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内容摘要
【摘要目的】：本文论述了脑卒中偏瘫患者康复治疗的最佳时间，使偏瘫病人得到更安全有效地康复护理。遵循循序渐进，主动与被动相结合的原则，运动障碍的康复应尽早进行，只要不加重病情，康复护理进行得越早，越能最大限度的改善残障程度：现回顾分析近期我科收治脑卒中偏瘫患者的临床康复护理资料：患例 43例, 男 30例, 女 13例，年龄 41~76岁, 平均 60. 7岁。都存在一定的基础性疾病如高血压、糖尿病、高脂血症；在此基础上行早期康复护理, 包括心理康复护理、肢体的被动动训练、坐、立、行、的训练、吞咽困难的训练与护理、家庭康复护理、等。结论: 对脑卒中偏瘫患者实施早期康复护理, 可降低偏瘫患者肢体残疾程度, 提高患者生活质量。
【关键词】；脑卒中；偏瘫；康复护理：
一、康复护理方法
（1）心理康复护理
心理康复护理是训练成功的基础和保证。脑卒中患者由于肢体瘫痪、失语、反应迟钝, 心理失去了平衡, 常表现自卑、依赖、焦虑不安、急躁易怒。脑卒中后抑郁是最常见并发的情感障碍, 发病率为 20% ~ 60%脑卒中后抑郁患者情绪悲观, 对自身缺乏信心, 直接影响患者对治疗康复的积极性和主动性, 以致失去神经功能康复治疗和康复训练的最佳时期, 拖延康复时间, 甚至丧失神经功能康复时机, 从而影响患者神经功能的恢复。因此, 向患者及家属宣教早期康复的目的与意义, 让患者及家属了解现在医学上对康复的研究已取得很大的进步, 正确对待偏瘫的事实, 积极配合早期康复治疗, 就能最大限度恢复肢体功能。并向患者及家属介绍配合治疗获得成功的患者, 使患者和家属看到希望, 解除患者心理障碍, 树立战胜疾病信心, 使机体调整到最佳生理状态,以最佳心理和生理状态接受康复治疗和康复训练。在康复治疗阶段, 患者常因急于求成而逐渐失望、悲观、抑郁。此时争取家属配合, 从生活上、精神上给患者安慰和帮助, 支持患者功能康复锻炼。在训练中, 对患者的任何微小进步都要给予肯定和赞扬, 训练进步利于改善焦虑和抑郁, 而随着抑郁症状的改善, 增强患者的信心, 提高患者对康复护理的依从性和主动性, 从而促进患者神经功能的康复。

（2）肢体的被动运动训练
加强基础护理由于长期卧床 , 机体因运动 、感觉障碍 、局部血液循环障碍和抵抗力下降易发生各种并发症 , 如压疮、坠积性肺炎、便秘、尿路感染等。 因此, 必须加强基础护理2 小时更换体位 1 次, 按摩受压部位及骨隆突处;保持床铺整洁、干燥;翻身时避免拖、拉、推, 以免损伤皮肤;鼓励病人咳嗽、排痰;给病人翻身时应进行叩背, 以利于痰液排出;嘱病人多吃高纤维和高维生素的食物, 多喝水, 减少便秘的发生。 另外, 由于病人肢体感觉不良, 应安全使用热水袋, 以免烫伤。当肢体肌力尚不足以主动运动时，各肢体及关节的被动运动很重要。将患者肢置于功能位置，并按摩、做被动运动。按摩应掌握原则：先轻后
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重，由浅及深，由慢而快。被动运动适用于四肢各关节，根据关节的功能，确定活动方向，达到放松痉挛肌肉防止肌腱韧带挛缩、维持关节活动度等作用。治疗者一手固定近端关节，另一手置于远端关节附近作缓慢、柔和、节律性运动。
（3）坐、立、行的训练
