《超声心动图规范检测心脏功能与正常值》(连载一).pdf

学习园地超声心动图规范检测心脏功能与正常值（连载一）由北京地区超声心动图协作组编著，中国医学科学院阜外医院心血管医院杨浣宜教授和中国人民解放军总医院智光教授主编的 超声心动图规范检测心脏功能与正常值 是一本超声心动图规范化检测正常人心脏功能的工具书。作者分别用 酝 型、二维、多普勒、组织多普勒四类检测方式，对 圆苑园园 余例正常心脏功能指标进行了检测，并进行了统计学分析，分别以年龄段分组和体表面积列表。表中采集的数据覆盖面广，具有重要的参考价值和指导意义。本刊从 圆园员员 年第 远 期起将陆续连载，以供同仁参考。第一章摇 规范化操作与测量一、酝 型超声心动图测量技术应用 酝 型超声测定左心室功能时，首先由胸骨旁左侧取得规范的二维超声心动图左心室长轴切面。粤燥：主动脉；粤砸灾：右心室前壁；陨灾杂：室间隔；蕴灾：左心室；粤酝灾：二尖瓣前叶；孕酝灾：二尖瓣后叶；孕孕酝：后乳头肌；蕴粤：左心房；孕蕴灾：左心室后壁图 员 原员摇 摇 左心室长轴常用切面示意图图 员 原圆摇 左心室 酝 型超声图像摇 摇 规范的 酝 型超声左心室波群是指图像上应包括右心室前壁、右心室腔、室间隔、左心室腔和左心室后壁，室壁内膜面清晰流畅，左心室腔内可无或有腱索反射，但不应有二尖瓣或乳头肌反射，即图 员 原员 中的位置。左心室腔应充分展开，取样线必须尽可能与室间隔和左心室后壁呈直角相交，室间隔和左心室后壁内膜清晰可辨。酝 型测量的数值员援 常规测量数据主动脉根部内径（粤韵），左心房前后径（蕴粤），左心室舒张期末内径（蕴灾凿），左心室收缩期末内径（蕴灾泽），室间隔舒张末厚度（陨灾杂凿），室间隔收缩末厚度（陨灾杂泽），左心室后壁舒张末厚度（孕宰凿），左心室后壁收缩末厚度（孕宰泽）。右室前后径 取样线位置，舒张末期，主动脉瓣关闭时测量；测量右室前壁心内膜与室间隔右室面之间距离。右室前壁厚度 取样线位置，舒张末期测量；右室前壁心外膜面至右室前壁心内膜面。左房前后径 取样线位置，收缩末期测量，稍调整垂直左房后壁并使取样线通过主动脉瓣尖，测量从主动脉后壁内缘至左房后壁内缘，即上缘至上缘。图 员 原猿摇 酝 型测定左心室舒张内径园猿源临床超声医学杂志 圆园员员 年 远 月第 员猿 卷第 远 期摇 允 悦造蚤灶 哉造贼则葬泽燥怎灶凿 蚤灶 酝藻凿，允怎灶藻 圆园员员，灾燥造援 员猿，晕燥援 远图 员 原源摇 酝 型测定左心室收缩内径主动脉直径 取样线位置，舒张末期测量，测量从主动脉前壁上缘至后壁上缘。图 员 原缘摇 酝 型测定舒张期二尖瓣 耘 峰距室间隔的距离（耘孕杂杂）图 员 原远摇 酝 型测定主动脉直径及左房前后径（收缩期）圆援 其他测量数据室间隔收缩幅度（陨灾杂葬藻）、收缩速度（陨灾杂泽增）和舒张速度（陨灾杂凿增），左心室后壁收缩幅度（孕宰葬藻）、收缩速度（孕宰泽增）、舒张速度（孕宰凿增），耘 峰至室间隔距离（耘孕杂杂）。二、二维超声心动图测量技术（一）胸骨旁左室长轴切面（贼澡藻 造燥灶早 葬曾蚤泽 增蚤藻憎 燥枣 贼澡藻 造藻枣贼澡藻葬则贼）体位：患者取仰卧位，或左侧卧位，以图像清晰为准。声窗部位：胸骨旁左缘 圆 耀源 肋间。图 员 原苑摇 酝 型测定室间隔收缩速度图 员 原愿摇 酝 型测定室间隔舒张速度图 员 原怨摇 酝 型测定左室后壁收缩速度图 员 原员园摇 酝 型测定左室后壁舒张速度员猿源临床超声医学杂志 圆园员员 年 远 月第 员猿 卷第 远 期摇 允 悦造蚤灶 哉造贼则葬泽燥怎灶凿 蚤灶 酝藻凿，允怎灶藻 圆园员员，灾燥造援 员猿，晕燥援 远摇 摇 探头方向：平行于左心室长轴，即平行于右胸锁关节与心尖搏动最强点的连线或与左腋前线、左肋缘交点的连线。二维：此平面可清晰显示右心室、室间隔、左心室、左室流出道、主动脉瓣的右冠瓣和无冠瓣、升主动脉近端、左心室前外乳头肌、腱索、二尖瓣前叶和后叶、左心房和左心室后壁。