呼吸功能不全(习题).doc

第十四章 呼吸功能不全
一、选择题
1.肺组织中清除病原微生物的主要效应细胞是
A.肥大细胞 B.中性粒细胞 C.T淋巴细胞 D.B淋巴细胞 E.巨噬细胞
2.呼吸衰竭的发生原因是指
A. 内呼吸严重障碍 B. 外呼吸严重障碍 C. 氧吸入障碍
D. 氧利用障碍 E. 氧吸入和利用均有障碍
3.哪项可以引起限制性通气不足
A. 中央气道阻塞 B. 外周气道阻塞 C. 通气血流比例失调
D. 肺泡膜面积减少和厚度增加 E. 呼吸肌活动障碍
4.以下哪项原因可以引起阻塞性通气不足
A. 气管痉挛收缩 B. 呼吸肌活动障碍 C. 严重的胸廓畸形
D. 肺泡表面活性物质减少 E. 肺叶切除
5.气道阻力主要受以下哪项因素的影响
A.气流速度 B.气体的粘度 C.气流形式
D.气道内径 E.气道的长度
6.能反映总肺泡通气量变化的最佳指标是
A.PaO2 B.PaCO2 C.PAO2 D.肺潮气量 E.PAO2与PaO2差距
7.下列哪项不是肺泡通气不足时的血气变化
A.PAO2降低 B. PaO2 降低 C.PACO2升高 D. PaCO2升高 E. PaCO2正常或降低
8.一般情况下，下列哪项血气变化不会出现在肺弥散障碍
A.PaO2降低 B.PaCO2降低 C.PaO2降低伴PaCO2升高
D.PaCO2 正常 E. PaCO2 降低伴PaCO2正常
9.死腔样通气可见于
A.肺动脉栓塞 B.支气管哮喘 C.肺不张 D.肺实变 E.胸腔积液
10.功能性分流可见于
A.慢性支气管炎 B.肺血管收缩 C.弥散性血管内凝血
D.肺动脉炎 E.肺动脉栓塞
11.肺气肿患者易产生呼气性呼吸困难的主要机制是
A.气道阻塞 B.气管管壁增厚 C.气道痉挛收缩
D. 肺泡顺应性降低 E. 气道等压点移至小气道
12.某声带严重炎性水肿的患者，最可能出现的呼吸运动改变是
A.吸气性呼吸困难 B.呼气性呼吸困难 C.潮式呼吸
D.叹气样呼吸 E.陈施式呼吸
13.下列哪种情况不常出现真性分流
A. 支气管扩张 B. 肺内动-静脉交通支开放 C. 肺水肿
D. 肺实变 E. 肺不张
14.在成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生机制中，下列哪种细胞起了最重要的作用
A.单核细胞 B.巨噬细胞 C.淋巴细胞 D.中性粒细胞 E.血小板
15.成人呼吸窘迫综合征（ARDS）引起肺水肿的主要机制是
A.肺毛细血管内流体静压增加 B.肺淋巴回流障碍 C.血浆胶体渗透压降低
D.肺动脉压升高 E. 肺泡－毛细血管膜损伤使通透性升高
答案：1-5.EBEAD；6-10BECAA；11-15EACDE

