生理许闽广PBL案例3个.doc

基础部PBL案例征集

PBL病例一:重症肌无力 2
（生理学教研室：许闽广提供） 2
讨论问题: 2
教学目的： 2
PBL课堂组织管理 3
PBL考核方法： 3
PBL温馨提示： 3
PBL病例二:胃溃疡 4
（生理学教研室：许闽广提供） 4
教学目的： 4
PBL课堂组织管理 4
PBL考核方法： 5
PBL温馨提示： 5
PBL病例三: 帕金森氏病 6
（生理学教研室：许闽广提供） 6
教学目的： 6
PBL课堂组织管理 6
PBL考核方法： 7
PBL温馨提示： 7

2008年10月27日
7

PBL病例一:重症肌无力
（生理学教研室：许闽广提供）
患者黄某，男性，21岁，农民，住院号为4789，主因双眼睑下垂、复视6个月，加重伴四肢无力2周于2002年12月12日收入院。患者缘于6个月前麦收时过度劳累后出现双侧眼睑下垂、复视，晨轻暮重，休息后减轻，劳累后加重。于湖南省湘雅医院就诊，行新斯的明试验阳性，诊断为“重症肌无力”，予溴吡斯的明60 mg，每日三次口服，病情好转后自行停服，2周前感冒后病情进一步加重，出现四肢无力，行走困难，双上肢抬举费力，为进一步系统治疗，来我院住院治疗。入院时主症：双眼睑下垂，眼球活动不灵活，复视，四肢无力，行走困难，双上肢抬举费力，畏寒肢冷，腰膝酸软，神倦懒言，无咀嚼、呛咳、呼吸及吞咽困难，纳可，夜寐安，二便调。既往无肝炎、结核等传染病史，无高血压、糖尿病及冠心病史，无外伤、精神病及药物过敏史，家族中无同类病患者。
入院后查体：T36.7℃、P86次/分、R19次/分、BP120/78mmHg，双眼睑下垂，眼球活动不灵活，瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双侧咬肌及颞肌力可，双上肢肌力Ⅲ级，肌张力可，肘腱反射（+），Hoffmann sign（-）。双下肢肌力Ⅳ级，肌张力可，跟、膝腱反射（+），Babinski sign（-），踝阵挛（-），深浅感觉未见明显异常。行肌电图示：低频电刺激衰减明显，高频无递增；新斯的明试验阳性；肌疲劳试验阳性；胸腺CT示：未见异常血、尿、便常规正常；心电图正常；肝肾功能正常；空腹血糖正常；髋关节X光片正常；乙酰胆碱受体抗体待回报。 
根据其典型的临床症状、肌电图、新斯的明试验、肌疲劳试验，西医诊断为“重症肌无力（ⅡA型）”。中医诊断为“痿证（奇阳亏虚型）”。
诊　断：重症肌无力
讨论问题:
1.何谓重症肌无力？
2.重症肌无力的发病机制是什么？
3.治疗重症肌无力的药物有哪些？
4.重症肌无力会遗传吗?
5.重症肌无力与胸腺瘤的关系?
6.重症肌无力治疗有何新进展？

