宫腔粘连鉴别诊断.doc

宫腔粘连鉴别诊断：1.手术后月经失调，宫腔操作手术后，部分患者失调也可出现月经失调，可通过盆腔检查、B超、激素水平测定诊断。
人工流产后发生的意外妊娠，故需行血或尿妊娠免疫实验测定，必要时排除宫外孕的可能
1,宫腔镜下治疗，可以准确安全
　1.卵巢肿瘤的诊断：卵巢深居盆腔，早期又无特异性症状，因此早期诊断困难。卵巢肿瘤的诊断常需要做以下辅助检查。
　　（1）影像学检查：B超是最常用的辅助检查；能显示肿瘤的部位、大小、形态、内部结构、与邻近器官的关系。经阴道彩色多普勒超声检查诊断准确性高，临床诊断符合率＞90%；CT、MRI、PET检查可显示肿块与其周围脏器的关系，对发现有无淋巴结转移肝和肺转移均有较大帮助。良性肿瘤多呈均质性包块，囊壁薄、光滑；恶性肿瘤轮廓不规则，向周围浸润或伴腹水。
　　（2）肿瘤标志物：CA125（上皮性卵巢癌）、AFP（内胚窦瘤）、HCG（原发性卵巢绒癌）、雌激素（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）、睾酮（睾丸母细胞瘤）升高对诊断及病情监测有价值。（3）腹腔镜检查：能够了解患者盆、腹腔内病变的范围和程度。
　　（4）细胞学检查：腹水或腹腔冲洗液找癌细胞对Ⅰ、Ⅱ期患者确定分期有意义，若有胸水抽取胸水检查确定有无胸腔转移。
　　2.卵巢良性肿瘤的鉴别诊断：应与以下疾病医学教|育网搜集整理相鉴别：卵巢瘤样病变（包括滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿、卵巢子宫内膜异位囊肿和单纯囊肿等）；输卵管卵巢囊肿；妊娠子宫；子宫肌瘤等；巨大卵巢囊性肿瘤应与腹水鉴别。
　　3.原发性卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
　　（1）子宫内膜异位症：常有进行性痛经，B超、腹腔镜检查是最有效的辅助诊断方法，有时需剖腹探查才能确诊。
　　（2）生殖器结核：多有肺结核史，常见于年轻、不孕妇女，伴月经稀少或闭经。妇科检查肿块位置较高，界限不清，不活动。胸部及胃肠X线检查、腹部医学教|育网搜集整理B超检查多可协助诊断，必要时行剖腹探查。
　　（3）盆腔非生殖道肿瘤：腹膜后肿瘤、直肠癌及乙状结肠癌等。
　　（4）转移性卵巢肿瘤：为双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块。可来自胃肠道、乳腺等。
　　（5）慢性盆腔结缔组织炎：常有下腹坠胀、疼痛及腰骶部疼痛，妇科检查子宫多活动受限，附件区有不规则包块或片状增厚、压痛。抗生素治疗可缓解症状，使肿块缩小。
1.肿瘤的CT定位诊断
　　注意与浆膜下子宫肌瘤鉴别：全面观察CT图像，必要时利用冠状面、矢状面重建技术，了解肿瘤与子宫的关系，及比较增强前、后子宫与肿瘤的CT值变化，有助于鉴别。
　　巨大卵巢肿瘤可位于盆腔入口，中线附近，膀胱上方，甚至下腹部，注意与腹腔内肿瘤鉴别，全面观察各层面关系对确定肿瘤的来源有重要意义。
　　2.肿瘤良恶性的CT定性诊断
　　肿瘤良恶性可从如下几方面综合判断：①良性肿瘤轮廓光整，多为圆形、椭圆形；恶性肿瘤常为不规则分叶状，边缘可有小结节状突起。②良性肿瘤中，除成熟性囊性畸胎瘤的特征性改变外，其他肿瘤一般密度比较均匀，为囊性，或实性；而恶性肿瘤密度不均一，多为囊实性，有的以实性为主。③良性肿瘤囊性者，有均一薄壁，甚或不能察觉。分房者为细条状间隔；恶性肿瘤壁厚薄不均，有不规则厚壁，壁内可见乳头状结节。④成熟性畸胎瘤有钙化、骨骼、牙齿；而恶性肿瘤的钙化为不定型。⑤增强扫描，良性肿瘤中囊肿性无增强，实性者表现为均匀轻度增强；恶性肿瘤为不均匀明显增强。
