持续气道湿化.doc

持续气道湿化对于人工气道的重要性
人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。正常情况下，人的上呼吸道对吸入气体具有加温、湿化、过滤清洁和保水作用。但人工气道的建立使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱。从而导致呼吸道黏膜干燥，上呼吸道纤毛运动减弱，清除分泌物的能力减低，易形成痰痂及呼吸道感染，导致严重的通气功能障碍。因此有效的气道护理可使呼吸道分泌物有效引流，保持气道湿化，提高呼吸道防御功能，是确保气道通畅及避免呼吸道感染的关键。
人工气道的管理现已经是ICU护士面临的重大问题，护理质量的好坏关系到疾病的转归，吸痰管的改良、无菌技术的提高、护士吸痰操作的熟练可以减轻呼吸道感染和损伤的并发症，但持续气道湿化进一步减少了人工气道的并发症，提高了治疗及护理的质量。本科室对2010年10月-2012年10月人工气道住院共76例患者统一采取持续气道湿化，取得了良好湿化效果，减少了肺部感染等并发症。
1.具体方法：
1.1 微量泵持续气道湿化法：用输液泵持续注入湿化液,能将湿化液稳定、缓慢而持续地注入呼吸道，达到有效的湿化功能。取50ml注射器抽取湿化液后连接好延长管和5号头皮针，排气后头皮针插在距吸氧管的前端2cm外，氧气管插入套管内5cm,并用胶布将氧气管和头皮针环形固定于套管外周，再将注射器固定在微量泵上，调节好推注速度，一般为2～4ml/h。缪争主张根据患者痰液的性质调整微泵速度，痰少为4～8ml/h;痰液黏稠，量多者速度调为8～20ml/h，以保证湿化气道，使痰液稀释[1]。以保证湿化气道，使痰液稀释。
1.2 湿化量：一般认为长期湿化的病人每天的湿化量在300～500ml，小于300ml起不到湿化作用，大于500ml则成为湿化过度。老年病人每天的湿化量在200～300ml为宜。确切的湿化量必须视室温、空气湿度、通气量大小、体温、病人的出入量、痰液的量和性质作适当调整。
1.3 湿化液种类：临床上最常用的湿化液是蒸馏水和生理盐水。实验证明，无菌蒸馏水和0.45%盐水湿化效果优于生理盐水。因为生理盐水进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管水肿，不利于气体交换，而0.45%盐水吸入后，对气道无刺激作用[2]。更有实验证明，1.25%碳酸氢钠作为湿化液，其碱性具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液变稀薄，其湿化效果也明显优于生理盐水。此外，真菌在碱性环境中不宜生存，故碳酸氢钠还有抑制真菌生长的作用。临床现根据病情可选择沐舒坦、普米克令舒、爱全乐、万托林等为药物湿化液。
1.4 人工气道湿化的评分标准
测量指标为有无痰栓形成及痰液的粘稠度。①I度：湿化过度，痰较稀，呈米汤或白色泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留，频繁咳嗽，肺部和支气管听诊有痰鸣音，需经常吸痰。②Ⅱ度：湿化满意，痰液较I度粘稠，吸痰时痰液能顺利通过吸痰管，没有结痂或黏液块吸出。吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净。③Ⅲ度：湿化不足，痰液外观明显粘稠，常呈黄色，肺部听诊有干湿鸣音，分泌物不易吸出，吸痰管前端有痰痂堵塞吸痰管，或玻璃接头内壁上滞留大量痰液，不易冲洗。
2. 结果
2.1 76例患者中湿化效果I度5例占 6.58％ ，Ⅱ度69例占 90.78 ％ ，Ⅲ度2例占 2.63％。
2.2 肺部感染4例占5.26%。
3.讨论
3.1 在ICU病房，突发事件多，护士往往在应付一些抢救或由于繁忙的工作而疏忽了对患者气道湿化效果的动态评估，湿化达不到效果而造成痰痂堵塞气管套管时有发生。一次气道滴药量大，易引起患者产生刺激性咳嗽、憋闷、心率增快，SpO2下降，血压升高等并发症。同时，由于刺激性咳嗽，把部分滴入的湿化液咯出，影响湿化效果。用输液泵持续注入湿化液,能将湿化液稳定、缓慢而持续地注入呼吸道，达到有效的湿化功能。湿化液末端的位置也很重要，刚开始我们将连接湿化液的延长管固定在气管套管内，经观察湿化液注入的位置局限，套管的一侧易形成痰痂，于是改进方法，把延长管的末端固定在距吸氧管末端的2～3cm处，湿化液经过氧气的吹散，更能均匀地达到湿化效果。以每小时5-10ml的速度注入，12～24h内护士无需进行气道湿化的操作，此方法减少护士的工作时数，提高护理工作效率。
3.2 微量泵持续滴注法是采用麻醉连续给药法原理,使湿化液沿内套管管壁缓慢流入气道,每一滴的湿化液量极少，且在滴注过程中湿化液又被呼吸气流冲散成更小的水滴随气流进入下气道，减少或避免了对气道黏膜的刺激，使气道处于近似生理的湿化状态，充分改善了人工气道的湿化环境，有利于分泌物的稀释和排除，使气道保持通畅。
3.3 持续气道湿化有效降低了痰液黏稠度,使痰液易于吸出或咳出,减少吸痰次数和持续吸引时间,延长了吸痰间隔时间,减少或避免了重复吸引所致的气道黏膜损伤出血，从而降低了感染的几率
3.4 分泌物引流通畅,减少了反复吸痰引起交叉感染的机会及湿化不良所致的其他并发症[3]
总结：
持续气道湿化可以减少肺部感染、痰阻、气道黏膜出血和刺激性咳嗽的发生,其气道湿化效果优于间断气道湿化法。但使用微量泵持续气道湿化法必须在无菌技术下进行，使用的湿化液需12小时更换一次，延长管24小时更换一次，保持管道通畅，及时清理呼吸道无效并密切观察意识及呼吸改善情况，提供病情动态变化。
参考文献
[1] 缪 争.气管切开患者适时吸痰的临床体会[J].实用护理杂志，2001，17(2)：37.

[2] 陈 嘉，曲冬梅.机械通气患者的气道管理[J].吉林医学，2007，28(8)：978.
[3]庄锦屏,张玉芳.输液增温器和微量注射泵在气管切开术后气道湿化的应用[J].齐鲁护理杂志, 2007, 13(2): 15.