推倒手法学重点.docx

1、唐代蔺道人所著的《仙授理伤续断秘方》一书是我国现存最早的骨伤科专著。

2、《小儿按摩经》是我国现存最早的推拿专著，被收录于杨继洲的《针灸大成》一书中。

3、正骨八法“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”

1．根据推拿应用目的分类：医疗推拿（以治疗疾病为主要目的）、保健推拿（以保健养生为主要目的）、运动推拿（帮助运动员克服情绪紧张、消除疲劳、调整竞技状态）、康复推拿—（用推拿方法促进疾病康复）。

2.小儿推拿主要适用于6岁以下的小儿

3.推拿禁忌症：1皮肤损伤。2出血性病症。3传染性病症。4感染性病症。5某些急腹症。6某些严重疾病。7肿瘤。8急性损伤（畸形的外伤和神经损伤，对较重的病症，除需整复错缝、远端实施点穴镇痛等应急推拿手法外，一般24~48小时之内，均不宜做推拿治疗，特别是在损伤局部：疑有筋肉断裂、骨或关节硬伤、脊柱脊髓损伤、内脏的挫裂伤等，更需明确诊断，不可贸然施治；急性损伤中局部炎症反应明显者，也需慎用、禁用推拿手法治疗。）9病症波动。10妇女妊娠期、月经期(腰骶部和腹部禁做推拿治疗；也不宜在四肢感应较强的穴位处取强刺激手法；其他部位确需要手法治疗，也应以轻柔手法为宜，以免出现流产和出血过多。)11不能安神的精神病、年老体弱、久病体虚、过饥过饱、醉酒者，不宜推拿。是

4.推拿的注意事项：1推拿医师要掌握熟练的手法技能，并且掌握有关中、西医学知识，从而做到诊断明确，操作得当。2操作过程中要认真，严肃，注意力集中，随时观察患者对手法的反应，若有不适，应及时进行调整，以防发生意外事故。3要经常修剪指甲，不戴装饰品，以免操作时伤及患者的皮肤。4治疗室要光线充足，通风保暖。5除少数直接接触皮肤的手法（如擦法、推法等）外，治疗师要用按摩巾覆盖治疗部位。小儿推拿要使用介质，以保护皮肤。6对于过饱、酒后、暴怒后及大量运动后的患者，一般不予立即施以推拿治疗。7推拿的一个疗程以10~15次为宜，疗程间宜休息2~3日。

5.神经系统损伤 由于推拿手法的使用不当或外力作用，可造成神经系统损伤，包括中枢神经和周围神经损伤两大类。其危害程度，可居推拿意外之首，轻则造成周围神经、内脏神经的损伤，重则造成脑干，脊髓损伤，甚至死亡。 推拿治疗颈部疾患时，如强行做颈椎侧屈被动运动，易导致受牵拉侧的臂丛神经和关节囊损伤，同时对侧关节囊也易受挤压而损伤。一般在行手法治疗后，若立即出现单侧肩、臂部阵发性疼痛、麻木、肩关节外展受限，肩前、外、后侧的皮肤感觉消失，应警惕神经损伤的可能性，日久可出现三角肌、冈上肌失用性肌萎缩。 预防及处理：在行颈部侧屈被动运动时，尤其要注意，颈椎侧屈运动的生理范围只有45度，绝对不可超过此范围，同时切忌做猛烈而剧烈的侧屈运动。