　　CT对鉴别良恶性肿瘤有一定价值。下列征象支持恶性肿瘤的诊断：①卵巢囊实性肿块，但其实性软组织成分较多，呈小结节状或乳头状突起，或有较大的实性肿块部分。②实性肿块内部有低密度坏死区，或见有增粗迂曲的供血血管。③肿瘤虽为囊性结构，但囊壁增厚且不规则，囊内有多个间隔，最厚处大于3mm。④增强扫描于上述实性部分、结节状突起及增厚的囊壁有明显的增强效应。⑤若出现转移征象，则可确定诊断。
　　囊性畸胎瘤恶变：可见侵入囊腔内壁的广基底菜花状实性肿块，向腔内突出并与囊壁呈钝角相交，边界不规则；还可表现为肿瘤外缘出现小结节状突出。增强扫描均可表现为增强效应。
(1)、卵巢瘤样病变：滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。一般为单侧，直径＜5cm，壁薄，暂行观察或口服避孕药，2个月内自行消失，若持续存在或长大，应考虑为卵巢肿瘤。 (2)输卵管卵巢囊肿：为炎性囊块，常有不孕或盆腔感染史，有急性或亚急性盆腔炎病程后，两侧附件区形成囊性块物，边界清或不清，活动受限。 (3)、子宫肌瘤：浆膜下肌瘤或肌瘤变性易与卵巢囊肿或实质性肿瘤相混淆。肌瘤常为多发性，与子宫相连，并伴月经异常如月经过多等症状，检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。探针检查子宫大小及方向是有效的鉴别肿块与子宫关系的方法。 (4)、妊娠子宫：妊娠早期或中期时，子宫增大变软，峡部更软，故三合诊时宫体与宫颈似不相连，易将柔软的宫体误认为卵巢肿瘤。但妊娠妇女有停经史，若能详细询问病史，作HCG测定或超声检查即可鉴别。 (5)、腹水：大量腹水应与巨大卵巢囊肿鉴别，前者常有肝病、心脏病史，平卧时腹部两侧突出如蛙腹，叩诊腹部中间鼓音，两侧浊音，移动性浊音阳性；B超检查见不规则液性暗区，其间有肠曲光团浮动，液平面随体位改变，无占位性病变。后者平卧时腹部中间隆起，腹部两侧鼓音，中间浊音，移动性浊音阴性；下腹块物边界清楚，B超检查见圆球形液性暗区，边界整齐光滑，液平面不随体位移动。卵巢良性及恶性肿瘤的鉴别要点和鉴别诊断
2008-11-10 16:53　 【大 中 小】【我要纠错】
　　1.卵巢良性肿瘤发展缓慢。早期肿瘤较小，多无症状，往往在妇科检查时偶然发现。肿瘤增至中等大时，常感腹胀或腹部扪及肿块，逐渐增大。块物边界清楚。妇科检查在子宫一侧或双侧触及球形肿块，囊性或实性，表面光滑，与子宫无粘连，蒂长者活动良好。若肿瘤大至占满盆、腹腔即出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。腹部隆起，块物活动度差，叩诊呈实音，无移动性浊音。
　　2.卵巢恶性肿瘤早期常无症状，仅因其他原因作妇科检查偶然发现。一旦出现症状常表现为腹胀、腹部肿块及腹水等。肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛；若压迫盆腔静脉，出现下肢浮肿；若为功能性肿瘤，产生相应的雌激素或雄激素过多症状。晚期时表现消瘦、严重贫血等恶病质征象。三合诊检查在阴道后穹隆触及盆腔内散在质硬结节，肿块多为双侧，实性或半实性，表面高低不平，固定不动，常伴有腹水。有时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大的淋巴结
