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口腔外科住院医师技能年度考核试题
（病例答辩部分）
一、一个22岁小伙摔伤2小时急诊入院,查见颏部皮肤开裂,裂口长约1.5 cm,深约lcm。
（1）问诊要点（20分）：有无意识丧失史，受伤时外力方向，受伤的过程。
（2）全身查体（20分）：T       P      R      BP
患者神智情况，发育情况，营养状况。皮肤黏膜有无黄染，全身浅表淋巴结有 无肿大。
头部器官：头颅，毛发情况，眼睑有无水肿，结膜有无无黄染、出血，眼球有无突出、运动是否正常，双瞳孔大小变化，对光反射情况。双耳廓有无畸形，外耳道是否通畅、有无异常分泌物，乳突有无压痛。外鼻有无畸形，鼻腔内有无血性分泌物鼻中隔无偏曲。
颈部是否对称，有无抵抗、强直，颈动脉无异常搏动及杂音，有无颈静脉怒张，气管是否居中，双侧甲状腺大小。
胸部：胸廓是否对称，有无畸形，叩诊音，双肺呼吸音，有无干湿罗音。心前区有无隆起，心界大小，心音有力，心率，心律，各瓣膜区听诊有无病理杂音。
腹部是否平软，有无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波，有无压痛及反跳痛，肝脾有无肿大，胆囊有无压痛（墨菲氏征阴性）。双肾区有无叩击痛。
脊柱及四肢：脊柱有无畸形，运动情况；四肢有无畸形，关节活动正常。
神经系统：生理反射是否存在、有无脑膜刺激征，病理反射能否引出。
肛门生殖器：肛门有无畸形，外生殖器发育情况。
(3)专科检查（30分）:局部伤口的长短、深浅、污染程度，是否存在其他部位软组织损伤,是否存在颌面部骨折，触诊有无骨折台阶感，骨磨擦音；牙齿有无损伤，咬合关系如何，口腔黏膜有无损伤。必要时进行辅助检查,如X线检查、CT检查等。
(4)问题：（30分）:
本病的诊疗计划是什么？
如仅为软组织损伤则进行清创缝合术；
如发生骨折则根据骨折的具体情况进行骨折的相应治疗;
根据创伤情况进行全身治疗,如抗菌药物应用、对症治疗和营养支持治疗；
应注意,治疗方案应按照治疗的进展予以必要的调整,不可机械按照预定方案执行。
二、一名交通事故导致口腔颌面部创伤的患者,伤后立即急诊入院。应作哪些检查及处理?
(1)问诊要点（20分）:受伤时的外力，患者受创后的情况,特别是有无昏迷史、出血情况、是否经过初步处理等。
(2)全身检查（20分）:
全面检查中尤其要注意患者的意识状态、生命体征,应确定是否存在窒息、严重出血、休克、颅脑损伤和重要脏器损伤,如发现有上述急症,应及时根据具体情况给与相应处理措施,待这些急症解除后才能继续处理口腔颌面部损伤。
(3)专科检查（30分）:
采用望、触、扪诊等方法检查患者是否存在软组织损伤（皮肤、黏膜、腺体等）；
有无牙齿损伤；
是否存在颌面部骨折；
必要的辅助检查,如X线检查、CT检查等；
初步判断有无颅脑损伤，脏器损伤。
(4)问题（30分）：
本病的诊疗计划是什么？
如仅为软组织损伤则进行清创缝合术；
如发生骨折则根据骨折的具体情况进行骨折的相应治疗;
根据创伤情况进行全身治疗,如抗菌药物应用、对症治疗和营养支持治疗；
应注意,治疗方案应按照治疗的进展予以必要的调整,不可机械按照预定方案执行。
三、女性患者,33岁。因左侧颌下包块半年就诊。进食后包块迅速增大,伴胀痛,约半小时去除诱因后缩小,疼痛消失。为进一步诊治入我院。
（1）问诊要点（20分）：
现病史：
① 起病情况与患病的时间。
② ②主要症状的特点：主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素。
③病因与诱因：病因—如外伤、中毒、感染等。诱因—如气候变化、环境变化、情绪等。
④病情的发展与演变：包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。
