1、
患甲减，能怀孕吗？
案例1。
上周出门诊，一年轻女性问我：“大夫，我患‘甲减’3年了，现在仍在服药治疗，甲功基本正常，可以要孩子吗？若怀孕，我的孩子会不会傻？”。
案例2。
一位孕10周的孕妇，初次孕检，检查甲功后确诊为“甲减”，她非常犹豫，不知能否继续妊娠，担心若继续妊娠，会影响孩子的智力。。
案例3。
一位“甲减”患者，已服药治疗5年，甲功基本正常，3个月前因准备怀孕自行停药，结果复查甲功TSH又上升超过正常值了，她很着急，不知这种情况下能否怀孕。。
……。
以上案例均是我在门诊经常碰到的问题，其实要回答这样的问题，不是一两句话就能说清楚的，必须要了解患者的病史、目
2、前甲功化验的具体数值、所用药物的类型及剂量，等等，然后综合分析。。
医生的话。
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，主要功能是合成甲状腺激素，甲状腺激素参与身体的生长发育和各器官系统的代谢调节。妊娠期甲状腺功能的变化受胎盘、下丘脑和垂体激素的影响，这些激素分别为：由胎盘分泌的人绒毛膜促性腺激素（HCG）和人绒毛膜促甲状腺激素（HCT），由垂体分泌的促甲状腺激素（TSH），由下丘脑分泌的甲状腺激素释放激素（TRH）。甲状腺本身分泌的激素有甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。甲状腺本身的疾病或碘的缺乏均会影响甲状腺激素的合成、分泌或生物效应。。
甲状腺功能减退（简称为“甲减” ）是
3、由于甲状腺激素的合成、分泌或生物效应不足而引起的一种综合征。患者可能会出现乏力、怕冷、腹胀、便秘、嗜睡、低血压、眩晕、月经过多、呼吸异常等症状。重者出现黏液性水肿，表现为眼睑浮肿、鼻宽大、唇舌肥厚、皮肤干燥角化、毛发稀疏干黄、声音低粗、心率缓慢、溢乳、贫血、多浆膜腔积液、高胆固醇血症、动脉硬化、高血压和冠心病等等。。
“甲减”患者一般不易怀孕，一旦怀孕，如果病情未得到很好的控制，易发生流产、早产、胎儿生长受限、胎死宫内、低体重儿、新生儿呼吸窘迫综合症、围产期死亡等。孕妇妊娠期高血压疾病的发生几率亦增加，妊娠晚期及分娩期还可能发生贫血、胎盘早剥、产后大出血等并发症。母亲患“甲减”还会影响胎儿和
4、新生儿的甲状腺功能，甚至造成子代大脑发育不可逆的损害，日后发展成以智力残缺为主要特征并伴有“甲减”的克汀病(又称为“呆小病”)。。
“甲减”的治疗，主要是口服甲状腺片，同时合理调配饮食，供给足量蛋白质及丰富维生素，限制脂肪和富含胆固醇的饮食。因缺碘引起的甲减，需选用适量海带、紫菜，可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘。此外，还要积极纠正贫血。。
因此，针对案例1，我建议她等到她的药物降到最小量，且甲功正常时再怀孕，并且孕期加强孕检，定期复查甲功，由内分泌科大夫和产科大夫共同管理。对于案例2，如果她的甲功超过正常值太多，并且已出现“甲减”相关症状，则不建议继续妊娠。如果甲功仅轻微异常，且无任何
5、甲减”症状，则建议她去内分泌门诊加用药物治疗，同时行产前诊断，孕期严密监测甲功等化验检查指标及胎儿发育情况。至于案例3，则应继续服用药物治疗，并且待药物用到最小量且甲功基本正常后再准备怀孕，而且孕期仍应继续服药，每月复查甲功，严密监测胎儿发育情况。。
最后，建议患“甲减”的女同胞们，在准备怀孕前必须做到以下几点：。
1.治疗“甲减”的药物剂量已降到最小量；。
2.近三个月每个月复查甲功均基本正常；。
3.到二级以上有内分泌科的综合医院做一次详细的查体，包括妇科及内分泌科，同时到产前咨询门诊就诊一次；。
4.充分了解“甲减”对妊娠及胎儿、新生儿的影响，以及孕前、孕期、产时和产后的注意事项。。
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文/葛自银（北京市通州区潞河医院产科副主任医师）编辑/春苗。
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女性一定要充分了解“甲减”对妊娠及胎儿、新生儿的影响，以及孕前、孕期、产时和产后的注意事项。
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