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1、体格检查 一般检查：生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育、体型、 营养状况、意识状态、面容、体位、姿势、步态。 体温测量 脉搏测量 呼吸测量 血压测量 嘱安静休息 暴露胸部 嘱安静休息 示中环指并拢 摆体位脱衣袖 计数频率 指腹触桡动脉 甩至35℃下 归0，绑袖带 放气听诊读数 计数脉率 擦干腋窝夹紧 摸动脉放体件 边充气边听诊 双侧对比检查 10min读数 身高测量 体重测量 头围测量
2、 体型 正力无力超力 坐位或立位 脱鞋背靠站立 脱鞋单衣站立 颜色、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣、肝 掌、水肿、毛发 枕骨粗隆经耳颞至前额水平一圈测量 读数kg 头臀足跟一线 皮肤 读数cm 读数cm 视诊：皮肤有无隆 起、颜色、皮疹、 瘢痕、瘘管 触诊：大小、硬度、压痛、粘连、窦道； 示中环指滑动触诊，左右互检 耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、 颈前、颈
3、后、锁骨上； 腋窝（尖、中央、胸肌、肩胛下、 外侧群）；滑车上； 腹股沟（水平、垂直组） 淋 巴 结 头颈部检查：眼球运动、眼睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔、咽部 及扁桃体、颈部血管、甲状腺、气管。 眼球运动 眼睑 角膜 咽部检查 透明度、有无溃疡、白斑、软化、老年环、KF环 嘱睁闭眼观察：有无内翻、水肿、闭合障碍、上睑下垂 取坐位头后仰 取坐位 张口发啊音 右示指30cm 结膜 瞳孔 大小、形状、双侧是否
4、对称，对光反射、集合反射 按压上下睑观察：有无充血、苍白、出血点、沙眼。 下压舌前2/3 注视指尖 左上、左、左下、右上、右、右下移动检查 黏膜，咽反射，扁桃体，软腭，悬雍垂 颈静脉充盈、怒张；视诊颈动脉搏动，触诊双侧对称 按压上下睑观察：有无黄染 巩膜 颈部血管
5、 取坐位 颈部直立 示环指置于胸锁关节，中指自甲状软骨向下移动触摸气管，是否居中 示中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，判断气管是否居中 气管 或 检查 视诊：大小、形态、双侧是否对称。 嘱吞咽。 峡部触诊： 前面（拇指） 后面（示指） 侧叶触诊： 前面：（一拇指压甲状软骨推气管至对侧，另一示中指在胸锁乳突肌后缘向前推侧叶，拇指在其前缘触诊） 后面：（与前面检查手法
6、相反） 甲 状 腺 听诊有无血管杂音 示中指触诊有无震颤 检 查 胸部检查：胸廓、肺、乳房、心脏。 骨骼标志 胸部视诊 胸部触诊 胸部对比叩诊 间接：右手中指垂直叩左中指第二指节，腕部用力 直接：掌面拍击 胸壁： 皮疹、蜘蛛痣、静脉充盈、曲张 前面：胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、剑突、肋骨、肋间隙、腹上角 后面：肩胛骨、肩胛下角、脊柱棘突、肋脊角 胸廓扩张度： 前胸廓：双手置于前下侧胸廓，拇指沿肋缘指向剑突，深呼吸观察两手动度是否一致 后胸廓：平放背部第10肋水平，拇指平
7、行中线，轻推皮肤 前胸： 上下、左右、内外对比；扳指平行肋间，避开心、肝脏 胸廓： 桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、胸廓是否对称 垂直线标志 侧胸壁： 举上臂置于头部，自腋窝沿腋中、后线叩诊至肋缘 语音震颤： 掌面对称放胸壁，嘱发yi音，上下、内外、交叉比较 呼吸运动： 频率、节律、双侧呼吸运动是否对称 前正中、胸骨、胸骨旁、锁骨中线；腋前中后线；肩胛线、后正中线 锁骨上、下窝， 胸骨上窝，腋窝 背部： 坐位交叉抱肘；肩胛间区、下角平行
