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1、 作者单位: 518020 深圳市第三人民医院感染科 王燕: 女, 大专, 主管护师 恶性疟疾患者的观察及护理 王 燕 周亚红 摘 要 目的: 探讨恶性疟疾患者的临床观察护理特点。方法: 采用回顾性分析总结的方法, 对5例恶性疟疾患者在临床治疗 过程中出现的高热、溶血性黄疸、溶血尿毒综合征、急性肾功能衰竭、贫血症进行了临床护理观察。结果: 本组患者住院时间8 ~ 40 d, 平均18. 4 d, 均痊愈出院。结论: 在恶性疟疾的临床治疗过程中, 加强对高热、溶血性黄疸、溶血性尿毒综合征、急性肾 功能衰竭等并发症的观察和护理, 并对患者心理进行耐心疏导, 是提高治愈率的重要保证。
2、 关键词 恶性疟疾; 观察; 护理 疟疾是由于疟原虫在红细胞内进行裂体增殖与 破坏, 导致全身与局部循环改变及机体免疫反应, 造 成脑、肝、脾、肾、肺等多脏器损害, 从而导致寒战、高 热和大汗, 并且常伴有剧烈头痛、极度衰弱、全身肌 肉酸痛和消化道症状, 以及贫血和肝脾肿大等一系 列临床表现。现将5例恶性疟疾患者的观察和护理 经验介绍如下。 1 临床资料 1. 1 一般资料 2007年2 月~ 2008年2月我院收治5例恶性 疟疾患者, 均为男性。年龄28 ~ 54 岁, 平均36. 6 岁。5例患者都曾到过非洲, 在非洲居住1~ 3 年, 回国后出现体温升高, 最
3、高达40. 5 e 。其中发热5 例; 畏寒4例; 巩膜轻度黄染、肝区叩痛4例; 头痛3 例; 呕吐2例; 咳嗽2例。5例血涂片均发现恶性疟 原虫。5例患者被确诊为恶性疟疾, 合并肝、肾、血 液、神经系统异常。 1. 2 治疗方法 抗疟原虫治疗采用我国研制的蒿甲醚注射液, 主要是干扰疟原虫的表膜- 线粒体功能, 从而杀死 血中裂殖体, 首剂为160mg /d, 以后5 d为80mg /d, 检查6- 磷酸葡萄糖脱氢酶( G - 6- PD )活性正常 后可给予磷酸伯喹39. 6mg /d, 连用2~ 4 d。同时选 用还原型谷胱甘肽( TAD )、维生素C、维生素B6 治
4、 疗, 黄疸患者加用甘利欣等保肝退黄药物治疗。 2 结 果 本组患者住院时间8~ 40 d, 平均18. 4 d, 均痊 愈出院。 3 护 理 3. 1 心理护理 恶性疟疾发展迅速, 病情险恶, 同时5例患者均 为输入性疟疾, 对疾病及预后没有信心, 患者和家属 均表现出不同程度的紧张和焦虑。在给予讲解疾病 基础知识及预后的基础上, 加强巡视, 为其制定饮食 和运动计划表, 及时告知化验结果, 随时与患者和家 属沟通。 3. 2 发热的观察与护理 本组患者均出现发热, 体温呈不规则热型。发 热伴有畏寒或寒战、头痛、肌肉酸痛、面色潮红等症 状, 此时应密切观察患者
5、面色、脉搏、呼吸和血压, 如 有异常, 立即通知医师及时处理。对体温39 e 以上 者给予物理降温, 如冰敷、温水或乙醇擦浴, 持续高 热物理降温效果不明显时应按医嘱给予药物降温。 此时应密切观察降温情况, 防止体温骤降引起虚脱。 此外在退热过程中患者往往有大量出汗, 应及时更 换衣服, 保持皮肤清洁, 同时注意补充水分, 维持水、 电解质平衡。本组患者人院3~ 5 d 后患者体温均 恢复至正常。 3. 3 并发症的观察与护理 3. 3. 1 中毒性肝炎 在发病后1~ 3周患者常有溶 血性黄疸改变, ALT、AST轻度上升, 肝脾肿大, 部分 患者甚至出现严重肝功能损害
6、应让患者注意卧床 休息, 减少活动量, 给予高热量、清淡、易消化、富含 维生素的食物, 禁止饮酒及禁食刺激性食物, 避免使 用对肝脏有损害的药物, 按医嘱给予护肝降酶药物 治疗, 注意黄疸、腹胀、尿少、水肿等表现, 注意肝功 能情况。 3. 3. 2 溶血尿毒综合征 是由恶性疟疾突然发生 的急性血管内溶血所致。患者可出现全身乏力、腹 痛、腰背部痛、少尿或无尿, 尿色呈酱油色。本组有 1例患者发生。予地塞米松、碳酸氢钠、低分子右旋 糖酐和呋噻米等治疗后, 患者好转。 3. 3. 3 急性肾功能衰竭 本组发生1 例。该症多 发生于成人及重症者, 可能与血液流变学的变化有