教学目的：
1. 掌握神经—肌接头的结构和兴奋传递过程。
2. 掌握兴奋—收缩耦联的生理过程。
3. 掌握兴奋产生、兴奋传导和肌肉收缩的基本原理。
4. 了解肌肉的兴奋与收缩的结构基础（骨骼肌的结构，肌原纤维、肌小节、肌管系统）以及肌肉收缩的滑行理论。
5. 能应用生理学知识解释重症肌无力的发病机制。
PBL课堂组织管理
进行问题导向式学习时，通常一个「教案」，分成2–3次施行，每次约40-60分钟。每个案例讨论之前，推选一名学生为主席，主持讨论课，并由秘书记录讨论过程。PBL讨论课的基本步骤如下：
步骤1：预备阶段
先阅读《PBL学生指导手册》、案例、收集和整理资料，提出可以解释问题的假说，回顾已有知识是否足以解决目前之问题，确认尚待学习的范围和初步确定学习目标和主题。
步骤2：第一次PBL讨论
根据步骤1所收集的资料和确定的学习目标和主题进行讨论，修订学习目标及每位成员必须学习主题以及分派或自愿其他学习主题。
步骤3：课后整理
第一次PBL讨论课后，各个小组成员自行搜集资料，查找解决问题的相关资料，并针对问题的写出自主的答案。
步骤4：第二次PBL讨论课
第二次讨论时，将所搜集的资料和问题的答案，在小组中汇报并讨论，特
别针对每一主题发表所遇到的困难并寻求解决。试图应用所学的新知解决问题，并全体一起讨论提供意见。
步骤5：回馈与评价
根据上述PBL讨论后，要求PBL小组上交：讨论记录、查阅的资料、PBL案例问题的答案和PBL学习心得体会，以及各小组组员的学习评价（优、良、中、及格、不及格）。
PBL考核方法：
PBL占总评的15%（其中考勤5%、PBL问题回答情况10%）
PBL温馨提示：
在整个过程当中，老师并不提供知识的咨询，他只是做为一位流程的旁观者、监督者和评估者。学生对于问题的疑惑，对于未懂的知识，不应期待小组老师从旁给予即时之传道、授业、解惑， 必须自行设法搜集资料、相互研讨、取得共识。
PBL病例二:胃溃疡
（生理学教研室：许闽广提供）

患者李某，男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时。
　　10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。2周来加重，纳差，服中药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好
　　查体：T36.7℃，P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征（-），肠鸣音10次/分，双下肢不肿。

　　化验：Hb：82g/L，WBC5.5×109/L，分类N69%，L28%，M3%，plt：300×109/L，大便隐血强阳性。
诊断:胃溃疡，合并出血
1. 消化性溃疡的发病原因有哪些？发病的机制？
2. 消化性溃疡（Gu和Du）的疼痛有何规律？
3. 幽门螺杆菌是怎样引起胃和十二指肠疾病的？
4. 什么是H2受体阻断药？为什么能治疗消化性溃疡？
5. 质子泵阻滞剂对消化性溃疡的治疗有何优势？
6. 受惊吓后会不会得胃溃疡？
7. 消化性溃疡疾病对生活质量的影响？
教学目的：
1. 掌握胃粘膜的结构，胃液的性质、成分和作用。
2. 掌握胃粘膜的自身保护作用。
3. 掌握迷走神经及胃泌素对胃液分泌的调节。
4. 了解盐酸分泌的机制。
5. 了解头期、胃期与肠期的胃液分泌过程及特点。
6. 能应用生理学知识解释胃溃疡的发病机制。
PBL课堂组织管理
进行问题导向式学习时，通常一个「教案」，分成2–3次施行，每次约40-60分钟。每个案例讨论之前，推选一名学生为主席，主持讨论课，并由秘书记录讨论过程。PBL讨论课的基本步骤如下：
步骤1：预备阶段
先阅读《PBL学生指导手册》、案例、收集和整理资料，提出可以解释问题的假说，回顾已有知识是否足以解决目前之问题，确认尚待学习的范围和初步确定学习目标和主题。
步骤2：第一次PBL讨论
根据步骤1所收集的资料和确定的学习目标和主题进行讨论，修订学习目标及每位成员必须学习主题以及分派或自愿其他学习主题。
步骤3：课后整理
第一次PBL讨论课后，各个小组成员自行搜集资料，查找解决问题的相关资料，并针对问题的写出自主的答案。
步骤4：第二次PBL讨论课
第二次讨论时，将所搜集的资料和问题的答案，在小组中汇报并讨论，特
别针对每一主题发表所遇到的困难并寻求解决。试图应用所学的新知解决问题，并全体一起讨论提供意见。
步骤5：回馈与评价
根据上述PBL讨论后，要求PBL小组上交：讨论记录、查阅的资料、PBL案例问题的答案和PBL学习心得体会，以及各小组组员的学习评价（优、良、中及格、不及格）。
PBL考核方法：
PBL占总评的15%（其中考勤5%、PBL问题回答情况10%）
PBL温馨提示：
在整个过程当中，老师并不提供知识的咨询，他只是做为一位流程的旁观者、监督者和评估者。学生对于问题的疑惑，对于未懂的知识，不应期待小组老师从旁给予即时之传道、授业、解惑， 必须自行设法搜集资料、相互研讨、取得共识。
PBL病例三: 帕金森氏病
（生理学教研室：许闽广提供）
患者王某，男性，67岁，以“右侧肢体震颤3年，精神异常10余天”为主诉入院。
缘于入院前3年患者始出现右侧肢体不自主震颤，以右下肢开始，呈节律性抖动，渐累及右上肢，震颤多于静止时出现，精神紧张时加重，随意动作时减轻，睡眠时消失,无口唇、下颌、舌头抖动，并有行走笨拙、缓慢，走路时起步困难，步伐小，身体前倾，且面部表情呆板，无头痛、眼花，无意识障碍、肢体抽搐、大小便失禁，无畏冷、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气喘等。曾就诊我院，予“美多巴、安坦”治疗，肢体震颤症状有缓解。10余天前，患者无明显诱因出现精神异常，表现为话多，有时幻视，拒绝吃饭，自行停用“安坦”。现患者肢体震颤较前有所加重，行走困难、四肢抖动，今为进一步诊治，就诊我院，门诊以“帕金森氏病”收入院。既往素健。无嗜烟酒。入院查体：T36.5℃ P80次/分 R19次/分 BP112/60mmHg。全身皮肤、粘膜无黄染，各浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清。心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。脊柱、四肢无畸形，双下肢无浮肿。神经系统检查：神志清楚，话多，爱争辩。高级神经活动正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，Myerson征阳性。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌张力呈铅管样增高，肌力5级，右侧肢体不自主震颤，双侧指鼻试验准确，双侧深浅感觉检查正常，双侧腱反射对称，双侧病理征未引出。颈无抵抗，双侧克氏征、布氏征阴性。