8、后正中线、肋间 胸膜摩擦感： 手掌紧贴前下侧胸壁，深呼吸触摩擦感，屏气再检查 自然陷窝 肺上界叩诊 肺下界叩诊 肺前界叩诊 肺下界移动度 肩胛线叩下界 仰卧位外向内 坐位找斜方肌 坐位叩三线 平静呼吸先叩 2至6往下叩 锁骨中线6肋 中央向外叩 深吸气最低点 右前界胸骨线 腋中线8肋 中央向内叩 深呼气最高点 左前界胸骨旁 肩胛线10肋 量Kronig峡 胸部听诊 乳房检查 心脏视诊
9、心脏触诊 肺尖开始，沿锁骨中线、腋前中后线、肩胛线上下、左右对比听诊，避开心脏，不能隔衣听诊； 听诊内容：正常/异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音 侧视：视线与胸廓等高，观察心前区隆起、异常搏动；俯视：观察心尖搏动位置及范围 视诊： 对称；皮肤红肿、溃疡、色素沉着、瘢痕、回缩；乳头有无回缩、溢液 心尖搏动： 左乳头下方，右手全手掌至示指指腹 心包摩擦感： 心前区，右手小鱼际；屏气验证是否为胸膜摩擦感 触诊： 轻压滑动触诊； 外上象限起，左顺右逆，最后乳头；注意包块、触痛 心前区搏动震颤： 心前区，右手全手掌至小鱼际
10、或示中指并拢的指腹 心脏叩诊 心脏听诊 外周血管检查 听诊顺序：二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二区、三尖瓣听诊区 听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音 间接叩诊；先左后右，先下后上，由外向内，逐肋叩诊移动少于0.5cm 脉搏： 脉率、脉律 左界： 第5肋间开始，正常距正中
11、线约8、6、4、2cm 周围血管征： 水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音、Duroziez双重杂音 右界： 先扣肝上界，第4肋间开始，正常距正中线3cm 测量左锁骨中线与前正中线的距离8-10cm 血管杂音： 静脉、动脉 腹部检查：视、触、叩、听。 腹部体表标志 腹部分区 腹部视诊 腹部触诊 仰卧位，双腿屈曲 左下腹
12、逆时针 浅、深部触诊法 单手、双手触诊 先俯视后侧视 外形：平坦、彭隆、凹陷；呼吸：减弱、增强；腹壁静脉曲张；胃肠型及蠕动波；腹围。 四分法：左上、右上、左下、右下 九分法：（左右）季肋部、腰部、髂部，上中下腹部 肋弓下缘、剑突、腹上角、脐、腹中线、髂前上棘、腹股沟韧带、耻骨联合、腹直肌外缘、肋脊角 肝脏触诊 脾脏触诊 胆囊触诊 腹部包块 示中环指压 滑行触同肝脏 右手四指并拢 左手托左腰 压陷至少2cm
13、 墨菲征钩指触 右手平放于脐 平行肋缘放置 指端滑行触 左手放右胸下 垂直左肋弓 示中指桡末端 双手触左手托 拇指腹勾胆囊 呼气压吸气迎 呼气压吸气迎 液波震颤 振水音 腹部叩诊 肝脏叩诊 仰卧位，双腿屈曲，充分暴露； 左下腹开始，逆时针叩至脐正中； 采用间接叩诊； 叩诊内容：腹部叩诊音、肝浊音界、移动性浊音、肝脏叩击痛、肋脊角叩击痛、膀胱叩诊等 锁中线往下叩 辅助压腹中 耳朵贴近上腹 清变浊肝上界 右手四指并
14、拢 左掌贴右侧腹 触诊法肝下界 向下冲击胃部 右手四指屈曲 上下径10cm 气液撞击阳性yangxin 指端叩左腹壁 移动性浊音 肋脊角叩击痛 膀胱叩诊 腹部听诊 上至下左至右 视膨隆触饱满 腹中部向左叩 12肋脊柱角 边听诊边描述 脐水平往下叩 左手掌放到位 鼓变浊右侧卧 右下腹肠鸣音 右拳叩左手背 浊变鼓往回叩 鼓变浊为边界 上中下听杂音 排尿后再叩诊 双侧对比叩诊 鼓变浊左侧卧
15、 脊柱、四肢、肛门： 脊柱检查 手部检查 四肢关节检查 肛门指诊 视诊： 红肿、破损、出血；肌萎缩；关节畸形、肿胀、活动受限；手指末端发绀、苍白；杵状指、反甲 生理弯曲度： 视诊生理弯曲；示中指划压脊椎棘突，观察有无侧弯 四肢： 视、触诊 运动功能：主被动活动 摆体位 润滑示指手套 膝关节： 视、触诊 活动度：屈曲、伸、内旋、外旋 脊柱活动度： 颈/腰椎：固定双肩/骨盆，嘱前屈、后伸、侧屈、旋转 按摩缓慢插入 触摸肿块狭窄 浮髌实验：
