心电图讲解.doc

心电图上P-P间距代表多少心率，如果P-P间距是15小格（=0.6钞），60/0.6=100次/分，心房率为100次/分。
1，3导联主波（QRS）向上电轴不偏，1导主波向下,3导主波向上(右偏), 1导主波向上,3导主波向下(左偏)

一、心电图诊断心电图各部分的正常范围及其变化的主要意义 1.P 波 
·若P波在aVR导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，称为逆行P波，表示激动起源于房室交界区 
·正常：P波时间≤0.11S 
·异常：P波时间>0.11s，且切迹双峰间距≥0.04s，表示左心房肥大或心房内传导阻滞 电压： 
·正常：肢体导联P波电压<0.25mV，胸导联<020mV 
·异常：P波电压在肢导联≥0.25mV，胸导联≥0.20mV，提示右心房肥大 2.P-R间期一激动从心房传到心室的时间 
·从P波开始到R波（实际是Q波）开始=P波＋PR段 ·正常0.12～0.20s 3.QRS波群     
·V1、V2导联多呈rS型，R／S<1，Rv1<1.0mV，超过—右心室肥大 ·V5、V6导联以R波为主，R／S>1，Rv5<2.5 mV，超过—左心室肥大 ·RavR<0.5mV，超过——右心室肥大 
·RavL<1.2mV，RavF<2.0mV，超过——左心室肥大 4.Q波 
·Q波的振幅不得超过同导联R波的1／4，时间不得超过0.04s ·异常Q波，见于心肌梗死 5.S-T段 
·正常S-T段为一等电位线。S-T段下移不超过0.05mV 
·S-T段上抬在V1～V3导联不超过0.3mV，其他导联均不超过0.1 mV S-T段异常的情况： 
·S-T段下移超过正常范围：心肌损害的征象,也可见于低血钾,洋地黄作用,心室肥厚及室内传导阻滞 ·S-T段上抬超过正常范围且弓背向上：急性心肌梗死 ·S-T段上抬超过正常范围且弓背向下：急性心包炎 ·S-T段上抬亦可见于：变异型心绞痛、室壁膨胀瘤 6.T波 
（1）正常情况下，T波的方向与QRS波群的主波方向一致。振幅＞R/10（同导） ·T波的异常情况 
·低平、双向或倒置—心肌缺血、心肌损害、低血钾或洋地黄作用、心室肥厚及束支传导阻滞等 ·显著增高—急性心肌梗死早期;高血钾 7.Q-T间期 
·从Q波开始到T波结束，代表心室除极与复极所需要的总时间。正常：0.32-0.44s ·心率越快，Q-T间期越短，反之则越长 
 ·Q-T间期延长：心肌缺血、心肌损害、心室肥大、心室内传导阻滞、低血钙、低血钾及胺碘酮、奎尼丁等药物影响 
8.U波明显U波升高见于血钾过低 二、临床应用 
1.心房肥大  2.心室肥大  3.心肌梗死  4.心肌缺血  5.心律失常 第一、心房肥大 
心电图上反映心房的是P波，时间反应左心房，振幅反映右心房 （一）右心房肥大一高尖P: 波高尖，电压>0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF突出 
（二）左心房肥大一增宽P: P波增宽，时间>0.11S，双峰间距≥0.04s，Ⅰ、Ⅱ、aVL明显 （三）双房肥大 P波：异常高大、明显增宽呈的双峰型 第二、心室肥大 
心室在心电图上主要表现为R波，V1在右，V5在左 （一）左心室肥大 1.左室电压增高的表现： ·Rv5>2.5mV 
·Rv5+Sv1>3.5mV（女性）～4.0mV（男性） 
2.以R波为主的导联，S-T段下移>0.05mV，T波低平、双向或倒置 （二）右心室肥大 1.QRS波群电压改变： ·Rv1>1.0mV ·Rv1+Sv5>1.2mV ·RavR>0.5mV 
2.右胸导联S-T段下移>0.05mV，T波低平、双向或倒置 第三、心肌梗死与心肌缺血 
（一）心肌梗死基本图形 
心肌供血主要靠冠状动脉，冠脉充盈在舒张期，而心电图上反映舒张期改变的是ST段和T波 1.缺血型T波改变: “冠状T波”，两支对称的尖深倒置T波 
2.损伤型S-T段移位: 呈弓背向上的S-T段抬高，明显时可形成单向曲线 
3.坏死型Q波改变: 梗死区的导联上Q波异常加深、增宽（宽度>0.04s，深度≥R/4） 
（二）心肌缺血 
1.心绞痛（只在发作时出现，与心梗鉴别） 
（1）典型心绞痛: S-T段水平型或下垂型压低≥O.1mV，T波倒置、低平或双向 （2）变异型心绞痛: S-T段抬高，常伴T波高耸 2.慢性冠状动脉供血不足 （1）S-T段压低 
（2）T波低平、双向或倒置 第四、心律失常 （一）过早搏动 
1.室性过早搏动一室性与QRS有关 
①提早出现的QRS-T波群，其前无提早出现的异位P′波
②QRS波群形态宽大畸形，QRS≥0.12s 
2.房性过早搏动一与P波和PR间期有关，与QRS绝对无关 ①提早出现的房性P′波，形态与窦性P波不同 ②P′-R间期≥0.12s ③正常形态的QRS波群 
3.交界性过早搏动一与QRS基本无关, 逆行P′波 ①提早出现的QRS波群，形态基本正常 
②提早出现的QRS波群之前或之后可有逆行P′波，也可见不到逆行P′波。若逆行P′波在QRS波群之前，P′-R间期<0.12s；若逆行P′波在QRS波群之后，R—P′间期<0.20s ③常有完全性代偿间歇 
4.阵发性室上性心动过速一只是心率增快,与QRS无关 ①频率150～250次／分钟，节律绝对规则 ②QRS波群形态基本正常 5.室性心动过速一定与QRS有关 ①连续3个或3个以上室性早搏 ②频率150～200次／分钟 
③QRS波群畸形、增宽，时间≥0.12s，T波方向与QRS主波方向相反 
（二）心房颤动一定与P波有关,心律绝对不齐 
1.P波消失,代之以一系列大小不等,间距不均,形态各异的心房颤动波(f波).其频率为350～600次/ 2.R-R间距绝对不匀齐 3.QRS波群形态一般正常 
（三）心室扑动一与QRS波有关 
QRS-T波群消失。代之以连续,快速而相对规则的大振幅的心室扑动波(正弦波).频率为180～250次/ 
（四）心室颤动 
QRS-T波群完全消失.代之以形状不一,大小不等,极不规则的心室颤动波。频率为250～500次／分钟 
（五）房室传导阻滞一与PR间期有关 PR间期正常值是0.12～0.20s 
1.I度房室传导阻滞一PR固定的延长,但没有影响QRS（没有脱漏） （1）窦性P波之后均伴随有QRS波群 （2）P-R间期固定的延长：≥0.21 s 
2.Ⅱ度房室传导阻滞一部分P波后，QRS波脱漏 （1）Ⅱ度I型 又称莫氏I型一进行性延长 
P-R间期呈进行性延长（而R-R间距则进行性缩短），直至出现一次心室漏搏，其后P-R间期又恢复为最短，再逐渐延长，直至又出现心室漏搏。这种周而复始的现象，称为房室传导的文氏现象。 
（2）Ⅱ度Ⅱ型 又称莫氏Ⅱ型一恒定 
·PR间期恒定（正常或延长）。QRS波群成比例地脱漏 （3）Ⅲ度房室传导阻滞一各自为政 
1）P波与QRS波群无固定关系，P-P与R-R间距各有其固定的规律性 2）心房率>心室率 3）QRS波群形态正常或宽大畸形 