1、推拿是通过手法作用于体表的一定穴位和部位，来调节和改善机体的病理和生理状况，从而达到治病和保健的目的。

2、推拿的作用原理：1疏通经络，调和气血2理筋整复，舒筋缓急3滑利关节，松解粘连4平衡阴阳，调整脏腑5增强体质，防病保健

3、推拿的治疗原则：1整体观念，辩证施术2治病求本，标本同治，缓急兼顾3扶正祛邪4调整阴阳5因时、因地、因人制宜6以动为主，动静结合7病治异同

天门（攒竹） 定位两眉之间至前发际成一直线操作两拇指自下而上交替直推，称开天门，又称推攒竹，30-50次作用发汗

解表，镇静安神，开窍醒神应用常用于治疗外感发热，头痛，无汗等。多于推坎宫，揉太阳合用;若惊锡不安，烦躁不宁，多与清

肝经，捣小天心，掐揉五指节，揉百会等合用
坎宫 定位自眉头起沿眉向眉梢成一横线操作两拇指自眉心向眉梢做分推，称推坎宫，又称推眉弓。30~50次。作用疏风解

表，醒脑明目，止头痛。应用常用于外感发热，头痛，多与推攒竹，揉太阳等合用；若用于治疗目赤痛，多与清肝经，掐揉小天

心，揉肾纹，清天河水等合用
七节骨： 定位第4 腰椎至尾椎骨端成一直线操作用拇指桡侧面或食，中二指面自下向上或自上向下做直推，分别称为推

上七节骨和推下七节骨作用温阳止泻，泄热通便应用推上七节骨能温阳止泻，多用于嘘寒腹泻，久痢等症。临床上常与按揉百会

，揉丹田等合用，治疗气虚下陷的脱肛，遗尿等症。若属实热症，则不用本法，用后多令小儿腹胀或出现其他变症
脊柱 定位大椎至长强成一直线作用调节阴阳，理气血，和脏腑，通经络，培元气，清热应用捏脊法是小儿保健常用主要

手法之一，临床上多与补脾经，补肾经，推三关，摩腹，按揉足三里等配合应用，治疗先后天不足的一些慢性病症，均有一些效

果，本法单用名捏脊疗法，不仅常用于小儿疳积，腹泻等疾病，还可应用于成人失眠，肠胃病，月经不调等
小天心 定位手掌大小鱼际交界处之凹陷中功效清热，镇惊，利尿，明目应用揉小天心用于心经有热而至目赤肿痛，口舌

生疮，惊惕不安或心经有热，移热于小肠而致小便短赤等症。此外对新生儿硬皮症，黄疸，遗尿，水肿有效。掐，捣小天心主要

用于惊风抽搐，夜啼，惊惕不安等症
内八卦： 定位手掌面，以掌心为圆心，以从圆心至中指跟距离的三分之二为半径画圆，八卦穴的八个方位即在此圆周上

。功效宽胸利膈，理气化痰，行滞消食
运土入水，运水入土定位手掌面，大指根至小指根，沿手掌边缘成一弧形曲线功效清脾胃湿热，利尿止泻，健脾助运，润

燥通便
天河水定位前臂掌侧正中，自腕横纹至肘横纹成一直线。功效清热解表，泻火除烦
1.颈部 屈伸35~45°旋转60~80°侧弯45°

2.挤压试验：患者坐位，检查着双手交迭置于患者头顶，并控制颈椎在不同的角度下进行按压。如出现颈部疼痛或上肢放射痛，即为阳性反应。挤压试验的机理在于使椎间孔缩小，加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。

3.臂丛神经牵拉试验：患者坐位，头微屈，检查者立于患侧，一手置患者头部，另一手握患腕做反向牵引，此时牵拉臂丛神经，若患肢出现窜痛麻木，即为阳性，提示臂丛神经受压，临床多见于神经根型颈椎病。

4.鸡胸见于佝偻病，表现为胸骨（尤其是下部）显著前突，胸廓的前后径扩大，横径减小。

5.阑尾压痛点，即麦克伯尼氏点在右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处，阑尾炎发作时，阑尾穴（足三里直下2寸）常有压痛或酸胀感，以右侧较明显。

6.上腹壁反射中心在胸髓7~8中9~10下11~12一侧腹壁反射消失见于锥体束损害，某一水平的腹壁反射消失提示相应的周围神经和脊髓损害。

1.正常时两肩平行对称，两肩胛骨内角与第三胸椎棘突同一水平。两肩胛骨下角与第七胸椎棘突同一水平。

2.卧位时侧弯消失者为功能性侧弯；令患者双手悬垂于单杠之上，脊柱侧弯消失者为功能性侧弯；脊柱前屈试验，当患者脊柱前屈80°时，功能性侧弯可以消失，而结构性侧弯则依然存在。 鉴别意义:结构性侧弯由于椎骨、韧带、椎间盘、神经或肌肉等组织结构产生病变，为不可逆性，不能用改变姿势体位的办法纠正。此类侧弯较重，曲度皆较固定，侧弯凸侧脊柱旋转突出，脊柱前屈时更加明显，严重的侧弯往往伴有胸廓畸形。