16、膝伸直，左手虎口卡髌上极，右手示指垂直按压髌骨 触诊： 皮温、压痛、肿块 脊柱压痛： 右手拇指压棘突、椎旁肌肉 取出指套观察 功能位：握茶杯状 休息位：半握拳状 脊柱叩击痛： 直接：叩诊锤 间接：右拳叩左掌 神经系统检查：神经反射、病理反射、脑膜刺激征 神经反射 病理反射 脑膜刺激征 颈强直： 去枕仰卧，左手托枕，左右转动有无阻力、疼痛，右手按胸，屈颈有无抵抗感 Babinski征： 扶踝关节，沿足底外侧缘由后向前划至小趾跖趾关节，转向拇指侧。阳性：拇指背伸，余趾
17、扇形张开；阴性：足趾屈曲 腹壁反射： 下肢屈曲，沿肋缘、脐水平、腹股沟平行方向由外向内划皮肤，出现局部腹肌收缩；中枢：上T7-8，中T9-10，下T11-12 Kernig征： 左手固定膝关节，右手托足跟部，屈髋膝90度，抬高小腿能否伸达135度，有无阻力、疼痛 肱二头肌反射： 托肘部，嘱屈肘，左手拇指置于肌腱，叩击拇指末端，出现前臂屈曲；反射中枢：C5-6 Brudzinski征： 右手按胸，左手托枕屈颈，观察髋膝关节有无屈曲 膝反射： 拖膝关节，叩击股四头肌肌腱，出现小腿伸展；反
18、射中枢：L2-4 跟腱反射： 仰卧位，下肢外展屈髋屈膝，左手推足掌，右手持叩诊锤叩击跟腱，出现足趾屈；反射中枢：S1-2 基本操作 手术消毒 铺巾 手术刷手 穿手术衣 洗手消毒 挽袖至肘上 口罩帽子洗手 内折无菌巾 提衣领抖开衣 交替刷手3遍 先对侧后近侧 消毒碗卵圆钳 往上抛插入袖 手上肘下冲洗 巾钳固定 内外上下3遍 系领带伸出袖 毛巾对折擦干
19、 上下各一中单 特殊部位外内 系腰带有两种 浸泡酒精拱手 大单对准下垂 不留空不超前 戴无菌手套 脱手术衣手套 手术基本操作 清创术 盖伤口洗外周 切开 捏翻折戴右手 先脱衣后手套 洗伤口查伤口 结扎 解领带和腰带 插翻折戴左手 再处理同手术 止血 手术衣反折脱 翻右侧至袖口 引流缝合待定 缝合 脱手套碰里面 戴好后放胸前 止血包扎 止血带止血
20、 脓肿切开术 换药 止血方法： 加压包扎 填塞止血 指压止血 止血带止血 包扎方法： 绷带（环形、螺旋、螺旋反折、8字形、帽式）； 三角巾（帽式、十字式）。 手去外层辅料 外向内消毒 抬高患肢 镊子去内层 铺洞巾打局麻 扎伤口近心端 内外消毒周围 抽脓液切脓肿 置垫物调松紧 盐水擦拭伤口 挑脓壁撑脓腔 记录开始时间 敷料覆盖固定 冲洗引流包扎 隔1h松3min 拆线 吸氧术
21、 吸痰术 胃管置入术 操作前准备 操作前准备 移去敷料 操作前准备 润滑胃管 打开侧孔插入 开开关流量表 内外消毒5cm 配合吞咽插入 按压侧孔吸痰 查通畅调流量 无齿镊提线头 核实插入胃内 旋转提拉轻柔 戴装置加固定 贴皮肤剪缝线 固定胃管 消毒敷料固定 吸痰后操作 记录时间流量 三腔二囊管止血 导尿术 动脉穿刺 静脉穿刺 近心端止血带 肝素润注射器 插入胃同胃管
22、 清洁消毒外阴 消毒穿刺区域 消毒手套洞巾 检查尿管球囊 胃气囊注气 斜面向上刺入 示中指固定刺 润滑尿管 牵拉固定 固定针头抽血 无气泡插皮塞 夹闭末端插入 再出血压食管 松止血带拔针 食管囊先拔管 压迫>5min 胶布注水固定 胸腔穿刺术 腹腔穿刺术 腰椎穿刺术 骨髓穿刺术 选择穿刺点 选择穿刺点 选择穿刺点 选择穿刺点 消毒铺巾局麻 消毒铺巾局麻 消毒铺巾局麻 消毒铺巾
23、局麻 穿刺左右旋转 穿刺测压放液 垂斜垂穿刺 夹闭固定穿刺 抽液涂片拔针 插入针芯拔针 抽液拔针按压 抽液拔针按压 消毒纱布固定 消毒纱布固定 消毒固定平卧 消毒纱布固定 脊髓损伤搬运 四肢骨折急救 心肺复苏 简易呼吸器使用 接装置调流量 看呼吸摸脉搏 观察生命体征 观察生命体征 体位清呼吸道 仰卧位垫硬板 检查患肢 三人平托搬运 4条带固定住 固定挤压气囊 解衣扣松腰带 止血处理伤口 切勿背和搂抱 听诊双肺观察 两掌跟按胸骨 外固定 手指抬不碰壁 吹气值同呼吸 包住口吹足气 压额抬颏捏鼻 呼吸道要通畅 垂直压不离壁 穿隔离衣 脱隔离衣 压吹30:2 松开手下一次 对齐袖挂衣钩 遮盖手拉袖外 清洁手拉袖内 解衣领 前臂指尖洗手 解袖口塞袖管 解腰带打活结 捏衣边系腰带 扣袖口系袖带 前向后扣领扣 持衣领伸入袖 清洁面朝自己 持衣领取衣服 口罩帽子洗手 11
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