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疑难病例
患者吴某某 男性 65岁 安徽颍上人 自由职业
腰部麻木疼痛伴双下肢无力3年，进行性加重2月
病例特点：患者入院前3年无明显诱因下出现腰部疼痛不适同时伴有双下肢麻木，在当地诊断为腰椎间盘突出，未予特殊治疗。症状渐加重，2个月前开始出现双下肢无力易摔倒来我院诊治。查体：神清，一般情况尚可，心肺腹阴性。L1以下感觉明显减弱，肌力Ⅵ级，未引出病理反射。

患者杨某 男 63岁 农民 安徽颍上人 入院日期：2012年11月5日
主诉:左咽部不适3个月伴左颈部肿块2个月
病史：该患2012年8月份偶然感觉左咽部不适，当地医院就诊，给与抗感染治疗见未见疗效，症状加重。2个月前发现左颈部包块日渐增大，有压痛。来我院诊治。查体：左颈部可触及2×2cm大小肿块，质韧，活动可，压痛阳性。左舌根部可见3×3cm大小不规则肿物。口腔肿块刮片镜检：涂片可见异形细胞，不排除恶性肿瘤，淋巴瘤？建议活检病理检查。11.8活检病理报告：鳞状上皮高级别上皮内瘤变，局部癌变（中分化鳞癌）；肿瘤标志物阴性；颈部彩超：左颈部低回声肿块；胸部、头颅、颈部CT诊断：右侧基底节区腔隙性脑梗塞，口咽部左侧舌根部肿块。诊断：左侧扁桃体癌伴左颈部淋巴结转移。给予左扁桃体占位灶放疗,总剂量60GY/30f。患者左颈部包块明显缩小（1.0×0.5cm），左舌根部肿块消失，左扁桃体可见2×2cm新生物。患者一般情况好。

病例2 危重
患者范前生 男 50岁 安徽霍邱 农民
病例特点：患者系食道癌术后7个月伴声嘶、胸闷、胸痛3个月加重伴咳嗽、咯血1个月入院。 查体：消瘦、慢性病容，呼吸急促，两肺呼吸粗可闻及大量痰鸣音，管状呼吸音，心率速。辅助检查：胸部CT：上纵膈多发淋巴结转移，气管明显受压；血常规WBC11.6*109，中性粒细胞83.2%，入院后给与抗感染、止血、中药抗肿瘤及上纵膈淋巴结转移灶放疗，DT60GY/30f.治疗后症状缓解，但仍有大量浓痰不易咳出，给与对症治疗无效，放疗13天时患者咳喘加重，出现呼吸困难、不能平卧，呛咳大量痰液、粘液，进食流质后加重。复查WBC15.9*109，中性粒88.4%，考虑食道气管瘘，肺部感染。停止放疗，禁食，给予营养支持，加强抗感染。食道碘水造影提示会厌部功能不全，考虑有上纵膈肿瘤导致的球麻痹，继续给与抗感染及营养支持等综合治疗2周后后症状好转，能进食，无呛咳，可平卧，继续给与纵膈转移灶放疗。
出院情况：入院时症状消失，生命体征平稳，纵膈转移灶明显缩小。

汤应云，女性，49岁，霍邱县临水镇李楼村后圩组人，系“咳嗽喘促伴胸闷8月右上腹部疼痛半月余”入院，2013.3.18入院，患者2012年7月开始出现咳嗽喘促，偶有胸闷不适，当地医院胸部CT示：左肺包裹性气胸，左肺大片实变，右肺多发占位和空洞形成，伴胸水，抽出血性胸水，后行抗炎治疗后稍好转，半月前右上腹部疼痛，伴呕吐，霍邱县第一人民医院检查示：上腹部彩超提示胆囊炎，胆囊多发结石，予以抗炎治疗后好转不明显，既往2000年行子宫肌瘤全子宫切除术，入院后完善相关检查，血常规，生化，肿瘤标志物，肺癌三项，免疫九项，抗核抗体全套检查均未见明显异常，胸部CT示：左上肺肿块，考虑为肺癌可能性大，伴右肺转移，两肺肺大泡，左侧胸腔包裹性积液，左胸膜增厚，胸膜转移可疑，脂肪肝，肺功能示：混合性通气障碍，后经多学科专家会诊，患者目前咳嗽喘促，呼吸困难，伴不明原因肺大泡，左侧胸腔包裹性积液，考虑基本排除恶性肿瘤及感染性疾病，考虑间质性病变，淋巴管平滑肌瘤（LAM）可能性大，其临床特征有1.呼吸困难缓慢进展，2.反复自发性气胸，可表现为单侧和双侧，3.干咳，4.肺功能改变：常为阻塞型通气功能障碍和弥散功能障碍，出院诊断：肺淋巴管平滑肌瘤，目前自服雷帕霉素，不适症状明显改善。