　　3.卵巢良性肿瘤的鉴别诊断（1）卵巢瘤样病变：滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。多为单侧，直径小于5cm，壁薄，2个月内自行消失。
　　（2）输卵管卵巢囊肿：为炎性囊块，常有不孕或盆腔感染史，两侧附件区形成囊性块物，边界清或不清，活动受限。
　　（3）子宫肌瘤：浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变易与卵巢实质性肿瘤或囊肿相混淆。肌瘤常为多发性，与子宫相连，并伴月经异常如月经过多等症状，检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。
　　（4）妊娠子宫：妊娠早期，三合诊时宫体与宫颈似不相连，易将柔软的宫体误认为卵巢肿瘤。但妊娠妇女有停经史，若能详细询问病史，作HCG测定或B型超声检查可鉴别。
　　（5）腹水：大量腹水应与巨大卵巢囊肿鉴别，腹水常有肝病、心脏病史，平卧时腹部两侧突出如蛙腹，叩诊腹部中间鼓音，两侧实音，移动性浊音阳性；巨大囊肿平卧时腹部中间隆起，叩诊浊音，腹部两侧鼓音，移动性浊音阴性；下腹块物边界清楚，B型超声检查可以鉴别。
　　4.卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断（1）子宫内膜异位症：形成的粘连性肿块及直肠子宫陷凹结节与卵巢恶性肿瘤很难鉴别。前者常有进行性痛经、月经过多、经前不规则阴道流血等。试用孕激素治疗可辅助鉴别，B型超声检查、腹腔镜检查是有效的辅助诊断方法，有时需剖腹探查才能确诊。
　　（2）盆腔结缔组织炎：有流产或产褥感染病史，表现为发热、下腹痛，妇科检查附件区组织增厚、压痛、片状块物达盆壁。用抗生素治疗症状缓解，块物缩小。若治疗后症状、体征无改善，块物反而增大，应考虑为卵巢恶性肿瘤。B型超声检查有助于鉴别。
　　（3）结核性腹膜炎：常合并腹水，盆、腹腔内粘连性块物形成，多发生于年轻、不孕妇女。多有肺结核史，全身症状有消瘦、乏力、低热、盗汗、食欲不振、月经稀少或闭经。妇科检查肿块位置较高，形状不规则，界限不清，固定不动。叩诊时鼓音和浊音分界不清，B型超声检查、X线胃肠检查多可协助诊断，必要时行剖腹探查确诊。
　　（4）生殖道以外的肿瘤：需与腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌等鉴别。腹膜后肿瘤固定不动，位置低者使子宫或直肠移位，肠癌多有典型消化道症状，B型超声检查、钡剂灌肠、静脉肾盂造影等有助于鉴别。
　　（5）转移性卵巢肿瘤：与卵巢恶性肿瘤不易鉴别。若在附件区扪及双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块，应疑为转移性卵巢肿瘤。若患者有消化道症状，有消化道癌、乳癌病史，诊断基本可成立。但多数病例无原发性肿瘤病史。
  1．宫颈管息肉  子宫内膜息肉脱垂到子宫颈外口时，肉眼往往误为宫颈管息肉。显微镜下宫颈管息肉表面被以高柱状上皮，腺体与宫颈管的腺体一样，能分泌粘液，腺体呈乳头状，有三种类型，即纤维型、腺型和血管型，有时有化生的鳞状上皮被覆。

     2．与宫腔内恶性肿瘤鉴别  有些宫腔内恶性肿瘤也呈息肉状，如子宫内膜癌、子宫内膜间质肉瘤、葡萄状肉瘤、恶性中胚叶混合瘤等，故凡遇宫颈口内脱出的息肉样物，都应做病理检查。当子宫内膜癌时，息肉的基底部及息肉样组织周围的内膜均有癌组织。