二、填充题：

1． 呼吸衰竭一般是指PaO2＿＿＿＿＿伴或不伴 PaCO2 ＿＿＿＿。
[答案]PaO2 ＜60mmHg (8.0kPa) PaCO2＞50mmHg (6.7kPa)
2． 肺换气障碍的类型有＿＿＿＿＿、＿＿＿＿。
[答案]弥散障碍 通气/血流比例失调
3． 反应肺泡总通气量最佳指标是＿＿＿＿。
[答案]肺泡气二氧化碳分压
4． 区分功能分流与解剖分流的方法是＿＿＿＿＿＿。
[答案]吸入纯氧15分钟氧分压是否升高
5． ARDS最基本的病理变化是＿＿＿＿＿，它通常引起＿＿型呼吸衰竭
[答案]肺泡毛细血管膜损伤 I
6． 呼吸衰竭时最常见的酸碱紊乱是＿＿＿＿＿。
[答案]混合型酸碱失衡
7． 正常人PaO2略低于PAO2是因为＿＿＿＿、 ＿＿＿＿。
[答案]生理性通气/血流比例失调 肺内分流
8． 胸外中央型气道阻塞引起的呼吸衰竭，患者主要表现为＿＿＿＿ 性呼吸困难，外周气道阻塞主要表现为＿＿＿＿ 性呼吸困难。
[答案]吸气 呼气
9． 肺部病变导致的弥散障碍的主要原因是＿＿＿＿ 和＿＿＿＿ 。
[答案]肺泡膜面积减少 肺泡膜厚度增加
10．I型呼吸衰竭氧疗时吸入氧的浓度一般不超过＿＿＿＿ 而II型呼吸衰竭吸入＿＿＿＿＿ 较低浓度的氧，使氧分压上升到＿＿＿＿ 即可。
[答案] 50％ 30％ 60mmHg (8.0kPa)
11．缺氧对呼吸中枢有直接的＿＿＿＿ ，二氧化碳分压升高对呼吸中枢有＿＿＿＿ ，如果二氧化碳分压超过＿＿＿＿反而 ＿＿＿＿ 呼吸中枢。
[答案] 抑制作用 兴奋作用 80mmHg 抑制
12．ARDS引起呼吸衰竭的早期，由于呼吸运动＿＿＿＿ ，容易发生＿＿＿＿ 中毒，血清钾离子浓度＿＿＿＿ 。
[答案] 加强 呼吸性碱 下降
13．死腔样通气导致病变部分肺泡通气/血流比＿＿ ，功能性分流增加使病变肺泡通气/血流比＿＿
[答案] 升高 下降
14．呼吸衰竭引起右心衰竭主要机制是 ＿＿＿＿和＿＿＿＿。
[答案] 肺动脉高压 缺氧使心肌代谢异常
15．二氧化碳分压升高使脑血管＿＿＿＿ 、皮肤血管＿＿＿ ，肾血管和肺小动脉＿＿＿＿ 。
[答案]扩张 扩张 收缩

三、名词解释：
1． respiratory failure
[答案] 呼吸衰竭，由于外呼吸功能严重障碍，使动脉血氧分压低于正常范围，伴或不伴有二氧化碳分压升高的病理过程。
2． restrictive hypoventilation
[答案] 限制性通气不足，吸气时肺泡的扩张受限制所引起的肺泡通气不足。

3． obstructive hypoventilation
[答案] 阻塞性通气不足，由于气道狭窄或阻塞所引起的通气障碍。
4． functional shunt
[答案] 功能分流，病变部分肺泡通气/血流比例显著降低，使流经这部分肺泡的静脉血未经充分动脉化便掺入到动脉血内，类似于动静脉短路。
5． dead-space like ventilation
[答案] 死腔样通气，病变部分肺泡血流减少，通气/血流比例显著大于正常，这样肺泡的通气不能被充分利用。
6． true shunt
[答案] 真性分流，病变肺泡完全失去通气功能但仍有血流，使流经的血液完全未经气体交换而掺入动脉血内，类似于解剖分流，如肺实变或肺不张等。
7． pulmonary encephalopathy
[答案] 肺性脑病，由呼吸衰竭引起的脑功能障碍，病人可表现为一系列神经精神症状如定向、记忆障碍、精神错乱、头痛、嗜睡、昏迷等。
8． 肺循环短路
[答案] 从右心射出的血液在流经肺时完全未经气体交换而返回到左心称为肺循环短路。
9． 等压点
[答案] 呼气时，气道内压是正压，压力从小气道到中央气道逐渐下降，在呼出的气道上必然有一部位气道内压与胸内压相等，称为等压点。
10．ARDS
[答案] 急性呼吸窘迫综合征，是各种原因引起的肺泡毛细血管膜损伤所致的外呼吸功能严重障碍而发生的以急性呼吸衰竭为特点的临床综合征，主要表现为进行性呼吸困难和低氧血症。

四、问答题：

1． 一侧肺叶不张和一侧肺叶切除何者更易引起呼吸衰竭，道理何在？
[答案] 一侧肺叶不张易引起呼吸衰竭，是因为一侧肺叶不张无通气但有血流，这样混合静脉血的氧分压和血氧饱和度降低，导致组织缺氧；而一侧肺叶切除患者只是减少了肺泡毛细血管膜面积，静息时血氧分压和血氧饱和度正常。

2． 试述肺源性心脏病的发病机制。
[答案] 慢性呼吸衰竭引起的右心肥大与衰竭称为肺源性心脏病，发病机制如下：
①肺泡缺氧和二氧化碳潴留所致酸中毒使肺小动脉收缩，增加右心后负荷；
②肺小动脉长期收缩可引起肺血管平滑肌细胞和成纤维细胞肥大和增生，弹性蛋白和胶原蛋白合成增加导致肺血管壁增厚和硬化，管腔变窄从而形成稳定的肺动脉高压；
③长期缺氧引起代偿型红细胞增多症可使血液的粘度增加，而加重右心负荷；
④肺部病变使肺毛细血管床大量破坏如肺小动脉炎、肺栓塞也促进肺动脉高压的形成；
⑤缺氧和酸中毒也可降低心肌的收缩或舒张功能；
⑥呼吸困难时，用力吸气或呼气可以使胸内压异常波动，从而影响到心脏的收缩或舒张功能。

