新应急预案.doc

青海大学附属医院
透析中发生呼吸心跳骤停应急预案及处理程序
应急预案
一、透析过程中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术并保持呼吸道通畅；立即停止治疗，回血并通知医生，同时开放一条静脉通道。
二、参加抢救人员应注意互相密切配合，有条不紊、严格查对，并保留各种药瓶，做到据实、准确的记录抢救过程。
三、护理人员严格遵守科室各项规章制度，透析期间不得离开治疗区。密切观察病情，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。
五、急救物品做到班班清点，完好率达100%，保证应急使用。
六、护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。
流程图
遵医嘱用药
快速输液
气管插管
胸外按压
立即抢救

及时记录
对症处理
密切配合

青海大学医学院附属医院
透析患者出现输液、输血反应应急预案及处理程序
患者发生输液反应时的应急预案
一、患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。
二、同时报告医生并遵医嘱给药。
三、情况严重者就地抢救，必要时进行心肺复苏。
四、在护理记录中，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。
五、发生输液反应时，应及时报告医院医务科、护理部、消毒物品供应中心和药剂科。
六、保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。
流程图
发现患者出现输液反应，立即更换液体及输液器，保留静脉通路

报告主管医生，并遵医嘱给药，必要时配合医生进行抢救

记录患者的生命体征及抢救过程

及时向上级领导及有关部门汇报

保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检

患者发生输血反应时的应急预案
一、患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。
二、报告医生及病房护士长，保留血袋及余血，以备检验。
三、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。
四、一般过敏反应者，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。
五、按要求上报检验科。
六、怀疑溶血等反应时，保留血袋及余血并抽取患者血样一起送检验科。
七、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。
流程图
报告医生及病房护士长
患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水

一般过敏反应，密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑

病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治

必要时给予氧气吸入

保留血袋及余血并抽取患者血样一起送检验科

加强巡视及病情观察，做好抢救记录
按要求上报检验科

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医护人员发生针刺伤时应急预案及处理程序
应急预案
一、医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破，如不慎被乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒（HIV）污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科急诊进行伤口处理，根据损伤程度定期进行血源性传播疾病的检查和、随访。
二、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血查乙肝病毒抗体和丙肝、病毒抗体，必要时同时抽取患者血液进行对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白。刺伤后1个月、3个月、6个月进行复查。被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内去保健科抽血查HIV、抗体，必要时同时抽取患者血液标本进行对比。受伤后1个月、3个月、6个月定期复查，同时遵医嘱、口服贺普丁（拉米呋定）1片，一日三次，持续1周，并通知医务科、院感染办公室进行登记、上报、追访等。
流程图
抽血化验检查
伤口处理
消毒
反复冲洗
立即挤出伤口血液

注射乙肝免疫高价球蛋白
并通知医务科、院内感染科进行登记、上报、追访

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护理差错事故应急预案及处理程序
一般护理差错事故
应急预案
一、发现者及时报告科主任及护士长。
二、科主任及护士长应立即组织调查，分析原因，积极采取补救措施。
三、24小时内书面报告护理部。
流程图
科室24小时内书面报告护理部

发现者立即报告科主任及护士长

科主任及护士长，立即组织调查，分析原因
积极采取补救措施。

严重护理差错事故
应急预案
一、立即电话报告护理部及分管护理院长，科室24小时内写出书面材料，上报护理部。
二、护理部接到报告后，立即组织调查，分析原因，积极采取补救措施。
三、把调查情况和整改措施通报全院，在护士长会上进行分析反馈，让全院护士接受教训，防患于未然。
流程图
科室24小时内写出书面材料，上报护理部
科室立即电话报告护理部及分管护理院长

护理部接到报告后，立即组织调查，分析原因，采取相应补救措施

把调查情况和整改措施通报全院。在护士长会上进行分析反馈，让全院护士接受教训，防患于未然

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透析导管意外脱落应急预案及处理程序
应急预案
一、当病人导管不慎脱落时，应局部压迫，保持伤口的无菌状态，预防感染并及时通知医生。
二、立即关闭血泵，将动静脉导管用无菌连接器连接，将静脉端管路丛空气监测夹中取出，调整泵速至100ml/min进行体外循环，防止血液凝固。
三、备好抢救药品和物品。
四、配合医生行导管再建术或重新穿刺建立血管通路。
五、严密观察生命体征，及时报告医生
六、病情稳定后应补写抢救记录。
七、患者意外脱管重在预防：
1、对于烦躁不安的患者，给予有效的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。
2、加强导管部位的固定。
3、告知患者，在治疗过程中应避免牵拉、脱拽等，以防导管脱落。
4、加强巡视，严密观察导管部位情况。

