传染病简答论述题.doc

三、 名词解释题：
1、赫克斯海默尔反应; 钩体病患者在接受首剂青霉素或其他抗菌药物后，可因短时间内大量钩体被杀死而释放毒素， 引起临床症状的加重反应， 常见为高热、寒战、血压下降，称为赫克斯海默尔反应。
2．显性感染；又称临床感染（clinical infection），病原体进入机体后，不但引起机体免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。
3．传染期：传染病患者有传染性的时期。
4．传染源：病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。
5．街毒株即野毒株，是从自然条件下感染的人或动物体内分离到的病毒毒株，特点为致病力强，自脑外途径接种后，易侵入脑组织和唾液腺内繁殖，潜伏期较长。
6． 机体免疫力增强至一定程度，体内病理生理过程基本终止，患者症状及体征基本消失，临床上称为恢复期。
四、简述题
1．传染病的流行过程有以下特征：
（1）流行性： 按传染病流行的强度与广度可分为散发性发病、流行、大流行与暴发流行。
（2）季节性： 不少传染病的发病率每年有一定的季节性升高。主要是由于气温的变化与媒介昆虫的繁殖或传播方式易于实现有关。
（3）地方性： 有些传染病与寄生虫病由于中间宿主的存在、地理条件、气温条件、人民生活习惯等原因，常具有地方性。
（4）外来性： 某些传染病在国内或地区内原不存在可由国外或外地而来的外来人口或物品从流行区带入。
（5）人群分布性： 有的传染病在人群中的分布可与年龄、性别、职业密切相关。
 2．霍乱的诊断标准：①凡有吐泻症状，粪培养有霍乱弧菌生长者；②流行区人群，凡有典型症状，但粪培养无霍乱弧菌生长者，经血清抗体测定效价呈4倍增长，亦可确诊为霍乱；③在流行病学调查中，首次粪便培养阳性前后各5天内，有腹泻症状者及接触史，可诊断为轻型霍乱。

3、普通型流脑的临床表现是：在临床上可分为四期，即上呼吸道感染期，败血症期，脑膜炎期和恢复期。多数患者无上呼吸道感染期，败血症期主要表现为急起寒颤高热头痛，全身中毒症状，皮肤黏膜瘀点瘀斑是该期最具特征性的表现。脑膜炎期仍有高热等毒血症症状，主要表现为剧烈头痛、频繁呕吐、脑膜刺激征，甚至出现谵妄、意识障碍及抽搐症状。恢复期患者体温逐渐降低至正常，皮疹消失，少数出现唇疱疹。

4．霍乱的治疗原则：①按肠道传染病隔离，直到症状消失后6天，并隔日粪便培养1次，连续3次，如阴性可解除隔离。②静脉或口服补液并纠正电解质。③按患者呕吐情况给流质或禁食。④抗菌治疗。⑤对症治疗，辅以抗菌药物或抑制肠道分泌药物。

5．人被可疑动物咬伤后的伤口处理。
伤口处理：尽快用20%肥皂水或0.1%苯扎溴铵（季胺类消毒液）反复冲洗至少半小时（季胺类与肥皂水不可合用），力求去除狗涎，挤出污血。冲洗后用70%乙醇擦洗及浓碘酒反复涂拭，伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流。如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，则应在伤口底部和周围行局部浸润注射。此外，尚要注意预防破伤风及细菌感染。

6．简述伤寒主要护理诊断
体温过高（体温40℃左右）——与伤寒沙门菌感染所致毒血症有关。
便秘（排便次数减少、粪便干结、腹胀）——与肠蠕动减弱、活动量减少有关。
营养失调（低于机体需要量、呕吐、高热、食欲减退）——与进食减少、消耗过多有关。
潜在并发症——肠出血、肠穿孔。
有传播感染的可能——与伤寒沙门菌从粪便中排出有关。

五、分析题：

1．患者女性，16岁，因发热4天后皮肤巩膜黄染7天，于1989年3月15日扶行入院。
患者于3月4日受凉后发热，体温39℃左右，伴有头痛咽痛，身痛乏力，食欲减退，恶心，上腹部胀痛及右上腹隐痛，曾诊断为“上感”及胃病，给以银翘片及胃舒平治疗，4天后热退，精神食欲稍好转，但旁人发现皮肤黄染，病后大便稀，无黏液，无明显里急后重，2天前大便呈黄白色，现已呈黄色，病后尿呈黄色，渐变为浓茶样，量中等，无皮肤瘙痒及咳嗽吐痰等症状，无出血倾向。
既往体健，其母HBsAg（+），无长期服药史，未到过湖区，同学中有类似患者多人。
体检：体温37℃，脉搏70/分，呼吸20/分，血压100/70mmHg，发育营养可，皮肤巩膜明显黄染，皮肤未见出血点，肝掌及蜘蛛痣，全身表浅淋巴结不大，颈软，心肺正常，腹软，肝在肋下1.5cm质软，压痛，表面光滑，脾可及0.5cm，质软，压痛，胆囊区无压痛，肾区无叩痛，膝反射存在，病理征（―）。实验室检查：血常规：血色素124g/L，白细胞5.8×109/L，中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.3；尿常规：尿蛋白（―），镜检正常，胆红素（+），尿胆原（+）；粪常规正常
问题：
（1）此例患者最可能的诊断及诊断依据？
（2）请提出正确治疗意见。
答：（1）该例患者的最可能诊断是：急性黄疸型肝炎，甲型肝炎可能性大。
依据：①有明显感染中毒症状，食欲减退等前驱期表现; ②有皮肤巩膜黄染，肝、脾肿大，病程仅11天；③有流行病学资料，同学中有类似患者，支持病毒性肝炎的诊断; ④尿胆红素阳性，尿胆原阳性。
（2）卧床休息；继续隔离治疗2周；给予易消化、高蛋白质，维生素饮食；使用适当护肝药和对症处理；不进行抗病毒治疗。

