果以及远期修复成功率，现记录如下。
1资料与方法
1.1 病例选择
选择本门诊累及龈下需充填修复的Ⅱ类洞病例152例共180颗患牙。按照GI分级标准随机分为三组对照组68颗牙，G1组 64颗牙，G2组48颗牙。所选病例患牙均无牙周袋且龈下缺损<2mm。
1.2 操作规范
所有病例均为本人操作：常规去腐、窝洞预备后，干燥隔湿，用专用注射枪将EXPASYL排龈膏按要求注入龈沟内，2min后用水汽枪将排龈膏冲洗干净，上成型片后，3M Adper Easy One处理预备面牙体后，3M z350复合树脂充填修复窝洞。
1.3 评价方式及标准
排龈效果评价标准，主要通过肉眼观察对排龈效果进行评价，其评价标准：满意，牙龈无渗血及渗出，龈壁与牙龈之间界限清晰，用气枪轻吹牙龈或充填器轻触牙龈无渗血。不满意，牙龈有渗血或渗出，龈壁与牙龈之间界限不清晰。
远期效果评价标准：2年内充填材料无折裂、松动、脱落，牙体组织无折裂、无继发龋形成为成功。2年内出现其中一项者为失败。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0分别对排龈临床效果及远期效果进行卡方检验。
2 结果
排龈临床效果比较见表1，远期效果比较见表2
表1 不同GI排龈的临床效果
Table 1 The clinical effect of gingival retraction paste of different gingival index
Group
Satisfaction
Unsatisfactory
Total
Control group
1 group
2 group
66
61
43
2
3
5
68
64
48
Total
170
10
180
Note: X2=3.139 P>0.05
表2 不同GI充填修复后的远期效果
Table 2 The long-term effect of filling of different gingival index
Group
Satisfaction
Unsatisfactory
Total
Control group
1 group
2 group
65
62
45
3
2
3
68
64
48
Total
172
8
180
Note：X2=0.631 P>0.05
3 讨论
健康的牙齿是由牙槽骨支持并通过牙周膜及上端的牙龈组织所构成的一个整体, 从牙槽嵴顶到牙龈边缘依次为附着龈,附着上皮及游离龈,游离龈与牙齿之间有一浅沟即龈沟,沟深一般平均1mm[1],游离龈中存有少量弹性纤维组织[2],具有在外力作用下可被推离牙齿少许距离,而后可自行恢复的特性[3],所以,利用此特性在临床上完成牙体预备后进行排龈操作是十分必要的。排龈即使牙龈组织回缩,发生侧向、垂直向移位,暴露出牙体预备完成线,创造一个清洁、干燥、无渗出、无碎屑的手术野[4]，在此基础上，以获取精确的牙体预备，清晰的软硬组织界限，为保障修复远期疗效打下基础。
充填Ⅱ类洞时，因缺少一面或一面以上的洞壁，需用成型片代替洞壁，但为使成型片紧贴牙颈部，常常需要将楔子置于两牙间隙之间，当牙龈有炎症时楔子碰触牙龈乳头会引起不同程度的渗血，引起粘接边缘受潮、污染，影响粘接效果，因此粘接前排龈有利于提高粘接效果。临床上应用的排龈方法主要有机械排龈法和排龈膏法等，近年来，不同排龈方法对健康牙龈的排龈效果的研究较多[5-10]，但关于不同GI排龈效果的研究极少，我们选择其中比较有代表性的EXPASYL排龈膏法，用于不同GI龈下缺损充填修复前的止血、干燥取得良好疗效。
Expasyl排龈膏其主要成分是浓度为15%的AIC13和高岭土填料,AIC13是一种广泛使用的收敛剂,有较好的收敛止血的作用。它打开龈沟迅速而不损伤上皮附着，使暴露的龈沟不出血、无渗出，是一种快速无痛的技术。牙龈指数GI是由silness提出，这个指数通过牙龈的色、形、质及探诊出血情况综合评定牙龈的炎症程度，GI分级标准：0级，牙龈正常。1级，牙龈颜色轻度改变轻度水肿，探诊不出血。2级，牙龈颜色发红、水肿、光亮，探诊出血，但无自发性出血倾向。3级，牙龈明显红肿，或有溃疡，有自发性出血倾向[11-15]。根据我们的临床经验，当GI指数为2时，用EXPASAYL排龈膏法排龈后仍可获得满意的排龈效果，用水汽枪干燥术野或轻触排龈后的牙龈乳头并未见渗血，但GI指数达到3时，则排龈效果明显下降，或者暂时能够止血，但用水汽枪干燥操作术野时，又会出现明显的渗血现象，渗血会严重污染操作区，影响粘接效果，故我们在试验分组时未将GI指数达到3的病例纳入试验。
本研究选择的患牙均为累及龈下且无牙周袋的Ⅱ类龋坏，在不同GI排龈时，临床满意率以及粘接修复的远期效果的比较中统计学结果均显示无显著性差异，说明EXPASAYL排龈膏对于GI指数≤2牙龈的排龈效果相同，远期粘接修复效果理想。
参考文献(References)
[1] Mount GJ. Crowns and the gingival tissues[J]. Aust Dent J,1970, 15 : 253- 258
[2] Egelberg J. The blood vessels of the dentogingival junction[J]. J Periodont Res, 1966, 45 : 163- 179