7、 关。患者红细胞变形能力降低, 致使(下转114页) # 76# 护理实践与研究 2009年第 6卷第 10期 (下半月版 ) [ 5] 范珊红, 化前珍, 余 咏. 原发性高血压患者治疗依从性 与健康教育[ J]. 中国健康教育, 2006, 22( 3): 227- 228. [ 6] 古彩英. 系统健康教育对高血压病病人的探讨[ J]. 护 理学杂志, 2004, 19( 19): 42- 44. [ 7] 赵光红, 曹 青, 梁 静, 等. 门诊人群高血压认知程度 调查[ J] . 护理学杂志, 2003, 18( 10): 762- 763. [ 8] 王淑英. 高血
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10、为 现状调查[ J]. 南方护理学报, 2005, 12( 9): 19- 21. [ 17] 张雅雯, 蔡兰平, 杨晓秋, 等. 社区高血压病患者的护 理干预[ J]. 现代护理, 2004, 10( 3): 276- 277. (收稿日期: 2009- 03- 05) (本文编辑 崔兰英) (上接76页) 血液黏度增高, 微循环血流淤滞。其 次, 由于疟原虫感染的非特异性反应, 致使血容量降 低, D IC、血管内溶血、儿茶酚胺效应和内毒素血症 等, 均可引起急性肾功能衰竭。本症多发生在发热 后4~ 7 d, 主要表现为少尿或无尿, 也有个别患者出 现多尿和浮肿, 化
11、验血清尿素氮和肌酐增高, 可并发 低血糖、黄疸、高血压等。应注意密切观察患者生命 体征的变化, 包括神志、尿量、尿色、血压、脉搏及生 化指标等, 并准确记录24 h的出入量。 3. 3. 4 溶血性贫血 疟原虫寄生在红细胞内大量 增殖, 破坏红细胞是引起贫血的直接原因[ 2] 。本组 1例患者出现重度的溶血性贫血, 在积极抗疟抗溶 血治疗基础上, 鼓励患者进食富含铁和维生素C的 食物, 给患者输注红细胞, 同时监测血常规、网织红 细胞。 3. 4 用药的观察与护理 本组患者均使用蒿甲醚注射液和磷酸伯喹口 服。使用蒿甲醚注射液时, 注意监测患者网织红细 胞, 由于蒿甲醚
12、剂量过大时, 可出现网织红细胞一过 性减少。随着剂量加大, 网织红细胞下降的幅度亦 加大, 持续时间亦延长, 故治疗期间应密切观察网织 红细胞变化。用磷酸伯喹治疗的患者应于进餐时给 药或加服抗酸药, 以预防或减轻对胃的刺激。给药 期间, 应定期监测红细胞和血红蛋白。如发现红细 胞计数及血红蛋白突然下降等现象, 应及时停用本 品, 及时报告医师处理。 3. 5 健康宣教 加强防蚊、灭蚊措施, 定期对环境进行防疫消 毒, 消灭蚊虫, 降低媒介的数量, 减少接触机会。4~ 11月为雨季, 发病率高, 更应该加强保护措施, 尽可 能穿长袖上衣和长裤、短袜和鞋; 在黎明和黄昏时
13、 段, 蚊虫活动频繁, 尽量减少室外活动; 对暴露皮肤 喷洒驱蚊药水, 睡在有空调和喷有杀虫剂的房间并 罩蚊帐[ 3] , 这些措施都能有效减少被感染的机会。 4 小 结 本组5例患者均为输入性疟疾, 均属于非疫区 人群进入疫区而获得的恶性疟疾。5例患者均出现 了不同程度的肝功能异常和贫血, 其中1例患者表 现出恶性疟疾的凶险发作(如脑型、超高热型) , 其 他病例出现了溶血尿毒综合症、急性肾功能衰竭等 并发症。在这过程中, 快速地诊断, 积极地抗疟治 疗, 细致地病情观察和及时对症治疗和护理, 大大提 高了治愈率, 降低了病死率。 参考文献 [ 1] 彭文伟主编. 传染病学[M ]. 第6版. 北京: 人民卫生出 版社, 2004: 222- 227. [ 2] 宋诗铎主编. 临床感染病学[M ]. 天津: 天津科学技术 出版社, 2004: 809- 817. [ 3] 李 津, 宋风兵, 肖 海, 等. 西非维和任务区恶性疟疾防 治策略的探讨[ J]. 东南国防医药, 2006, 8( 1): 26- 27. (收稿日期: 2009- 02- 16) (本文编辑 崔兰英) # 114# 护理实践与研究 2009年第 6卷第 10期 (下半月版 )__
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