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用邻近皮瓣整复鼻背、鼻尖、鼻梁缺损术

作者：佚名　　文章来源：本站原创　　更新时间：2006-5-8 0:16:31　　【字体：小 大】          
　　鼻背部缺损
　　鼻上半部（2/5）的皮肤有一定的游动度，不似鼻下部（3/5）那样致密和粘连得牢固。如果这里的皮肤有不太大的缺损，可以利用鼻邻近处的皮瓣进行修复。它具有取材容易，往往可以一期（或二期）完成。皮肤的厚度、色泽均极相似，成活率高，感染少、愈合好和美容效果好等优点，故为医师们所乐用，这种皮瓣可以有下列数种。
　　一、推进性皮瓣
　　这是利用皮肤在分离后，可以在同一轴腺延伸的特性进行整复。
　　[适应证]
　　对老年及睑部皮肤比较松弛的病人更为适用。对鼻侧缺损，可用面颊部皮肤进行修复。
　　[术前准备]
　　术前应根据缺损大小，设计一鼻侧面颊部皮瓣，用甲紫画好大小。
　　[麻醉]
　　局麻。
　　[手术方法]
　　1.按所画之形状、大小切开皮肤，并作皮下分离（图1）。

图1 鼻背部缺损修复切口设计
　　2.将缺损处皮肤边缘进行整修，然后将皮瓣延伸，进行整复（图2）。先用细的可吸收的缝线作皮下缝合，然后用0-0-0或更细的丝线缝合皮肤，在皮瓣的基底部位应切除一小三角形皮肤，以利缝合。

图2 转移皮瓣修复
　　[注意事项]
　　皮瓣要轻压2～3d，缝线外应涂以含抗生素的油膏以防结痂。
　　[术后处理]
　　术后5～7d可以开始拆线。
　　二、转移性皮瓣
　　转移性皮瓣是采用邻近部的皮瓣，经转移至缺损处，进行整复。这是对鼻部缺损非常有用的皮瓣，采皮区往往是在鼻颊沟或眉间部。
　　[适应证]
　　鼻部缺损而邻近部有足够的皮肤可供修复。
　　[术前准备]
　　术前应充分估计并设计好皮瓣。
　　[麻醉]
　　局麻。
　　[手术方法]
　　（一）鼻颊沟皮瓣 鼻颊沟是睑部比较隐蔽的部位，只要设计得巧妙，取皮和缝合后的疤痕不太显眼。
　　1.首先将鼻侧处的疤痕、肿瘤或其他病变组织加以切除。
　　2.在鼻颊部取一适当大小之皮瓣，基部在下，并分离皮下组织（图3）。

图3 鼻背缺损创面修复切口设计
　　3.将皮瓣转移至手术创面，进行仔细缝合，使缝合处正在鼻颊沟内，加压包扎（图4）。

图4 皮瓣转移至手术创面缝合
　　（二）眉间皮瓣 眉间皮肤比较富余，并有一定的伸缩性，可利用以修复鼻侧上部的缺损。
　　1.利用眉间皮肤之松动性，设计向下转移之皮瓣（图5）。

图5 用眉间皮瓣修复鼻背缺损设计
　　2.将鼻上半部之病变处加以切除和整修。
　　3.将皮瓣下转，缝合于创面部（图6）。

图6 皮瓣下转后缝合
　　[注意事项]
　　转移性皮瓣应注意根蒂部血供，防止坏死。
　　[术后处理]
　　术后1周拆线。
　　三、双叶移位皮瓣
　　这种皮瓣可以转移45°～180°，经设计后的双叶皮瓣，可用以整复较大的缺损处，取皮区根据缺损的部位，可来自眉间，也可来自鼻颊部。
　　[适应证]
　　用于鼻部较大的缺损。
　　[术前准备]
　　充分设计好双叶皮瓣。
　　[麻醉]
　　局麻。
　　[手术方法]
　　（一）眉间皮瓣
　　1.根据缺损大小，在眉间设计一双叶皮瓣（图7）。