2．男，26岁，湖南岳阳人，因发热20天入院。20d前开始每晚发热，体温最高39.5℃，次晨可退热。伴畏寒、腹痛、腹泻，腹胀，反应迟钝。热退后症状明显缓解。发病前1个月曾有下水捕鱼史。体查：体温39.3℃，脉搏82/分，血压115/75mmHg。急性病容，皮肤巩膜无黄染。两肺无啰音，心率82/分，律齐，无杂音。腹软，肝肋缘下1cm，剑突下3cm，脾未触及，腹水征阴性。血常规：白细胞16×109/L红细胞4.6×1012/L，血小板119×109/L，中性粒细胞0.45，淋巴细胞0.20，嗜酸粒细胞0.35。
问题：
（1）写出该患者最可能的诊断及诊断依据。
（2）提出该病的治疗原则。
（3）提出主要护理诊断。
答：（1）最可能诊断：急性血吸虫病。
依据：①流行病学资料，患者来自血吸虫疫区，且有疫水接触史；②临床症状，间歇热型，中毒症状不明显，有相对缓脉，过敏表现及腹部表现；③实验室资料：血常规嗜酸性粒细胞明显增高。
（2）治疗原则：①病原学治疗。药物选用吡喹酮，总量120mg/kg，4～6日疗法，每日分2～3次服用。②对症治疗：维持水电解质平衡、物理降温、严重时可用小剂量肾上腺皮质激素。
（3）主要护理诊断：
体温过高（体温38～40℃）——与血吸虫成虫、虫卵及代谢产物作用有关。
腹泻（大便2～4次/d）——与虫卵沉积引起急性结肠炎有关。
营养失调（低于机体需要量、消瘦）——与进食减少、机体消耗过多有关。
体液过多（腹水）——与血吸虫性肝硬化有关。
潜在并发症——上消化道出血、肝性脑病。
有传播感染的可能。

3.王××，男，25岁，因发热4天，气促1天，于2001年8月15日凌晨入院。
患者8月11日起无明显诱因感畏寒、发热、体温达39℃，伴头痛、乏力等，在当地卫生所诊断为“感冒”，给予退热等处理病情无好转，8月14日出现咳嗽、咳痰，且痰中有少量血丝，再次就诊于卫生所，给予青霉素160万U肌注，2h后病情加重，体温升高达40℃，伴明显畏寒、寒战，并感气促，痰中血量增多。即来我院就诊入院。
半月前，患者在当地农村参加田间劳动。
体查：体温40℃，脉搏136次/min，呼吸40次/min，血压80/50mmHg
急性重病容，神志欠清楚，烦躁不安，双侧腹股沟及腋下可扪及数个蚕豆大小的淋巴结，有触痛、皮肤、巩膜无黄染，眼结膜无充血及水肿，鼻翼扇动，口唇稍发绀，软腭上观少量出血点，颈软气管居中，呼吸急促，双下肺可闻湿啰音，心率136次/min，心音弱律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，双下肢无水肿，双膝反射正常，未引出病理反射征。
血常规：血色素120g/L，白细胞8.9×109/L，尿常规：尿蛋白+镜下，白细胞0～1/HP，红细胞0～2/HP。
问题：
（1）提出本病的诊断。
（3）制订治疗措施。
答：诊断：钩端螺旋体病（肺弥漫性出血型）。
治疗：①一般治疗：卧床休息、输氧、观察、血压、脉搏、呼吸等生命体征，进食流质饮食 ；②抗菌治疗：可用青霉素，首剂40万U肌注，第2次加大至80万U，3/天；③对症治疗：镇静，酌情使用鲁米那0.1g，肌注；激素，氢化可的松，100mg静推，再以200mg加入10%葡萄糖溶液250ml中静滴；强心，西地兰0.2mg加入10%葡萄糖溶液10ml中缓慢静推。