当病人能自行翻身时，训练体位改为坐位让病人坐在床上或扶手椅上，胸前置一桌子，患侧上肢肘关节微屈，在扶手与桌子之间置一平忱，手掌向下，手指伸直，后背置一较软枕，使病人坐位的重心位于臀部，以减轻骶恬骨受压程度。患侧膝关节屈曲90°，使足与小腿保持垂直位。病人能坐稳后，改为站立训练。站立时两旁有人扶持，保持静态平衡。在此基础上，做伸手触物平衡，坐—站和站—坐转换平衡、躯干屈伸重心转移平衡等训练，反复练习，直至能独立站立。当病人站稳10-15分钟后，开始步行训练。行走练习是独立的重要步骤，是自理的关键，也是康复过程的一次飞跃。行走训练前应在扶持位下患腿前后摆动、踏步。屈膝、伸髂练习，患腿负重向前后移动及进一步训练患腿的平衡，然后扶杖步行至弃杖步行。以上训练2次每天，每次30分钟。
（4）吞咽困难的训练与护理 
①发音训练：让患者发“啊”“呀”“我”等字，利用单音字进行训练，通过张闭口动作，使声门开闭，促进口唇肌肉运动和声门的闭锁，每日 3 次，每次选择餐后 1～2  h 进行，并指导家属共同配合，通过训练，逐渐恢复患者语言肌群力量与运动协调性。 ②舌肌、面颊肌运动训练：嘱患者轻张口后闭上，作鼓腮、屏气动作，然后张口，做舌的伸缩运动，将舌尽力外伸，并开始舔上下唇、左右口角，软硬腭部，然后将舌缩回，闭口作上下牙齿的碰撞及咀嚼，磨牙活动，每日 3 次以上，于餐前 30  分钟 进行，每次 5～10 分钟，以不感到疲劳为度。若患者舌不能运动，护士用压舌板按摩舌部，或用纱布将舌缠裹轻轻地协助患者进行口外被动活动。有活动义齿患者，餐后应及时取出，避免误吞。③ 简易康复操：采用美国威斯康星医学院吞咽困难研究所所长 Reza.Shaker 教授介绍的一种康复训练方法。具体步骤为指导患者每日三餐前平卧在床，抬头将自己的下巴努力靠近前胸，使眼睛可以看到脚尖，根据个人情况掌握运动速度，坚持 1  分钟，放松 1  分钟，重复 30 次，经过坚持训练，90%患者吞咽困难症状有明显改善。 
（5）家庭康复护理
脑卒中偏瘫病程长、恢复慢、经济负担重, 所以很少能够达到完全康复后才出院, 患者出院后如不能继续进行正确的康复训练, 往往前功尽弃, 出现各种功能减退。因此在住院期间, 加强健康教育, 让患者及家属懂得继续进行康复锻炼的重要性, 掌握自我康复锻炼的方法。出院后康复训练主要为平衡、协调和速度训练, 并可借助步行器或拐杖到室外活动, 同时还要进行各种日常生活的精细动作训练,争取做到生活自理。开展家庭护理, 既可缩短患者住院时间,节省医疗费用, 减少家庭经济负担, 又有利于患者尽早回归家庭、回归社会。
二、结论
早期康复护理对患者的康复结果常常有决定性的影响。只要患者生命体征稳定, 即可行康复护理。在脑卒中的康复中, 无论是损伤早期还是后期, 功能恢复训练都有着十分重要的作用。有研究证明, 当中枢神经系统受到损伤后, 在损伤中心区的周围神经细胞并非死亡或程序凋亡, 仅出现传导衰竭, 形成半暗区, 早期对其进行运动治疗有利康复, 可使这部分细胞复活。康复护理是根据康复医学神经功能重组的原理, 早期科学的、全面的 (生理、心理 )对偏瘫患者实施的一种行之有效的专科护理通过早期康复护理, 患者 ADL 明显改善; 无关节挛缩、肌肉萎缩、关节损伤等并发症发生, 经康复护理后无1例因废用性瘫痪或痉挛性瘫痪而卧床。说明脑卒中偏瘫患者早期康复护理干预, 有利于提高患者日常生活能力, 减少并发症的发生, 促进肢体运动功能的恢复, 并能从根本上减轻或避免痉挛、废用、误用及肩手综合征的发生, 患侧忽略的发生明显减少。给患者的后期肢体康复奠定了一个良好的基础, 为患者重新回归社会起到了重要作用。

参考文献
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