⑤伴随病状：主要症状的基础上又同时出现一系列其他症状。阴性症状——按一般规律在某一疾病应该出现的伴随症状而实际上没出现。
⑥诊治经过。
⑦病程中的一般情况：如病后的精神、体力状态，食欲、睡眠、大小便。
既往史，个人史，家族史：无家族性遗传病史，无肿瘤家族史
月经史，婚姻生产史。
（2）全身检查（20分）：
（3）专科检查（20分）:面部是否对称, 左侧颌下皮肤色泽,有无包快，大小,质地,边界,活动度,有无压痛。口唇黏膜检查，张口度，牙齿，牙龈，舌，咽部,扁桃体,左侧颌下腺导管口有无黏膜红肿,双合诊肿块检查情况，挤压腺体时导管口有无分泌物及其性状等
（4）问题（40分）：
本病最可能的诊断是什么？左侧颌下腺涎石病。
确诊本病所做的必要辅助检查是什么？影像学检查确诊颌下腺导管或腺内有结石。
诊断依据是什么：①进食时腺体增大,患者自觉胀痛感及疼痛,停止进食后腺体自行恢复,疼痛随之消失。但阻塞严重的病例,腺体肿胀可持续数小时至数天,甚至不能完全消退; ②导管口黏膜红肿,挤压腺体可见少量脓性分泌物自导管口溢出;③如为导管内结石双手触诊常可触及硬块,并有压痛; ④涎石阻塞引起腺体继发感染并反复发作。
鉴别诊断有哪些？
舌下腺肿瘤：多数舌下腺肿瘤无导管阻塞症状，X线检查无阳性结石。
颌下腺肿瘤：呈进行性肿大，无进食肿胀或颌下腺炎发作史。
颌下淋巴结炎：反复肿大，但与进食无关，颌下腺分泌正常，淋巴结较表浅，容易扪及并常有压痛。
本病的治疗方案是什么？
小的涎石可保守治疗,嘱患者口含蘸有柠檬酸的棉签或维生素 C片,也可进食酸性水果或其他食物,促使唾液分泌,使涎石自行排出;能触及或相当于下颌第 2磨牙以前部位的涎石,可采用口内导管切开取石术;位于下颌下腺内或下颌下腺导管后部的涎石,下颌下腺反复感染或继发性硬化性下颌下腺炎、腺体萎缩已失去摄取及分泌功能者,可采用下颌下腺切除术。术后抗生素治疗。

四、患者男，10岁，因发现颏下舌骨水平中线处肿块1年入院。患者1年前无逐渐增大，为求系统治疗来我院就诊。检查发现颈正中部之舌骨上水平一直径约2cm肿物，质较软，无压痛，界限清，动度可，与皮肤无粘连，可随吞咽上下活动。
（1）问诊要点（20分）
现病史：①起病情况与患病的时间。②诱因。③病情的发展与演变，④诊治经过。⑤病程中的一般情况：如病后的精神、体力状态，食欲、睡眠、大小便。
既往史，个人史，家族史。
（2）全身检查（20分）
（3）专科检查（20分）:口腔颌面部左右是否对称，颏下颈正中部肿块的部位，大小，质地，有无压痛，界限，动度，与皮肤有无粘连，是否随吞咽上下活动。开口度、开口型正常，牙齿、牙龈、舌的情况,咽部及侧扁桃体情况；舌根部情况，尤其注意有无肿块。
（4）问题（40分）：
本病最可能的诊断是什么？
甲状舌管囊肿
其诊断依据是什么？
临床检查见肿物位于颏下颈正中部之舌骨上水平，质较软，无压痛，界限清，动度可，与皮肤无粘连，可随吞咽上下活动。
鉴别诊断有哪些？
1、舌异位甲状腺，多位于舌根或舌盲部的咽部，呈紫蓝色的瘤状突起，质地柔软，周界清楚。患者常有语言不清，呈典型的“含橄榄”语音。行同位素131碘扫描，异位甲状腺内同位素浓聚，此特点可与甲状舌管囊肿相鉴别。
2、甲状腺腺瘤，甲状腺肿瘤最常见的是甲状腺肿瘤与甲状腺癌。质地多较甲状舌管囊肿硬，部位多局限于甲状腺体部与峡部。穿刺检查可鉴别甲状舌管囊肿与甲状腺肿瘤。甲状舌管囊肿的囊内容物为透明、微混浊的黄色稀薄或粘稠性液体。
3、皮样、表皮样囊肿：比较表浅，肿物不随吞咽及伸舌时活动，扪诊有揉面团样感觉。囊内含有皮脂样物，张力较小，与舌骨多无关联。
本病手术治疗要点是什么？
手术治疗。甲状舌管囊肿与舌骨关系密切时，术中需切除中线处部分舌骨。
五、患者男，28岁，患者1年前无意中发现左侧舌下区有一肿物，无疼痛不适，未行特殊处理，肿物生长缓慢，自行破溃后流出蛋清样液体。查体见左口底肿物，呈蓝紫色，质软，界清，有波动感，左侧舌体被明显抬高，舌无麻木，活动灵活。
