第一讲 牙 釉 质Enamel.doc

第一讲 牙 釉 质 Enamel
一、理化特性
1、物理特性
2、化学特性
二、表面结构
1、釉质表层结构 Surface Layer
2、牙面平行线 Perikymata
3、釉柱末端 Enamel rod ends/托姆斯突凹Tomes processes pits
4、裂 Cracks
5、牙小皮/釉小皮 enamel/dental cuticle
6、唾液膜 Pellicle
7、小窝和裂沟 Fossa and Fissure
三、组织学结构
1、釉柱Rods
2、无釉柱釉质Prismless enamel or Rodless enamel
3、施雷格板Schreger band
4、生长发育线Incremental line (雷丘斯线 Retzius line):
5、釉板 Enamel lamella
6、釉丛 Enamel tuft
7、釉梭 Enamel spindle
8、 釉牙本质界 Dentinal enamel junction
四、增龄性改变
五、生物学特性
六、临床意义

牙 釉 质 Enamel
一、牙釉质理化特性 Physical characteristics and Chemical propertis
1、物理特性：
分布，厚度：牙釉质是覆盖在牙冠的外表面，其厚度不等，但形成一个完整的保护层，牙釉质在不同部位其厚度不同。如在前磨牙和磨牙的牙尖部，釉质最厚达2-2.5mm；而在牙颈部，釉质却薄如刀刃。这主要取决于功能的需要。
硬度：由于釉质内的矿物盐含量极高，而且它们的晶体以特殊的方式
排列而成，使釉质成为人体中最硬的钙化组织，其硬度为努氏
硬度值（Knoop number）300KHN.
不同的硬度计测量值：
260—360KHN (Knoop hardness number)
300---430VH (Vickers hardness)
5----8 MH (Motus hardness)
颜色：牙釉质本身是半透明如果牙釉质薄而且透明度好，则所见到的牙齿呈浅黄色或黄白色。这是由于透过牙釉质看到淡黄色的牙本质。如果牙釉质发育不好，透明度差，则牙齿呈乳白色或呈珍珠色。
2、化学特性：
成熟釉质内有机成分、无机成分和水的构成：
重量百分比 容积百分比
无机成分： 96-97 86
有机成分： <1 2
水： 3 12

有机成分：
蛋白质：
目前认为釉质内含有两种蛋白质：
成釉蛋白（水溶性）amelogenin: 分子量小，含有较多脯氨酸和组氨酸。
釉蛋白（非水溶性）enamelin: 分子量较大，含有较多精氨酸，甘氨酸和
天冬氨酸。蛋白质系统。
釉质中有机物虽然很少，但对维持釉质的生物学特性有着重要作用。
无机成分：
羟磷灰石晶体（hydroxyapatite crystal）.
分子式为 C10(PO4)6 (OH)2
釉质中还有许多微量元素：镁，氟，钠，钾，铁，锰，锶，锌，铅等。
水：
釉质中水的分布多围绕羟磷灰石晶体的含水层，其余的水与有机质密切结合，可能有助于某些离子通过，使釉质具有渗透性。
二、 牙釉质表面结构 Surface structures
1、釉质表层结构 Surface Layer
多数乳牙及70%的恒牙表层为无釉柱区，厚度约30μm。这一层结构在牙尖部最少出现，而在牙颈部最常见。这一层内无釉柱结构，所有晶体互相平行并与釉质表面垂直。
2、牙面平行线 Perikymata
在牙齿唇舌面有一些与釉牙骨质界平行的线，间隔为30—100μm,在牙颈部明显，线与线之间平行，并呈波浪状。在放大镜下观察可见此线，实际上它是Retzius 线的外部表现