诊断：帕金森氏病。

1. 与该病有关的解剖学（包括核团和化学通路）。
2. 当前比较公认的该病有关的神经病理学。
3. 骨骼肌的神经支配（重点谈神经肌接头、有关递质和受体）、运动调节（锥体系和锥体外系的调节），该病出现僵硬、静止性震颤的病理生理解释。
4. 目前治疗该病的主要药物及机理。
5. 家族性PD的分子研究进展
什么是神经干细胞，神经干细胞研究对该病治疗的展望，目前存在的应用神经干细胞治疗PD的理论和技术瓶颈？

教学目的：
1. 了解神经系统对躯体运动的调节。
2. 了解脊髓的运动神经元与运动单位。
3. 掌握基底神经节对躯体运动的调节。
4. 能应用生理学知识解释帕金森氏病的发病机制。

PBL课堂组织管理
进行问题导向式学习时，通常一个「教案」，分成2–3次施行，每次约40-60分钟。每个案例讨论之前，推选一名学生为主席，主持讨论课，并由秘书记录讨论过程。PBL讨论课的基本步骤如下：
步骤1：预备阶段
先阅读《PBL学生指导手册》、案例、收集和整理资料，提出可以解释问题的假说，回顾已有知识是否足以解决目前之问题，确认尚待学习的范围和初步确定学习目标和主题。
步骤2：第一次PBL讨论
根据步骤1所收集的资料和确定的学习目标和主题进行讨论，修订学习目标及每位成员必须学习主题以及分派或自愿其他学习主题。
步骤3：课后整理
第一次PBL讨论课后，各个小组成员自行搜集资料，查找解决问题的相关资料，并针对问题的写出自主的答案。
步骤4：第二次PBL讨论课
第二次讨论时，将所搜集的资料和问题的答案，在小组中汇报并讨论，特
别针对每一主题发表所遇到的困难并寻求解决。试图应用所学的新知解决问题，并全体一起讨论提供意见。
步骤5：回馈与评价
根据上述PBL讨论后，要求PBL小组上交：讨论记录、查阅的资料、PBL案例问题的答案和PBL学习心得体会，以及各小组组员的学习评价（优、良、中、及格、不及格）。
PBL考核方法：
PBL占总评的15%（其中考勤5%、PBL问题回答情况10%）
PBL温馨提示：
在整个过程当中，老师并不提供知识的咨询，他只是做为一位流程的旁观者、监督者和评估者。学生对于问题的疑惑，对于未懂的知识，不应期待小组老师从旁给予即时之传道、授业、解惑， 必须自行设法搜集资料、相互研讨、取得共识。