正常心电图各波段的正常值及意义如下：
　　(1)P波：呈钝圆形，可有稍微切迹。P波宽度不超过0.11秒，振幅不超过0.25毫伏。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6导联竖立，aVR导联颠倒。在Ⅲ、aVL、V1-3导联可竖立、颠倒或双向。P波的振幅和宽度超过上述范围即为不正常，常表达心房肥大。P波在aVR导联竖立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联颠倒者称为逆行型P波，表达激动自房室交界向心房逆行传导，通常于房室交界性心律，这是一种异位心律。
　　(2)P--R间期：即由P波出发点到QRS波群出发点间的时间。一般成人P-R间期为0.12～0.20秒。P-R间期随心率与年龄而变化，年龄越大或心率越慢，其P-R间期越长。P-R间期增长常表达激动通过房室交界的时间增长，说明有房室传导障碍，通常于房室传导阻滞等。
　　(3)QRS波群：代替两心室除极和最初期复极过程的电位和时间变化。
　　①QRS波群时间：正常成人为0.06～0.10秒，儿童为0.04～0.08秒。V1、V2导联的室壁激动时间小于0.03秒，V5、V6的室壁激动时间小于0.05秒。QRS波群时间或室壁激动时间增长通常于心室肥大或心室内传导阻滞等。
　　②QRS波群振幅：加压单极肢体导联aVL导联R波不超过1.2毫伏，aVF导联R波不超过2.0毫伏。如超过此值，可能为左室肥大。aVR导联R波不应超过0.5毫伏，超过此值，可能为右室肥大。如果六个肢体导联每个QRS波群电压(R+S或Q+R的算术和)均小于0.5毫伏或每个心前导联QRS电压的算术和均不超过0.8毫伏称为低电压，见于肺气肿、心包积液、全身浮肿、粘液水肿、心肌损害，但亦见于极少数的正凡人等。个别导联QRS波群振幅很小，并无意义。
　　心前导联：V1、V2导联呈rS型、R/S＜1，RV1一般不超过1.0毫伏。V5、V6导联主波向上，呈qR、qRS、Rs或R型，R波不超过2.5毫伏，R/S＞1。在V3导联，R波同S波的振幅大体相等。正凡人，自V1至V5，R波逐渐增高，S波逐渐减小。
　　(4)Q波：除aVR导联可呈QS或Qr型外，另外导联Q波的振幅不得超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04秒，而且无切迹。正常V1、V2导联不应有Q波，但可呈QS波型。超过正常范围的Q波称为不正常Q波，通常于心肌梗塞等。
　　(5)S-T段：自QRS波群的终点(J点)至T波出发点的一段水平线称为S-T段。正常任一导联S-T向下偏移都不应超过0.05毫伏。超过正常范围的S-T段下移通常于心肌缺血或劳损。正常S-T段向上偏移，在肢体导联及心前导联V4—6?不应超过0.1毫伏，心前导联V1—3不超过0.3毫伏，S-T上移超过正常范围多见于急性心肌梗塞、急性心包炎等。
　　(6)T波：T波钝圆，占时较长，从基线开始缓慢上升，然后较快下降，产生前肢较长、后肢较短的波形。T波方向常和QRS波群的主波方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4-6导联竖立，aVR导联颠倒。另外导联可竖立、双向或颠倒。如果V1竖立，V3不能颠倒。在以R波为主导联中，T波的振幅不应低于同导联R波的1/10，心前导联的T波可高达1.2～1.5毫伏。在QRS波群主波向上的导联中，T波低平或颠倒，通常于心肌缺血、低血钾等。
　　(7)Q-T间期：Q-T间期同心率有密切联系。心率越快，Q-T间期越短；反之，则越长。一般心率70次/分左右时，Q-T间期约为0.40秒。一般可查表。凡Q-T间期超过正常最高值0.03秒以上者称分明增长，不到0.03秒者称轻度增长。
　　Q-T间期增长见于心动过缓、心肌损害、心脏肥大、心力衰竭、低血钙、低血钾、冠心病、Q-T间期增长综合征、药物作用等。Q-T间期缩短见于高血钙洋地黄作用、应用肾上腺素等。
　　(8)U波：振幅很小，在心前导联特殊是V3较清楚，可高达0.2～0.3毫伏。U波分明增高通常于血钾过低、服用奎尼丁等。U波颠倒见于冠心病或运动测验时；U波增大时常伴有心室肌应激性增高，易引发室性心律变态。