3、釉柱末端 Enamel rod ends/托姆斯突凹Tomes processes pits
釉柱贯穿牙釉质全层，在釉质表面的末端呈凹陷状，大小深浅不一。在扫描电镜下观察较清楚。
4、裂 Cracks
“Cracks” 是指釉质表面狭窄的裂缝状结构。是釉板的外端，在这种裂缝状结构内可含有一些有机物和细菌等。因此是龋病的好发部位。
5、牙小皮/釉小皮 enamel/dental cuticle
当成釉细胞完成分泌釉质的使命以后，在釉质表面分泌一层膜状物质，叫Nasmyth’s 膜或原发性釉小皮 primary enamel cuticle.厚约 0.5-1.5μm.在电镜下观察，这个膜是典型的基底板样结构，包围整个牙冠表面，以后因咀嚼而很快被磨掉。在牙齿萌出以后，缩余釉上皮（造釉器晚期结构）形成结合上皮。其继续在牙齿表面分泌一层膜状物质，叫继发性釉小皮Secendary
enamel cuticle 。当结合上皮附着于牙骨质时，此膜即附着于牙骨质。故叫牙小皮 dental cuticle 。
6、唾液膜 Pellicle
在已萌出的牙齿表面有一层唾液膜，又叫釉护膜，是唾液里的粘连素fibronectin 在牙齿表面沉积而形成的一层膜。如用机械力量清洁牙面后，几小时内又会形成新的一层膜。当唾液膜形成1-2天后，微生物，细菌，食物残渣等停留在上面而形成菌斑 bacterial plaque 其对许多口腔疾病如龋病，牙周病的发生有关。因此有些学者将这些病归为菌斑病。
7、小窝和裂沟 Fossa and Fissure
牙齿表面，咬牙合面一些比较小的，浅的为窝，窄而深的为沟。最小的裂沟直径只有15-75μm.而口腔探针的尖也有180-250μm。所以再小的探针也无法到达窝沟底，只有靠组织学检查才能看到这些窝沟。它们在龋病的发生上起作用。
三、 牙釉质组织学结构 Histological structure
1、釉柱Rods
(1) 釉柱的一般特点General condition
釉质的基本结构单位为釉柱。
不同的牙齿其釉柱的数目各不相同。
釉柱从釉牙本质界发出，延伸到牙齿表面，贯穿釉质全层。
直釉 Straight enamel ---靠近釉质表面1/3
绞釉 Gnarled enamel ----靠近釉牙本质界2/3
釉柱的排列方向：釉柱与牙本质表面垂直，呈放射状排列。
釉柱排列方向的临床意义：
A 备洞时不要在边缘留下无基釉。其易碎裂，使充填物易脱离，并造成边缘缝隙，引起继发龋。
B、在拔牙时，要沿着釉柱方向将牙齿劈开以减少阻力。
C、由于牙冠不同部位的釉柱排列方向不同，因此在光滑面龋洞呈口大底小形易于发现。而窝沟处的龋洞呈口小底大形，不易发现。
(2) 柱鞘Rod sheath:
(3) 釉柱横纹Cross striation:
(4) 釉柱超微结构Ultrastructure:
在电镜下观察，宽约40-90nm,厚约20-30nm，长约 160-1000nm。
晶体的排列：釉柱的头部：晶体互相平行排列，其长轴平行于釉柱。
釉柱的颈部至尾部：晶体长轴逐渐偏离釉柱长轴。
2、无釉柱釉质Prismless enamel or Rodless enamel
分布：釉质最内层及多数乳牙和恒牙的表层约30μm 厚。
组织特点：其晶体互相平行排列与表面垂直。
组织发生：内层是由于早期成釉细胞无托姆斯突，分泌釉基质无釉柱。
外层是由于后期成釉细胞分泌釉基质活动停止及托姆斯突退化。成釉细胞托姆斯突分泌釉基质并决定晶体排列方向。