4．王×，男，12岁，学生，因突起发热头痛、呕吐2天，于1994年3月15日上午入院。患者于3月13日出现畏寒，发热，体温39℃，头痛，呕吐2次，为胃内容物。当日坚持上完课，次日仍发热，头痛加剧，呕吐频繁，精神差，晚上到卫生院检查：血压14/6kPa，体温39.5℃，脉搏112/分，呼吸30/分，神清，胸腹四肢均有出血点，压之不褪色，颈有抵抗感，心肺未发现病征，腹软，肝脾未扪及，克布征（+）。
外周血白细胞18.4×109/L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.14，大小便常规检查无异常。
问题：
（1）本例最可能的诊断是什么？
（2）应进一步做哪些检查来协助诊断？

（3）请提出主要护理诊断。
答：（1）本例最可能的诊断是流行性脑脊髓膜炎。
（2）应进行下列检查帮助明确诊断：①血培养，血厌氧培养 (1)；②在皮肤出血点处刺破，挤出少量组织液做涂片及革蓝染色找细菌(1)；③脑脊液穿刺检查，检查脑脊液压力、常规、生化(1)，脑脊液离心沉淀后涂片革蓝染色，脑脊液培养与厌氧培养；④有条件时可做血或脑脊液中脑膜炎球菌特异性抗原检查。
（3）．体温过高（体温39～40℃）——与病原菌感染有关。
组织灌注量改变（四肢厥冷、脉搏细速、血压下降）——与微循环障碍有关。
低效型呼吸形态（呼吸节律改变）——与脑水肿、脑疝有关。
皮肤完整性受损（皮肤黏膜瘀斑）——与血管壁炎症损害有关。
焦虑——与感受疾病的威胁有关。

5．张某，女性，31岁，因畏寒发热，头痛，身痛3天，于2000年12月22日急症抬送入院。
患者于12月19日突起畏寒、发热，体温38.5～39.5℃，伴有全身疼痛，腰痛，当地医院按上感治疗，服用APC、银翘解毒丸病情无好转，22日上厕所时昏倒1次，病后食量减少，卧床休息，大便稀水样，未见黏液，2～4/天，伴脐周隐痛，无里急后重，小便量减少。
病前健康，当地有类似患者。
体查：体温38.5℃，脉搏98/分，呼吸20/分，血压60/50mmHg，急性病容，神清，球结合膜充血，颈软，腋下皮肤可见数个出血点，咽部充血，心律齐，98/分，未闻及杂音，肺（―），腹软，肝脾未扪及，脐周轻压痛，克、布氏征（―），膝腱反射正常。
实验室检查：血常规：血色素156g/L，白细胞12.0×109/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20，血小板70×109/L；尿常规：（++++）镜检正常；粪常规：黄稀镜检WBC 0～1/HP。
问题：
（1）请写出本例最可能的诊断。
（2）提出循环衰竭的护理措施。
答：（1）诊断：最可能的诊断是肾综合征出血热（低血压休克期）
(2)护理措施：循环衰竭的护理 ①迅速建立静脉通道，按医嘱准确、迅速输入液体予以扩充血容量，并应用碱性液及血管活性药，以迅速纠正休克。快速扩容时，注意观察心功能，避免发生急性肺水肿 。②给予吸氧。③患者可因出血而致循环衰竭，应作好交叉配血、备血，为输血作好准备。④密切观察治疗效果。⑤作好各种抢救的准备工作，备好抢救药品及抢救设备。急性左心衰患者应注意：①高浓度大流量吸氧，并在湿化瓶中放入去泡剂；②迅速减少心脏的前后负荷，及时应用血管扩张药；③及早应用强心苷药物强心。

6．男性，32岁，美籍华人，由美国来华旅游。因发热、咳嗽、吐白痰5天，气短2天住院。否认吸毒史，出生于中国，16年前到美国定居，5年前离婚，无子女，有同性恋史。
入院体检：体温38.5℃，脉搏128/分，呼吸44/分，血压110/70mmHg，神智清楚，发育营养正常，呼吸急促，唇发绀，淋巴结不肿大，双肺基部轻度湿啰音，腹部肝脾未触及。
实验室检查：血色素15g/L，白细胞4.0×109/L，中性粒细胞0.69，淋巴细胞0.23，单核细胞0.06，嗜碱性粒细胞0.02，动脉血氧分压（PaO2）24mmHg，肺部X线征为间质性肺炎。
入院后患者经气管切开，使用人工呼吸器，血PaO2仍低，且神智逐渐不清，血压下降，入院后3天死于呼吸循环衰竭。
问题：
（1）本病的可能诊断是什么？请提出诊断依据。
（2）需与哪些疾病作鉴别？
答：（1）本病可能的诊断是肺孢子虫肺炎、艾滋病。
诊断依据是：①患者来自美国，有同性恋史(1)；②短期发热，呼吸急促伴唇发绀，低氧血症（PaO2 24mmHg）；③肺部X线征为间质性肺炎；④临床缺氧情况与肺部的病变很不相符；⑤白细胞与嗜中性粒细胞无增高，不支持一般细菌性肺炎。
（2）本病尚需与粟粒性肺结核、真菌性肺炎及其他病原体引起的肺部感染相鉴别。