3.腰背部不同形状的咖啡色斑点，反映了神经纤维瘤或神经异样增殖症的存在；腰骶部汗毛过长、皮肤色浓，多有先天性骶椎裂；腰部中线软组织肿胀，多为硬脊膜膨出；一侧腰三角区肿胀，多为流注脓肿。

4.前屈80~90° 后伸30° 侧弯20~30° 旋转30°

5.第三腰椎横突综合征，在横突尖部有明显的深在压痛，并有时沿臀上皮神经向臀部放散。腰4~5椎间盘突出的患者，腰4~5椎板间隙的部位有明显的深在压痛并向患侧下肢放射可至足。中线部位有深在压痛，可能有椎体结核或椎体骨折。

6.屈膝试验:者俯卧位，两下肢伸直。检查者一手按住其骶髂部，另一手握患侧踝部，并将小腿抬起使膝关节逐渐屈曲，使足跟接近臀部。若出现腰部和大腿前侧放射性痛，即为阳性，提示股神经损害，并可根据疼痛的起始位置判断其受损的部位。

7.骨盆挤压试验：用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性。或嘱患者采取侧卧位，检查者双手放于上侧髂骨部，向下挤压，后法多用于检查骶髂关节病变。

8.骨盆分离试验：多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时分别向外推按髂骨翼，使之向两侧分开，如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性。

9.床边试验：用于检查骶髂关节病变，患者平卧，患侧臀部置于床边，健侧腿尽量屈膝、屈髋，检查者用手按住膝部，使大腿靠近腹壁，另一手将患腿移至床边外，用力向下按压使之过度后伸，使骨盆沿着横轴旋转，如骶髂关节发生疼痛则为试验阳性。

1骨性标志：肩部触诊要重点触摸其骨性标志，肩峰、大结节、喙突三点组成三角形，称肩三角。

2搭肩试验：（杜加氏征）患者屈肘，如手能搭到对侧肩部的同时，肘部能贴近胸壁为正常，若患者不能完成上述动作，或仅能完成两动作之一者为阳性，提示有肩关节脱位的可能。

3网球肘（Mill）试验:前臂稍弯曲，手呈半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时肱桡关节的外侧发生疼痛，即为阳性。

4双侧膝外翻称“X”型腿 内翻称“O”型腿

5浮髌试验用于检查膝关节腔内积液，检查时患腿伸直，检查者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液流入关节腔内。然后用另一手拇、中指固定髌骨内外缘，食指按压髌骨，这时可感到髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起称浮髌试验阳性。

6麦氏征试验：又称回旋挤压试验，是临床诊断半月板损伤最常用的试验方法，检查时患者取仰卧位，双下肢伸直，如检查内侧半月板损伤，检查者一手扶患膝，另一手握住足踝部，先将膝关节屈曲到最大限度时，然后使膝外旋、小腿内收，并逐渐伸直膝关节，这样使膝关节内侧间隙产生挤压力和研磨力。如发生弹响和明显疼痛，即为阳性。如使小腿外展膝内旋，可以检查外侧半月板损伤。

7研磨提拉试验：患者俯卧，患膝屈曲90°，检查者一手按住大腿下端，另一手握住患肢踝部提起小腿，使膝离开床面，作外展、外旋或内收、内旋活动，若出现膝外或内侧疼痛，则为研磨提拉试验阳性，说明有内侧或外侧副韧带损伤。若检查者双手握足踝部，使膝关节在不同角度被动研磨加压，同时作外展外旋或内收内旋活动，如出现膝关节疼痛和弹响为阳性，说明有内侧或外侧半月板损伤。由于该试验有两种临床意义，故研磨和提拉检查又用于鉴别膝关节半月板和侧副韧带损伤。

8说明膝关节被破裂的半月板交锁，但慢慢旋膝以后，可解开交锁，又复能主动屈伸。

9马蹄足：也称“尖足”或“垂足”。行走时前足着地负重，踝关节保持在趾屈位，足跟悬起。

10扁平足：足纵弓塌陷变平，足跟外翻，前足外展，足舟骨低平，严重者触地。