3、施雷格板Schreger band: 施氏板是由于釉柱方向改变而产生的。
4、生长发育线Incremental line (雷丘斯线 Retzius line):
在牙齿磨片上，芮氏线呈棕色，它记载了釉质的生长情况。生长线相距20-80μm，代表釉质形成过程中的生长期与静止期交替出现。在纵磨片上，其环绕牙尖排列，在横磨片上，其呈同心圆排列，似树的年轮。釉柱横纹每天都出现，但芮氏线5-20天才显现一次。
芮氏线的宽度可受内外环境的变化而影响。
新生线 Neonatal line。 可见于乳牙和第一恒磨牙。
5、釉板 Enamel lamella
釉板是菲薄的叶状结构，起自釉质表面，向釉牙本质界延伸，部分可达牙本质。在釉质的横切面上釉板较清楚。釉板是纵向的缺损，里面充满了釉蛋白和来自口腔的有机物，还有少量矿物质。因此釉板是牙齿的薄弱之处。较大的釉板可能成为细菌侵入的通路，釉板往往是龋病的好发部位。
釉板形成原因：由钙化不好的釉柱片断组成（累及一个以上釉柱），主要是成熟成釉细胞吸收有机质不完全。在牙齿发育过程中，各应力平面因受压而矿化不全形成。
6、釉丛 Enamel tuft
釉丛起自釉牙本质界，进入釉质呈丛状，达釉质厚度的1/5-1/4。在磨片上其象草丛，因此而得名。釉丛与釉板一样，沿釉柱长轴延伸，故在横切面上较多见。釉丛中含有有机物，所以在脱钙切片上也能看到。
7、釉梭 Enamel spindle
釉梭起自釉牙本质界，进入釉质，末端膨大，呈梭形，长约30-40μm。釉梭是造牙本质细胞胞浆突起在硬组织形成前伸入造釉细胞之间而形成的。釉梭的方向与造釉细胞一样，与牙本质垂直。在磨片上，釉梭内有机物被破坏，充满空气，在透射光下呈黑色。釉梭的高度不超过釉质1/5。其含有机物较多，具有感觉和营养功能。
8、釉牙本质界 Dentinal enamel junction
釉牙本质界在切片上呈连续贝壳状，凸面朝向牙本质，刚好与釉质的突起相适应。此结构在脱钙切片上更清晰。这种形态特点使釉质与牙本质的接触面积大大增加，使两者牢固地结合在一起。电镜下也可见牙本质与牙釉质的晶体相互混杂。
牙釉质中有机物较集中的部位是釉板，釉丛，釉梭，釉牙本质界及生长发育线。
四、牙釉质的增龄性改变 Age changes:
1、釉质是无细胞组织，它形成后不能再发生修复和再生。
2、随着年龄的增加，牙齿颜色变深。
3、釉质的渗透性也随年龄增加而减低。
4、随年龄增加，釉质表层内的氮和氟增加。
五、牙釉质生物学特性Biological characteristic
虽然牙釉质是高度矿物化的组织，结构中没有细胞，没有血循环，但其仍是有生命力的组织，具有一定的代谢能力，它的活性可以通过牙本质和牙髓维持。
六、临床意义Clinical consideration
1、在临床治疗龋齿备洞时，务必熟悉釉柱的方向，不要在洞缘留下没有支持的釉柱。失去支持的釉柱很快就会被破坏，引起继发龋。
2、氟与羟磷灰石晶体混合或被晶体吸收后，晶体对酸溶液的抵抗力就大大加强了。氟会使釉质表面吸收唾液糖蛋白的能力降低，氟还可以加速钙盐沉淀，加速矿化过程。因此氟被广泛用于龋齿的预防，如氟化钠牙膏，自来水加氟等。水中加入适当的氟，可提高抗龋能力。但如果加入过量的氟就会使造釉细胞受损，使釉质发育不良，而形成氟斑牙。
3、复合树脂和光固化树酯材料目前已被广泛应用。在充填树脂前，有一个操作步骤叫“酸蚀”。既用弱酸处理釉质表面，因为釉柱内晶体排列方向不一致，相邻釉柱方向也不同，酸蚀后使釉质表面凹凸不平，复合树脂就可以与釉质发生牢固的粘固。但这种树脂材料已被新材料代替，不用酸蚀的树脂。