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1、留置胃管护理研究进展 蔡敏 关键词：胃管；液状石蜡；昏迷病人 中图分类号：R471 文献标识码： 1留置胃管方法 1．1清醒病人留置胃管 张德英等⋯报道的快速插胃管法，是用纱布蘸液状石蜡包住胃管前端以抛物线的方向沿鼻道内侧壁置入，当胃管插入10 cm～12 cm达咽部时。病人不做吞咽动作，憋住气，术者快速将胃管经食管送入胃内。此法病人不做吞咽动作，可避免术者插管与病人吞咽动作不协调造成的迸管困难 雪珍[z】的吞服法，按常规操作，当胃管进入15 cm时用汤勺边喂病人温开水 边送胃管，胃管随着吞咽顺利插入，一直至所需的长度。此法应用于择期手术前准备，尤其适用于胃大部分切除术的病人，
2、消化道穿孔病人禁用。许悦玲[3]报道的开水浸泡法，选用14号新。杨照红f7]报道的咽部麻醉鼻饲操作，其方法让病人取仰卧位，用小喷壶在咽部 喷3次～5次1％利多卡因。当病人自觉咽部有麻木感时，立即按常规插管，在导管进入后鼻道时(6 cm～7 cm)以抛物线的方法稍上而后平行再向后下。在无阻力的情况下将导管推进鼻咽部，经口咽部时，嘱病人缓慢吞咽。此方法可减轻插管的痛苦，当病人自觉咽部有麻木感时，立即按常规插管，在导管进入后鼻道时(6 cm～7 cm)以抛物线的方 法稍上而后平行再向后下。在无阻力的情况下将导管推进鼻咽部，经口咽部时，嘱病人缓慢吞咽。此方法可减轻插管的痛苦， 一次成功率为91．
3、67％，比传统方法高24．oo％。刘杰[8]报道80 例病人采用胃管舒适剂麻醉和润滑而取得较满意的效果。其方 法为插管前嘱病人缓慢咽下4 mI。～5 mL胃管舒适剂，l min～2 min后，病人感口舌麻木时，即可插管。此法可防止插管引起的 各种刺激反应症状，利于护士操作，并减轻病人的痛苦。 一次成功率为91．67％，比传统方法高24．oo％。刘杰[8] 1．2昏迷病人插胃管方法 1．10不同体位置管法对于昏迷、不合作的患者，采用侧位 置管法，此法可不依赖患者做吞咽动作，而由施术者主动插 入，成功率为98％[儿】。朱玉江等[12]对采用端坐位、半坐位、 仰卧位的300例患者
4、进行观察，结果端坐位时一次插管成功率较高，且患者反应最轻，需时最短。汪金美【13 J认为深昏迷并舌根后坠患者宜采用仰卧位，双肩靠近左侧床沿，头后仰， 术者立于患者左侧，左手托起下颌，右手持胃管白口腔插入。 1．2．1深昏迷合并舌根后坠病人插胃管方法给昏迷病人插 胃管的传统方法是在插管前去枕。协助病人头向后仰，当胃管插 入15 cm时，左手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大 咽都通道弧度，便于管端沿后壁滑行，徐徐插入至预定长度徐亚金【9o摸 1．3．2．2机械通气状态下的病人①气管切开病人因金属导 管对气管内壁的推压作用而间接压迫食管壁，常在胃管插入 16c
5、m-18cmEP达会咽部时，遇阻力盘绕在口腔内，可于置管达咽部 以下2cm～3cm气管切开部位时，由助手将气管套管轻轻外拔0． 5cm～Icm，操作者顺势将胃管向下插入，待通过气管切开部位后， 助手再将气管套管置回原位，然后继续按常规法插入胃管，此法可 减轻食管壁的间接压迫。②气管插7．o呼吸机的昏迷或肺性闹病 谵妄病人，采用小儿气管插管作引导营，利用管形的自然弯曲弧形， 先将引导管经鼻腔放入食管，再经引导管将胃管导入胃【41】】】 索出侧位拉舌插胃管法，病人取侧卧位。当胃管插入几咽部约14 cm有阻力时，助手用舌钳将病人舌头拉出，术者即可将胃管顺利插入，病人侧卧位时舌向后坠的重
6、力作用减小，舌后坠减 轻，同时由于舌钳的作用舌根完全拉出，口咽通道不仅不再受阻 而且还比正常增大，所以能顺利插管。 1．2．2浅昏迷病人插胃管方法由于昏迷病人不能配合 1．2．2浅昏迷病人插胃管方法由于昏迷病人不能配合做吞 咽动作，常规法插胃管易进入气管而致失败。陈健春[1们采用刺 激法，即将胃管插入15 cm时先用一些刺激手段使病人产生吞 咽反射．在此一瞬间迅速送入胃管，此法成功率达94％。刘贬 红[11]采用侧位置胃管法。即病人取侧卧位，操作者面对病人由 一侧鼻孔将胃管插入。此法不依赖病人做吞咽动作，成功率达 98％，且特别适用于脑出血急性期、有明显颅内压增高病人及颈