疑难病例3
患者李某，女性，42岁，霍邱县三流乡人
病例特点：患者系“腹胀1年余加重1月余伴乏力纳差”入院，
患者1年前出现呈间断性腹胀不适，未予重视。入院前1月腹胀明显加重伴有乏力、纳差。
病程中无畏寒发热，无恶心呕吐，无咳嗽。入院后查体：慢性病容，贫血貌，腹膨隆，肝肋下2cm.，脾脏未触及明显肿大，上腹部轻度压痛，腹水征（+）双下肢轻度凹陷性水肿。肛诊阴性。辅助检查：血常规WBC 11.9*10*9/L,HGB37g/l, 尿常规示白细胞（2+），尿培养+药敏示：大肠埃希菌感染。生化示：总胆红素33.0umol/l,直接胆红素18.6umol/L，间接胆红素14.4umol/L，白蛋白30.7g/l,GLU 6.93mmol/L，上腹部彩超示：1.肝脏弥漫性损害伴腹水（中等量），2.胆囊炎，胆囊壁水肿 3.胆囊壁胆固醇结晶，4.脾脏轻度肿大，上腹部CT示：肝硬化伴脂肪肝，胆囊结石，腹盆腔积液，腹水深度8.8cm，肿瘤标志物示：CA125 330.774IU/Ml，CA199 154.39IU/ML，CA153 26.62KU/L, 腹水肿瘤指标：CA125 124.424IU/Ml，CA199 53.83IU/ML，胃镜示：1.食管胃底静脉曲张2.糜烂性胃炎，HP（+），肠镜考虑患者长期腹水，易出现肠穿孔，形成腹膜炎暂缓。盆腔CT：子宫、卵巢未见明显异常。妇检行宫颈TCT检查，报告意见：鳞状上皮细胞极少。
诊断：1.酒精性肝硬化伴腹水；重度贫血；2.泌尿系感染；3.消化道肿瘤，4.妇科恶性肿瘤，胃镜示：1.食管胃底静脉曲张2.糜烂性胃炎，HP（+），故排除胃癌的可能性；子宫附件影像学检查及宫颈刮片未发现明显异常，暂排除妇科肿瘤。
治疗：经抗感染治疗、利尿、输血、营养支持、抑酸护胃治疗。
出院情况：一般情况尚可，腹胀不适较前明显改善。复查HGB66g/L 腹水深度2.7cm
建议随访

王可顺，63岁，男性，合肥市肥东县农民
患者于2012年7月4日因“头晕一周、行走不稳5天、头痛伴呕吐5小时”就诊于解放军105医院行相关检查后诊断为小脑梗死、高血压病。予行对症支持治疗症状略有改善。于7月18日再发头晕、行走不稳及呕吐胃内容物伴有口齿不清，呕吐为非喷射性、无意识障碍。行脱水降颅压、抗血小板聚集、清除氧自由基及改善脑循环对症支持治疗无效，症状渐加剧。于7月21日行头颅磁共振平扫加增强扫描提示：颅内多发占位，考虑为颅内淋巴瘤可能性大；颅内多发腔隙性软化灶。于7月24日下午患者出现浅昏迷，25日出现中度昏迷而转入我院放疗科行进一步诊治。
入院时体温36摄氏度、呼吸17次/分、心率66次/分、血压130/80mmHg、，神智不清浅昏迷，被动体位。双侧瞳孔等大等圆、直径约1.5毫米、对光反射不敏感，咽反射减弱，颈强直，心肺听诊未闻及特殊异常，腹部触诊未检及特殊异常，左侧上下肢偏瘫、右侧上下肢肌力3级肌张力增高；双侧Babinski征(+)Oppenheim征(+)Gorden征(+)Chaddock征(+)。
患者既往有高血压病5年，最高血压达190/130mmHg；2型糖尿病病史1月；否认药物过敏史。
患者入院后立即请神经外科、神经内科、肿瘤外科、肿瘤内科多科室会诊后统一认为符合颅内淋巴瘤诊断，后在患者家属拒绝开颅手术取病理并强烈要求针对颅内淋巴瘤行放射治疗的情况下予摄全颅为照射野行外照射治疗一疗程DT