肺功能量计的判读.pdf

基 層 醫 學 第二十一卷第十期 家庭醫業296前言肺功能量計(spirometry)對於肺部疾病是一有用且常用的檢查工具，除了可以用來偵測肺部功能的異常，也可以追蹤疾病的嚴重程度與進展。隨著科技的進步，肺功能量計可以更容易且準確地運用在一般診間。然而肺功能檢查的品質主要決定於病人是否盡力及配合，以及判讀者是否有適當基準值(reference values)的知識，能依據病人的身高、體重、年齡、性別、種族以及姿勢而定出正常範圍，因此一種簡化及漸進的方法是判讀肺功能量計的關鍵。肺功能的判讀通常第一步要決定這個試驗結果是否可以取信，第二步才決定是阻塞性或是限制性換氣障礙。換氣障礙型態決定後，接著再去分別嚴重等級。在某些病人，可能需要額外的試驗，像 是 固 定 肺 容 積 (s t a t i c l u n g volumes)、一氧化碳肺擴散能力(diffusing c a p a c i t y o f t h e l u n g f o r c a r b o n monoxide)、支氣管激發試驗(bronchial provocation test)及支氣管擴張試驗(bronchodilator test)等等。這些試驗能夠更進一步決定肺部疾患，但需要更專業的設備，也只能在肺功能實驗室才能獲得。綜合來說，使用肺功能量計的目的有：1.了解是否有肺部疾病或肺功能的異常 2.了解異常的程度 3.追蹤肺部疾病是否正在進展 4.針對特定肺部疾患決定治療步驟。背景慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病（c h r o n i c obstructive pulmonary disease）是常見的呼吸道疾病，在美國高居第四大死亡原因；新診斷的慢性阻塞性肺疾病的人數在過去十年來呈倍數成長，且這種趨勢可能會持續。慢性阻塞性肺疾病的診斷除了靠臨床症狀、吸菸史及理學檢查外，肺 功 能 檢 查 是 一 項 不 可 缺 的 檢查，尤其是對於輕度及中度的慢性阻塞性肺疾病，單由病史及理學檢查常不足以此做出正確的診斷。雖然一完整的肺功能試驗能提供最正確的客觀評估，但是一個簡單的肺功能量計，就能以最少的花費獲得足夠的資訊，對於診斷慢性肺功能量計的判讀陳玫茵1 唐憶淨2 楊宗穎3 劉丕華41 台中榮總 家庭醫學科 住院醫師2 台中榮總 家庭醫學科 主治醫師3 台中榮總 內科部胸腔內科 主治醫師4 台中榮總 家庭醫學科 主任關鍵字：spirometry;vital capacity;chronic obstructive pulmonary disease基 層 醫 學 第二十一卷第十期 家 庭 醫 業297阻塞性肺疾病是很好的選擇。除 了 幫 助 診 斷 慢 性 阻 塞 性 肺 疾病，肺功能檢查的結果關係著病人的預後。一些研究指出肺活量(vital capacity)是慢性阻塞性肺疾病一個有力的預後因子。另一個研究也指出低的用力肺活量（forced vital capacity,FVC）是死亡的危險因子。對於抽菸的人如果能早期診斷及介入（如鼓勵病人戒菸），就能影響慢性阻塞性肺疾病的自然演變過程；而一個簡單的肺功能量計就能偵測出輕度的呼吸道阻塞，甚至是沒有症狀的人。肺功能量計的測量及命名肺功能量計的測量：開始要深吸氣之後快速用力吐氣，吐氣時間要儘可能延長或是吐氣的容積達到一個平原期。肺功能在生理上分成四種容積：吐氣儲備容積(expiratory reserve volume)，吸氣 儲 備 容 積 (i n s p i r a t o r y r e s e r v e volume)，肺餘容積(residual volume)及潮氣容積(tidal volume)，這四種容積合起來就是肺總容量（total lung capacity,TLC）。不同的肺容積相加組成不同的肺容量，像功能性肺餘容量(functional residual capacity)等於吐氣儲備容積加上肺餘容積，吸氣容量(inspiratory capacity)等於潮氣容積加上吸氣儲備容積，及肺活量(vital capacity)等於吸氣儲備容積，潮氣容積，以及吐氣儲備容積三者之總和（圖一）。肺功能量計最重要的就是測量用力肺活量(Forced vital capacity,FVC)，病人在最大吸氣之後快速吐氣且儘可能吐完。一般正常的肺能在一秒內能吐出 80%以上的容積。用力肺活量時第一秒內所吐出的容積稱FEV1，我們要判讀FEV1/FVC的比率。一些可移動式可放在診間的肺功能量計，用FEV6（用力吐氣六秒鐘所吐出的氣體容積）來取代FVC，可測量更多的病人及技術上更為容易。