T波正常应与主方向一至，在1，2，V5，V6导联均应直立。
1，3导联主波（QRS）向上电轴不偏，1导主波向下,3导主波向上(右偏), 1导主波向上,3导主波向下(左偏)
1.窦性心动过速（或）V1上V5下是右反之是左
　　窦性心动过速的心电图特点：窦速十五格（PP\RR间期小于15小格）
①窦性心律：P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、v4-v6联直立，aVR导联倒置。
　　②窦性心律 频率>100次/分。
　　③PR间期及QT时限都相应缩短。
　　④可伴有继发性ST段压低和T波振幅偏低。
2.窦性心动过缓
窦性心动过速的心电图特点：窦速二十五格（PP\RR间期大于25小格）
3. 室性期前收缩心电图三大特征及其代偿间歇
（1）提前出现宽大畸形的QRS-T波群，QRS时间≥0.12秒，T波与QRS主波方向相反；
 （2）其QRS前无相关的P波；
 （3）代偿间歇完全。

4． 房性期前收缩(房早)的心电图诊断标准。 
1．提前出现的房性P’波，P’形态与同导联的窦性P波有一定差异。
2．P’-R间期一般在0．12—0．20s。
3．P’波之后的QRS—T可有三种表现：
(1)P，波之后的QR5—T波群正常(与同导联窦性激动的QRS—T一致)，最常见。
(2)P’波之后的QR5—T波群变形，称房性期前收缩伴室内差异性传导或房早伴室内差异性传导。
(3)P’波之后无QRS—T波群，称未下传性房性期前收缩或房早未下传。
4．代偿间歇多不完全。