7、 强直病人。当病人自觉咽部有麻木感时，立即 按常规插管，在导管进入后鼻道时(6 cm～7 cm)以抛物线的方 法稍上而后平行再向后下。在无阻力的情况下将导管推进鼻咽 部，经口咽部时，嘱病人缓慢吞咽。此方法可减轻插管的痛苦， 一次成功率为91．67％，比传统方法高24．oo％。刘杰[8]报道80 例病人采用胃管舒适剂麻醉和润滑而取得较满意的效果。其方 法为插管前嘱病人缓慢咽下4 mI。～5 mL胃管舒适剂，l min～2min后，病人感口舌麻木时，即可插管。此法可防止插管引起的各种刺激反应症状，利于护士操作，并减轻病人的痛苦。1．2昏迷病人插胃管方法 1．2．1深昏迷合并舌根后坠病
8、人插胃管方法给昏迷病人插胃管的传统方法是在插管前去枕。协助病人头向后仰，当胃管插入15 cm时，左手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大 咽都通道弧度，便于管端沿后壁滑行，徐徐插入至预定长度。 1．8胃镜引导下置管术L8 J 患者取左侧屈膝卧位，术者将盘 在口腔内的胃管前端用棉线绑紧，棉线的另一头则绑在胃镜 前端，在胃镜冷光源照射下，当患者吸气时立刻进镜使胃管同 时进入胃内，然后从胃管活检孔伸入剪线剪，剪断棉线即可， 在胃镜引导下置入胃管，明确胃管是否进入胃内。此法适用 于昏迷患朱秀梅鉴此。我们将导 丝应用于意识障碍患者插胃管，效果满意，现介绍如下。抬高床头30。。将患者取
9、 侧卧位或头偏向一侧，观察、清洁鼻腔。操作者戴无菌手套， 润滑消毒后的导丝，将导丝插入胃管至顶端。测量插管长 度，润滑胃管前端，助手固定导丝，再次检查导丝是否达胃管 顶端，操作者持胃管从鼻腔沿后壁轻轻插入。插至咽喉部 时，不需抬高患者的头部。观察患者有无咳嗽、呼吸【】78】 2胃管置入后的管理 2．1置管深度传统方法是通过耳垂一鼻尖一剑突体表测量法，成人为45～55 em。而术中发现胃管前端仅达到胃贲门或胃体部，有1～2个侧孔在胃贲门外食管内，临床实践表明胃肠减压效果不佳。张爱华等H61通过改进得出一种新的测量法，眉心一脐的体表测量法，经临床多次试验发现此时胃管可达胃体、
10、胃窦部，从而能有效地达到治疗目的。3．1成人置管长度从解剖学上来讲，食管长度为 25～30 cm，咽部为12 cm左右，鼻部为8 em左右， 因此三者相加的长度达45～50 cm，此即为常规置 管长度[1引。童爱民和欧仁琪咪克[2叩对置管长度进 行研究，一种是常规置管长度，另一种是鼻尖至耳垂 加发际至剑突的长度，约为55～68 cm；两种对比 后，第2种置管长度引流通畅，患者胃管留置时间明 显缩短。彭桂花等口]研究表明，硅胶胃管最末一个 侧孔距尖端约为8 cm，常规置管长度时此孔位于贲 门以上食管内，当注入流质时鼻饲液易反流于口咽 部发生误吸。朱守林等[2妇通过循证护理研究
11、认为 成人插管长度在55～68 cm之间。黄爱飞等[223研究 认为，胃肠减压胃管插入胃内合适位置是在胃体下 部，此时胃管的侧孑L全部在胃内；插管长度必须在传 统方法的基础上根据不同的身高延长，即150～ 159 cm、160～169 cm、170～180 cm身高的成人分别 再延长(10．84士0．99)cm、(11．08士0．99)cm和 (11．34±0．61)cm。张惠浓等[z3]提出，插管深度应为 55～68 cm。陈雪茹等[z4]提出，根据英国Scalzo的图 表法，鼻胃管插入长度(era)=6．7+[o．26×身高(11．34±0．61)cm。张惠浓等[z3]
12、提出，插管深度应为 55～68 cm。陈雪茹等[z4]提出，根据英国Scalzo的图 表法，鼻胃管插入长度(era)=6．7+[o．26×身高 (m)]。对比研究表明，此长度比常规置管深度长5～ 10 cm；插入胃管位于胃体大弯中段附近，无盘曲无折 叠，引流彻底，术后不易发生胃潴留，胃肠蠕动恢复也 较快。但该法需要术前测量患者身高，并加以计算才 能确定插入长度，故较为繁琐，在I瞄床上不易被接受 和推广。 3．2小儿置管长度小儿按常规置管时，胃管只能 到达贲门而到不了胃体部，不能达到充分引流的效 果。郭香芝等心5]对早产儿留置胃管长度进行了研究， 对照组取常规置管的长度，