标准切面：主动脉与室间隔结合点位于图像中线上，同时，主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣关闭线位于主动脉窦中间。主动脉瓣环径 主动脉瓣叶于主动脉壁附着点处，内缘到内缘。收缩期测量。主动脉窦内径 主动脉窦膨出最顶点处测量，内缘到内缘。收缩期测量。升主动脉径 在主动脉窦终止点以远的 圆 糟皂 处。左房前后径 从主动脉后壁后面的左房前壁内膜面至左房后壁中部心内膜面，内缘到内缘。收缩期测量。图 员 原员员摇 二维（圆阅）测量主动脉瓣环和窦内径图 员 原员圆摇 圆阅 测量升主动脉内径图 员 原员猿摇 圆阅 测量左房前后径摇 摇 右室前后径 右心室游离壁内缘至室间隔右心室侧内膜，舒张期测量。右室壁厚度 右室前壁心外膜至右室前壁心内膜之间，舒张期测量。冠状静脉窦内径 左室长轴冠状静脉窦横径内缘至内缘，即前后径。图 员 原员源摇 圆阅 测量右室前壁厚度、右室前后径、左室前后径（舒张期）图 员 原员缘摇 圆阅 测量左室前后径（收缩期）图 员 原员远摇 阅 测量冠状静脉窦内径（二）胸骨旁主动脉短轴切面体位：同标准胸骨左心室长轴位，或进一步左倾。声窗部位：同标准胸骨左心室长轴位。探头方向：在标准左心室长轴位上探头顺时针右旋 怨园毅，即垂直于左心室长轴取样线；探查平面与左肩、右肋弓连线基本平行。（下转封三）圆猿源临床超声医学杂志 圆园员员 年 远 月第 员猿 卷第 远 期摇 允 悦造蚤灶 哉造贼则葬泽燥怎灶凿 蚤灶 酝藻凿，允怎灶藻 圆园员员，灾燥造援 员猿，晕燥援 远（上接第 源猿圆 页）二维：左房、右房、三尖瓣、右室流出道、肺动脉近端、肺房沟与左冠状动脉主干等。主肺动脉内径 肺动脉瓣上 员 耀圆 糟皂，最宽处，内缘到内缘。收缩期测量。右肺动脉、左肺动脉 分叉处，垂直于血管走行方向。内缘到内缘。收缩期测量。注意：在测量主肺动脉及左右肺动脉时必须要清楚地显示肺动脉壁。图 员 原员苑摇 圆阅 测量主肺动脉内径图 员 原员愿摇 圆阅 测量右肺动脉内径图 员 原员怨摇 圆阅 测量左肺动脉内径（三）心尖四腔心切面（贼澡藻 葬责蚤糟葬造 枣燥怎则 原 糟澡葬皂遭藻则 增蚤藻憎）体位：患者取仰卧位，或左倾 员缘毅 耀 猿园毅，以图像清晰为准。声窗部位：心尖搏动最强处或腋中线间第 缘 耀远 肋间，一般肥胖者膈肌较高，心脏横位，声窗位置偏向上，瘦高者心脏多为垂位，声窗位置偏内下。员援 左冠状动脉开口；圆援 右冠状动脉开口图 员 原圆园摇 左、右冠状动脉开口探头方向：探头扇面水平，探头指向右胸锁关节。依心尖搏动位置稍有调整。规范的心尖四心腔切面二维超声图像应包括心尖在内的所有四个心腔，心尖应位于扇形扫查的顶部，图像居中。四个心腔，尤其左心室腔应充分展开，左心室内膜面应清晰可辨。左心室内膜面和房室间隔十字交叉应清晰可辨。要求心尖区取得的两心腔切面二维超声图像应包括心尖在内的左心两个心腔，心尖应位于扇形扫查的顶部，图像居中。左心室腔应充分展开，左心室内膜面应清晰可辨。左房（收缩期测量）上下径 从二尖瓣环连接的中点至左房顶部心内膜处测量。左右径 从房间隔中部的左房面心内膜至左房的左侧壁中部（左缘）心内膜测量。右房（收缩期测量）上下径 从三尖瓣环连线的中点至右房上缘（上壁）心内膜测量。图 员 原圆员摇 圆阅 测量左房、右房的上下径、左右径（收缩期）左右径 从房间隔中部右室面心内膜至右房右侧缘中部（右侧壁）测量。左室（舒张期测量）上下径 从二尖瓣环连线的中点至左室心尖心内膜面。左右径 从室间隔左室面心内膜至左室侧壁心内膜测量（测量点选在心室的基底部最宽处）。（第 苑 期待续）猿猿源临床超声医学杂志 圆园员员 年 远 月第 员猿 卷第 远 期摇 允 悦造蚤灶 哉造贼则葬泽燥怎灶凿 蚤灶 酝藻凿，允怎灶藻 圆园员员，灾燥造援 员猿，晕燥援 远