5. 心房颤动心电图特征
P波消失，代之以不规则的心房颤动波，即f波，R-R间期不等，QRS波电压不等，可有心室融合波。临床检查特点是三个绝对不等：第一心音强弱不等、心率与脉搏不等、心率快慢不等。

6. 阵发性室上性心动过速的心电图特征：
    （1）R-R频率范围150-240次/分；
    （2）QRS波群呈室上性；
    （3）R-R节律绝对均齐；
    （4）继发ST-T改变（继发心肌缺血所致）。

7. 室性心动过速
1. 单形性（阵发性）室速
心室率100～250次／分，基本规则或稍不规则，突发突止，其心电图特点参见《临床诊断学》。
2.非阵发性室速
　　①连续出现3～10个左右室性QRS波群，频率约60～110次／分；②心动过速逐渐开始和终止；③窦房结和心室起搏点可竞争性控制心房和（或）心室激动，可发生房室分离、心室夺获或融合波。
3.尖端扭转型室速
　　是多形性室速的一种类型，其特点为①发作时室性QRS波群振幅和方向每隔3～10个心搏转至相反方向，似乎在环绕等电位线扭转；②QRS频率l60～280次／分；③易在长一短周期序列以后发作；④QT间期常延长，并伴U波高大。

8. 心室颤动
①QRS-T波消失,呈大小不等,形态不同的心室颤动波,常由室扑转变而来,波幅>0.5毫伏称粗波型心室颤动,100次/分者称快速型心室颤动,频率<100次/分者称慢速型心室颤动.

9. 房室传导阻滞
一度房室传导阻滞：每个心房冲动都传导至心室，但PR间期超过0.20s。房室传导系统的任何部位发生传导缓慢，均可导致PR间期延长。QRS波群形态正常者，房室传导延缓部位几乎都位于房室内结，极度少数为希氏束。

二度Ⅰ型房室传导阻滞：PR间期进行性延长直至一个P波受阻不能下传心室；相邻PR间期呈进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；包含受阻P波在内的PR间期＜正常窦性PP间期的两倍。

二度Ⅱ型房室传导阻滞：心房冲动传导突然阻滞，但PR间期恒定不变。下传搏动的PR间期正常或延长。2：1房室阻滞可属第二度Ⅰ型或Ⅱ型房室阻滞。若同时记录到3：2阻滞，第二个心动周期之PR间期延长者，便可确认为Ⅰ型阻滞。

三度房室传导阻滞：心房与心室活动各自独立，互不相关；心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或心房异位节律（房性心动过速、心房扑动或心房颤动）；心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其近邻，心室率40～60次/min，QRS波群正常，心律亦较稳定；如位于室内传导系统的远端，心室率可低至40次/min 以下，QRS波群增宽，心室节律亦常不稳定。

10. 完全性右束支传导阻滞的心电图表现
V1呈RSR'型，R'>R，QRS时限>0.12秒，V5,V6,I,AVL导联呈qrS型，S宽大，ST-T继发性改变。

11.右心室肥厚的心电图特征：（P波高尖，电压＞0.25mv,2,3,avf突出）
（1） QRS波群电压增高 Rv5大于2.5mV；Rv5大于4.0mV（女性大于3.5mV）；Ravl大于1.2mV；RavF大于2.0mV；Rl大于1.5mV。
（2） QRS电轴左偏，大多在-10 以上。
（3） QRS间期延长大于0.10s（一般不超过0.11s），V5或V6的室壁激动时间延长超过0.05s。
    （4） ST-T改变 STV5、V6、 avL、avF下移超过0.05mv，T波低平、双向或倒置。

  2. 左心室肥厚的心电图特征：(
 （1）QRS电压增高 Rv1大于1.0mv, Sv5>0.7mV, Rv1+Sv5>1.2mV; V1的R/S>1,V5的R/S<1， Ravr>0.5mv。
    （2）QRS的电轴右偏，常超过+110 。
    （3）V1室壁激动时间大于0.03秒。
    （4）STv1-v3下移超过0.05mV,T波倒置。

12. 心肌缺血
当心肌缺血时心电图的表现是有一段称为“S- T”段的线条向下移位，而缺血消失时ST段恢复至基线
13.心肌梗死
ST段抬高性心梗：一，ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；二，宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；三，T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。 非ST段抬高心梗有两种，一，无病理性Q波，有普遍性ST段压低。无病理性Q波，也无ST变化，仅T波倒置