不過這種肺功圖一：各個肺容量及肺容積資料來源:Guyton MD;Textbook of Medical Physiology.8th ed,1991.基 層 醫 學 第二十一卷第十期 家庭醫業298能量計使用在重度的慢性阻塞性肺疾病的病人上要特別小心，因它無法偵測到非常小量的氣流或容積。不過儘管如此，FEV1/FEV6的比率仍能提供正確類似於FEV1/FVC的比值。不管肺的大小如何，第一秒所吐出的量(FEV1)和FVC有固定的比值。FEV1/FVC能對於FVC降低的人快速辨認出是否有呼吸道阻塞的問題，以及得知其FEV1下降的原因。肺 容 積 計 量 器 可 測 到 潮 氣 容 積(TV)，吐氣儲備容積(ERV)，吸氣儲備容積(IRV)，肺活量(VC)，吸氣容量(IC)，但因肺餘容積(RV)無法測到，故功能性肺餘容量(FRC)，肺總容量(TLC)亦無法知道，這些必須用其他的方法（全人體體箱計 body box）才能得知。在診間使用肺功能量計的適應症肺功能量計是設計來找出並定量呼吸系統功能異常的工具，建議可以使用在45歲或以上，過去或現在有吸菸的人，有長期或日趨嚴重的咳嗽或咳嗽有痰，或有肺刺激物暴露史的人等。其他的適應症包括像要了解肺的功能及強度，疾病進展的追蹤，治療反應的評估，以及在給予對肺可能有危害的藥物之前，獲得一個肺功能的基準值例如 amiodarone 及 bleomycin 等。還可使用在很多手術前危險的評估，也常使用在工作吸入有害氣體的職業傷害評估上。判讀肺功能量計的要點判讀肺功能量計需要考慮到病人是否盡力及配合。肺功能量計的正常值範圍是依據病人的身高、體重、年齡、性別及種族而定，所以在非常高或下肢截肢的病人，對其肺容量的預測值可能就會不正確。而且FVC及VC的值會隨著病人的姿勢而變，譬如試驗時坐著會比躺著高 78%以上，FVC站著會比躺著高2%以上。要決定肺功能量計的結果是否正確，我們可根據美國胸腔協會(ATS)及EOT所建議的可接受性準則(Acceptability criteria)，每一個肺量圖中，在沒有干擾因素(譬如：咳嗽，漏氣，吹口阻塞等等)的情況下，一開始吐氣時即須盡力吐氣，吐氣曲線上的外插容積(extrapolated volume)須小於肺活量的5%以下或小於0.15L。外插容積根據European Respiratory J o u r n a l所述，是由一個容積及時間(volume/time)兩變數的吐氣曲線得來，代表盡力吐氣時一個可接受的開始(start-of-test)，會跟身高、年紀、及肺功能有微弱但達統計意義的相關性（圖二）。10歲以上的病人必須吐氣至少6秒以上，10歲以下的病人必須吐氣至少3秒以上，且沒有肺容量改變(70%，但FEF25-75%/FVC 70%，FEF25-75%/FVC 60%但 FEV1、FVC 都變小，則可能是：A.限制性肺疾病(Restrictive lung disease)或 B.病人不夠盡力，要再做固定肺容積(static lung volumes)做鑑別。結論一 個 基 本 的 肺 功 能 量 計 相 當 簡便，可以使用在家庭醫師的診間中。大部分的病人，診間的肺功能量計就能提供足夠的肺功能評估，只要善加利用並審慎判讀，便能藉此幫助鑑別診斷並給予病患適當的治療。參考資料1.Timothy J,Irene P:An approach to interpreting spirometry.Am Fam Physician 2004;69:1107-14.2.Murray CJ,Lopez AD:Global mortality,disability,and the contribution of risk factors:Global Burden of Disease Study.Lancet 1997;349:1436-42.3.Holleman DR Jr,Simel DL:Does the clinical examination predict airflow limitation?JAMA 1995;273:313-9.4.Mannino DM,Gagnon RC,Petty TL,Lydick E:Obstructive lung disease and low lung function in adults in the United States:data from the National Health and Nutrition Examination Survey,1988-1994.Arch Intern Med 2000;160:1683-9.