（1）问诊要点（20分）：
现病史：
①起病情况与患病的时间。患病时间：从起病到就诊的时间。②主要症状的特点。③病因与诱因。④病情的发展与演变。⑤伴随病状。⑥诊治经过。
⑦病程中的一般情况：如病后的精神、体力状态，食欲、睡眠、大小便。
既往史 ，个人史，家族史。
（2）全身检查（20分）
（3）专科检查（20分）: 口腔颌面部是否对称，开口度、开口型，舌的形态及活动情况，口底肿物的大小，颜色，质地，界限，有无波动感。颌下腺导管口有无红肿，分泌物性状，咽部及扁桃体情况。双侧颈淋巴结有无肿大。注意同侧颌下有无肿块。
（4）问题（40分）：
本病最可能诊断是什么？舌下腺囊肿
本病临床诊断确诊的主要辅助检查是什么？：穿刺抽出拔丝样蛋清样黏液。
本病的主要鉴别诊断是什么？：
1、口底皮样囊肿：位于口底正中，呈圆形或椭圆形，界清，表面粘膜及囊壁厚，比较表浅，囊内含有皮脂样物，扪诊有揉面团样柔韧感，无波动感，表面颜色与口底粘膜相似。
2、下颌下区囊性水瘤：常见于婴幼儿，穿刺检查见囊肿内容物稀薄，无粘液，淡黄清亮，涂片可见淋巴细胞。
根治的方法是切除舌下腺，残留部分囊壁不致造成复发。对全身情况不能耐受舌头下面腺切除的患者及婴儿，可作简单的袋形缝合术，待全身情况好转或婴儿长至4－7岁后再行舌头下腺切除术。
六、患者男，72岁，因左侧腮腺区近下颌角部无痛性肿物2年入院。患者2年前发现左侧腮腺区一约“花生米”大小肿物无痛，在当地小门诊给予抗生素（药名、剂量不详）静点7天，未见明显好转，此后肿物呈缓慢性生长，曾有时大时小病史。患者近来一般情况良好，无发热、消瘦，饮食、睡眠可，无体力、体重明显下降。患者有30年吸烟史,2包/天，少量饮酒。
（1）问诊要点（20分）：
现病史：
①起病情况与患病的时间。患病时间：从起病到就诊的时间。②主要症状的特点。③病因与诱因。④病情的发展与演变：包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。
⑤伴随病状：主要症状的基础上又同时出现一系列其他症状。⑥诊治经过。
⑦病程中的一般情况：如病后的精神、体力状态，食欲、睡眠、大小便。
既往史，个人史：吸烟史，饮酒史等。

家族史：无家族性遗传病史，无肿瘤家族史。
（2）全身检查（20分）
（3）专科检查（20分）:口腔颌面部是否对称，左侧腮腺下极肿块的部位，大小，形态，质地，界限，有无压痛，活动度，与表面皮肤有无粘连，表面皮肤色泽，皮温，有无额纹消失、口角歪斜、鼓腮漏气、眼睑闭合不全等面瘫症状，开口度、开口型，腮腺导管口有无红肿，挤压腺体导管口有无分泌物及其性状，咽壁及扁桃体情况，颌下及颈部有无肿大淋巴结。注意对侧腮腺体有无肿块。
（4）问题（20分）：
本病最可能的临床诊断是什么？
左腮腺腺淋巴瘤
本病的诊断依据有哪些？
病史：老年男性，30年吸烟史，左侧腮腺区近下颌角部无痛性肿物2年，抗生素静点7天，未见明显好转，肿物缓慢生长，有消长史，临床检查：左侧腮腺下极扪及包块，质软，界限清、无压痛，活动度可，与表面皮肤无粘连，表面皮肤色泽正常，皮温不高，无面瘫症状，腮腺导管口无红肿，挤压腺体未见异常分泌物。
本病的鉴别诊断：
1、多形性腺瘤：多发于30-50岁，女性多于男性，肿瘤生长缓慢，病史较长，界清，质中等，扪诊成结节状，无消长史。
2、粘液表皮样癌：女性多于男性，高分化者临床表现与多形性腺瘤相似，无痛，生长缓慢，界清，质中等偏硬，表面可呈结节状，低分化者生长较快，可有疼痛、边界清楚，与周围组织无粘连，可出现血行转移，无消长史。
本病的手术治疗方案是什么？
腺淋巴瘤治疗方法是手术切除。因常位于腮腺后下极，可作连同肿瘤及周围0.5cm以上正常腮腺切除，手术中应将腺体内的淋巴结尽量摘除，以防以后发生新的病变。
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