3． 试述肺性脑病的发病机制。
[答案]由呼吸衰竭引起的脑功能障碍称为肺性脑病，其发病机制如下：
①酸中毒和缺氧对脑血管的作用
脑血管扩张，脑血流增加、脑充血； 血管内皮受损，通透性增加 ，脑间质水肿；
ATP生成减少， 钠泵功能障碍 导致脑细胞水肿；都会使 颅内压升高 ， 压迫脑血管加重缺氧，形成恶性循环，最终促进脑疝的形成。
②缺氧和酸中毒对脑细胞的作用
I 酸中毒使谷氨酸脱羧酶活性增加，GABA生成增加，使中枢抑制；
II 酸中毒增强磷脂酶活性，膜磷脂降解，溶酶体酶释放，造成神经和组织细胞的损伤。

4． 呼吸衰竭在氧疗时应注意什么问题，为什么？
[答案] 呼吸衰竭时病人的氧分压下降，吸入氧气十分必要，但对于不同类型的呼吸衰竭其氧疗策略不同：
① 对于I型呼衰：可吸入较高浓度的氧，一般不超过50％；
② 对于II型呼衰：持续吸入较低浓度的氧，一般不超过30％，将氧分压提高到6.65～7.98 kPa（50～ 60 mmHg）即可，这样既可以给组织必要的氧，又能维持低氧血症对外周化学感受器的兴奋作用，因为II型呼衰时二氧化碳浓度过高抑制了呼吸中枢，所以此时的呼吸主要靠低氧血症刺激外周化学感受器维持，如果过快纠正缺氧会使呼吸运动进一步减弱，加重二氧化碳潴留而产生二氧化碳麻醉。

5． 试述ARDS的发病机制。
[答案] ARDS是急性肺泡毛细血管膜损伤引起的急性呼吸衰竭，发病机制为
①肺泡毛细血管膜损伤产生渗透性肺水肿，致弥散功能障碍；
②肺泡表面活性物质生成减少或消耗增加，顺应性下降，造成肺不张；
③水肿液阻塞、支气管痉挛导致肺内分流；
④肺内DIC形成及炎性介质引起的肺血管收缩可导致死腔样通气增加。
所有这些病理生理改变最终会造成肺内通气血流比例失调，是ARDS病人呼吸衰竭的主要发病机制。氧分压下降、肺充血、水肿对化学感受器的刺激和对J感受器的刺激，呼吸加深加快，产生呼吸窘迫及促进二氧化碳的排出，所以这类病人通常发生I类呼吸衰竭。

6． 肺泡通气/血流比例失调的表现形式及其病理生理意义？
[答案] ①肺泡通气/血流比例大于0.8，可形成死腔样通气，常见于肺动脉栓塞、肺内DIC、肺血管收缩肺泡毛细血管床大量破坏；
②肺泡通气/血流比例小于0.8，形成功能性分流，即静脉血掺杂，常见于慢性阻塞性肺病患者（COPD）。
以上两种形式的通气/血流比例失调都会导致血氧分压和血氧饱和度降低，为呼吸衰竭的主要发病机制。
7． 试述肺水肿引起呼吸衰竭的机制。
[答案]①肺间质水肿使弥散面积减少和弥散距离扩大而造成弥散障碍；
②肺泡水肿使通气减少而血流量未相应减少，使通气/血流比例下降，即静脉血掺杂，引起呼吸衰竭。
③水肿液稀释肺泡表面活性物质及阻塞气道，分别可产生限制性通气和阻塞性不足

8． 试述COPD与呼吸衰竭的关系
[答案] COPD是引起慢性呼吸衰竭最常见的原因
①阻塞性通气障碍：因炎细胞浸润、充血、水肿、黏液腺及杯状细胞增殖、肉芽组织增生引
起的支气管壁肿胀；因气道高反应性、炎症介质作用引起的支气管痉挛；因黏液分泌多、
纤毛细胞损伤引起的支气管堵塞；因小气道阻塞、肺泡弹性回缩力降低引起的气道等压点
上移；
②限制性通气障碍：因型上皮细胞受损及表面活性物质消耗过多引起的肺泡表面活性物质减
少；因营养不良、缺氧、酸中毒、呼吸肌疲劳引起呼吸肌衰竭；
③弥散功能障碍：因肺泡壁损伤引起的肺泡弥散面积减少和肺泡膜炎性增厚；
④肺泡通气与血流比例失调：因气道阻塞不均引起的部分肺泡低通气，因微血栓形成引起的
部分肺泡低血流。