13、即(15。34士0．94)cm；观察 组按“印堂穴一脐”测量法决定置管长度，即为(17．27士0．86)cm。结果表明，对照组有60％的患儿抽出胃 液，观察组有88％的患儿抽出胃液，两组比较，差异有 统计学意义(Y2=10．19，P<0．01)。 3 胃管固定 徐丽0z'提出了改进后的胃管同定方法是，将胶布的两端贴在同侧鼻翼及面颊鄢，这种方法胶布一端与胃管垂直，使胶布牢同地粘往胃管卜，另一端对胃管产生了向内庞晓凤[23]按常规法经鼻{j胃管插入．确知胃管在胃内后。用备好的细线在胃管靠近鼻孑L处做环行缠绕两罔。然后打一死结(松紧以保持胃管内径 自然窄问为宜)。余下的长14
14、 cm～16 cm双股细线上牵于病人额部，用1条胶布将线横向同定，末端可用剪刀沿胶布边缘剪去，另1条胶布离鼻翼l cm～2 cm处将胃管再做一横向固定。此同定方法较常规丽定法更牢同。能承受相当大的拉力，取材方便，操作简单，非常适应危重操作、昏迷、烦躁、不配合的病人及鼻尖耳每双同定胃管法[2“．按常规操作插胃管。证实在胃内后，用长约5 em的胶布在胃管的鼻腔出几处先对粘后交叉固定十鼻尖上，再用K约3 cm的胶布在外露胃管的15 em处(以胃管略有弧度为宜)，亦先对粘后再同定f耳垂前后两面，这是 利用耳垂的弹性使同定后的胃管能承受一定的牵拉。有少许活动度，病人活动方便，减轻了不舒适感；另一方面克
15、服r传统方法凼颊部油脂分泌．被胶布吸附I『|i黏性降低，致使面部不整洁，不美观的缺点；同时胶布对粘后嗣定使胃管四周均粘合紧密，更加牢同，避免了留置后期胶布黏性降低。造成胃管松脱、贴在皮肤卜固定胃管由于棉线死结牢牢地同定胃管，且棉线贴在面颊flli侧均牵拉住胃管，避免了胃管的移动和脱落，即使病人口腔有分泌物也不会污染敷贴。敷贴防水性能强，因而没有出现因为敷贴松动使胃管移动。冯毕龙等心州提出的固定胃管新方法：1条胶布一端先贴在鼻翼上(约3 cm长)，另一端以莺叠缠绕法同定胃管，重叠缠绕2网或3圈；将棉布带在病人颈部嗣成大小合适的项圈，以能伸入4指为宜；将胃管用2条胶布同定予鼻翼同侧项圈处，鼻翼与项
16、圈之间所留胃管长度以病人颁部向两侧旋转不受限为宜。该法阉定牢同，不易松脱，方便病人洗脸刷牙以及男病人剃胡须。美观、舒适。 周珍波 【7】加长型输液针头一根(剪击针头端和连接输液器端)。废弃输液器上的橡胶皮管两段(长2 cm)。 【8孙焕杰H型透明鼻贴用于留置胃管固定有效固定胃管，且舒适、美观，满足患者维护自我形 2．3 胃管的留置时间常规要求长期留置胃管的患者，普通 胃管每周更换1次，硅胶管每月更换1次，更换胃管时改插另一侧鼻孔。以预防鼻咽黏膜刺激性损伤。对长期鼻饲患者。加强管道护理，保持其通畅，4周更换1次，既可减少插管次数，减轻患者痛苦，又可减少感染机会，节省人力、物力。留置胃
17、管期间应保持患者口鼻的清洁，每日行口腔护理1次，避免口腔感染。综上所述，对于不同病种、不同患者个体进行留置胃管时，结合临床经验，提高技术，采取有效的技术处理方法。可大大提高插管成功率，减轻患者的痛苦和不适，利于治疗。 [16]张爱华，张灿萍．成人留置鼻胃管长度测量方法的探讨[J]．山 西护理杂志，1999，13(5)：217—218 [11]刘亚红．侧位置管法的初探[J]．护士进修杂志，1997，12(2)：46 [12]朱玉红，白清芬．不同体位留置胃管的临床观察[J]．护理研究， 2000，14(2)：81 [13]汪金美．也谈深昏迷并舌后坠患者插胃管法[J]．山西护
18、理 ㈨李颖，刘纪泽，邢淑荣．意识障碍患者置胃管困难的处理[J]．现 【7】周珍波留置胃管固定方法的改进 H型透明鼻贴用于留置胃管固定 【8作者： 孙焕杰作者单位： 聊城市传染病医院ICU,山东,聊城,252000刊名：护理学杂志英文刊名： JOURNAL OF NURSING SCIENCE年，卷(期)： 2009,24(22) 【41】】叶凤燕(作者： 叶凤燕 作者单位： 广州开发区医院中心ICU,广东广州,510730刊名：中外健康文摘英文刊名： WORLD HEALTH DIGEST年，卷(期)： 2009,6(20) 【98】导丝在意识障碍患者留置胃管中的应用作者： 朱秀梅作者单位： 扬中市人民医院,外科,江苏,扬中,212200刊名：解放军护理杂志英文刊名： NURSING JOURNAL OF CHINESE PEOPLE'S LIBERATION ARMY年，卷(期)： 2008,25(19) 参考
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