[3] Kaiser DA, N ewellDH. Techn ique to disguise the metalmargin of the metal ceramic crown. Am JDent, 1988, 1( 5): 217- 221.
[4]Block PL. Restorative margins and periodontal health: a new look at an old perspective[J]. J Prosthet Dent, 1987, 57 (6) :683-689
[5]Blanchard J P. New technique of sulcular opening in taking a fixed prosthesis impression[J].Les cahiers de Prothese,2000,109(3):7-14
[6] 曹盟, 汲平. 排龈术的发展及应用状况[J]. 中华老年口腔医学杂志, 2007, 5 ( 3): 182 - 184.
Cao Men, Ji Ping. Development and application of gingival retraction technique [J]. Chinese Journal of Geriatric Dentistry., 2007, 5 ( 3): 182 - 184.
[7] 帅尧. EXPASYL 排龈膏对固定修复及牙龈健康的影响[J],实用临床医学,2010,5（11）79-81.
Shuai Yao. Effect of EXPASYL gingival retraction paste in restoration and gingival health[J]. Practical Clinical Medicine，2010,5（11）79-81.
[8] 胡运东 昌春丽,吴效民. 两种排龈技术在劈裂牙即刻修复中的临床效果比较[J].中华临床医师杂志.2008,9(2)999-1003.
Hu Yundong, Chang Chunli, Wu Xiaomin. Effect of gingival retraction paste and gingival retraction cord in the immediate restoration of teeth fracture[J]. Chinese Journal of Clinicians(Electronic Version).2008,9(2)999-1003.
[9]Al Hamad K Q,Azar W Z,Alwaeli H A,et al.A clinical study on the effects of cordless and conventional retraction techniques on the gingival and periodontal health[J].J Clin Periodontol,2008,35(12):1053-1058.
[10] JOKSTAD A. Clinical trial of gingival retraction cords[ J]. J Prosthet Dent, 1999, 81 (3): 258-261.
[11]Igor Kopac,Milan Sterle,et al.Electron microscopic analysis of the effects of chemical retraction agents on cultured rat keratinocytes[J].J Prosthet Dent,2002,87:51-6.
[12]Asbjorn Jokstad.Clinical trial of gingival retraction cords[J].J Prosthet Dent,1999,81:258-61.
[13]Baharav H,Laufer BZ,Langer Y,et al. The effect of displacement time on gingival crevice width. Int J Prosthodont, 1997, 10(5): 248
[14] KOPAC I, BATISTA U, CVETKO E, et al. Viability of fibroblasts in cell culture after treatment with different chemical retraction agents [ J ]. J Oral Rehabil, 2002, 29 (1): 98-104.
[15]ERMI S R B. Two-year clinical evaluation of four polyacid-modified resin composites and a resin-modified glass-ionomer cement in Class Ⅴ lesions [J].Quintessence Int, 2002, 33 (7) : 542-548.