图7 双叶皮瓣的设计
　　2.将皮瓣向下转移，进行对缺损处之整复（图8）。

图8 皮瓣转移缝合
　　（二）鼻颊部皮瓣
　　1.根据缺损部位之大小，作一鼻颊部双叶皮瓣（图9）。

图9 鼻颊部皮瓣修复鼻背缺损设计
　　2.整理缺损处之创面，将皮瓣向上转移，整修缺损处（图10）。

图10 皮瓣向上转移后缝合
　　如缺损皮肤较大，不容易用邻近皮瓣整复时，则可用游离全厚皮瓣修复。
　　[注意事项]
　　缝合后应打包加压，不然不易存活，此法的缺点，不论是颈部或腿部取皮，成活后均有一定程度的收缩，而且色泽常和原来的皮肤有较明显的差距，这是美中不足之处。
　　[术后处理]
　　1.信后使用抗生素，预防感染。
　　2.术后7d拆线。
　　鼻尖部缺损
　　鼻尖缺损的整复是比较困难的，缺损范围如果较大，涉及到鼻翼或鼻小柱时，则更不易处理。
　　[适应证]
　　轻度鼻尖部缺损。
　　[术前准备]
　　术前应对缺损情况充分估计，决定并设计一个相当的皮瓣进行整复。
　　[麻醉]
　　局麻。
　　[手术方法]
　　1.可选用鼻尖部上方的皮肤，按所需要的大小，选作一延迟皮瓣，待2周后，皮瓣血运已经建立，将其重新翻起，向下推移，将它折叠起来，形成鼻尖及部分鼻翼（图11、12）。

图11 鼻尖部缺损及皮瓣设计

图12 延迟皮瓣向下推移
　　2.将鼻上方因取皮造成的创面边缘，稍加松解，然后取一块大小相等的全皮，进行整修缝合，并打包加压（图13、14）。

图13 形成鼻尖或部分鼻翼

图14 整修缝合
　　3.两侧鼻孔应填以碘仿纱条，鼻外用纱布加印模胶加压、固定。
　　[注意事项]
　　应注意避免移植的皮片，会发生收缩，而且色差较为明显。
　　[术后处理]
　　12d左右拆线。
　　鼻梁穿孔性缺损
　　[适应证]
　　病人鼻梁缺损一般较大，由于疤痕收缩，鼻尖往往上翘，鼻梁下塌，鼻唇沟角度变大。所以手术中必须将鼻尖下移，并整复鼻梁的塌陷。
　　[术前准备]
　　参照其他鼻部缺损的整复手术。
　　[麻醉]
　　局麻。
　　[手术方法]
　　1.在鼻梁缺损穿孔之下缘，切开皮肤，进行松解，并将其推移向下，恢复鼻尖原来的形状（图15）。

图15 鼻梁缺损修复设计
　　2.在缺损处之上方，按缺损之大小，作一翻转皮瓣，和鼻腔内之粘膜缘缝合，作为衬里（图16）。

图16 作翻转皮瓣缝合
　　3.可设计以眶上动脉、额动脉为蒂的斜向皮瓣，切取后，翻转移植于鼻背之创面，前额取皮区可行暂时植皮（图17）。

图17 以眶上动脉、额动脉为蒂的斜向皮瓣
　　[注意事项]
　　在设计带血的皮瓣时，要保护皮瓣的血供。
　　[术后处理]
　　12～14d后，拆除鼻部缝线，2周后切断蒂部，剩余之皮管可重行缝回原取皮区（图18）。

图18 剩余皮管重行缝回原取皮区
　　前额皮瓣的优点是：治疗时间短，易于存活；皮肤色泽、厚、硬度均较合适，美容效果好，不需要如取肢体或腹部皮瓣那样、固定肢体，增加病人的痛苦，但前额部留下的疤痕是其不足之处。