流程图
关闭血泵，保持伤口无菌状态并防止血液凝固
立即通知医生
备好急救用品

补写抢救记录
观察病情
配合医生置管或重新穿刺建立血管通路

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透析中发生地震应急预案及处理程序
应急预案
一、地震来临时，值班人员应冷静面对，关闭水源、电源、气源、热源，尽力保障病区人员的生命及国家财产安全。
二、立即停止透析，紧急情况下，可迅速拔出动、静脉针，然后捆绑穿刺部位。
三、发生强烈地震时，需将患者撤离病房，疏散至广场、空地，撤离过程中，护理人员要注意维护秩序，安慰患者，减少患者的恐惧。
四、情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛、捂住口鼻。
五、维持秩序，防止混乱发生。
六、注意防止有人趁火打劫。
流程图
撤离患者
维持秩序
立即停止透析
安慰患者

冷静面对

关闭水源、电源、气源、热源

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透析中发生火灾应急预案及处理流程
应急预案

一、发现火情后，立即呼叫周围人员分组组织灭火，同时报告保卫科及上级领导，夜间电话通知院总值班。
二、根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。
三、关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。
四、立即停止透析，紧急情况下，可迅速拔出动、静脉针，然后捆绑穿刺部位。
五、将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。
六、尽可能切断电源，撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。
七、组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。
流程图
关好邻近房间门窗
通知上级领导及有关部门

组织人员灭火
立即呼叫

切断电源
湿毛巾捂住口鼻
组织撤离疏散患者

立即停止透析

撤出易燃易爆物品、贵重仪器、重要科技资料

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透析中发生肌肉痉挛应急预案及处理程序
应急预案
一、 停止超滤。
二、 可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液 100ml，可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液。
三、 适当提高透析液钠浓度。
四、 对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。
五、 做好健康宣教，避免透析间期体重过多过快增长。
流程图
发生肌肉痉挛
适当提高透析液钠浓度
快速输注生理盐水
停止超滤

做好健康宣教
对痉挛肌肉进行外力挤压按摩

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透析中发生恶心、呕吐的应急预案及处理程序
应急预案
一、对低血压导致者采取紧急处理措施。
二、在针对病因处理基础上遵医嘱采取对症处理，如应用止吐剂。
三、加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是神智欠清者。
流程图
加强对患者的观察及护理
遵医嘱应用止吐剂
发生恶心、呕吐

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透析中发生心律失常的应急预案及处理程序
应急预案
一、立即通知医师。
二、急查心电图，明确心律失常类型。
三、找到并纠正诱发因素 常见的诱发因素有血电解质紊乱如高钾血症或低钾血症、低钙血症等，酸碱失衡如酸中毒，心脏器质性疾病等。
四、遵医嘱合理应用抗心律失常药物及协助医师电复律 对于有症状或一些特殊类型心律失常如频发室性心律失常，需要应用抗心律失常药物。
四、严重者需安装起搏器 对于重度心动过缓及潜在致命性心律失常者，立即停止透析，协助医师进行进一步抢救，如安装起搏器。
流程图
找到并纠正诱发因素
急查心电图，明确心律失常类型
发生心律失常

严重者立即停止透析，协助医师进行进一步抢救
遵医嘱合理应用抗心律失常药物

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透析中发生高血压的应急预案及处理程序
应急预案$ J$ Y$ o3
9 e' g5 L1 D7 a# 一一、透析过程中患者发生高血压，要. {, C* X  g2 | 做好患者的宣教工作， 解除其紧张心理。;。      
二、立即通知医生。
三、适当降低透析液钠浓度。4
- {! D' : P* ?, G$ k6 k& ?* [" @. g! B2 ^- a9 J. U& X 四、根据需要监测血压，注意观察有无脑出血、脑水肿的早期征象。
五、根据医嘱使用降压药，密切观察降压效果。
流程图
根据医嘱使用降压药，密切观察降压效果
监测血压
适当降低透析液钠浓度
立即通知医生

做好患者的宣教工作解除其紧张心理
发生高血压
  N- ]2 }. K, S K, W4 H% u

/ J% V9 U0 X) d6

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透析中发生动静脉针孔渗血的应急预案及处理程序
应急预案$ J$ Y$ o3
一、针孔渗血较轻时的处理方法：
1、 在渗血处用纱布卷压迫。
2、 用冰块局部冷敷。
3、 在渗血处撒上云南白药或凝血酶。
4、 局部覆盖创可贴。
二、针孔渗血较重时的处理方法：
1、取无菌纱布一块，从边缘剥离四到五根纱布丝，搓成一根小线，环绕针孔以螺旋式拧紧上面，防止纱布丝凝固在针孔处。
2、通过以上方法仍不能控制出血时，应拔针后重新穿刺。
流程图
在渗血处撒上云南白药或凝血酶
在渗血处用纱布卷压迫
针孔渗血较轻时

局部覆盖创可贴

取无菌纱布一块，从边缘剥离四到五根纱布丝，搓成一根小线，环绕针孔以螺旋式拧紧上面，防止纱布丝凝固在针孔处。

拔针后重新穿刺
针孔渗血较重时

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透析中发生停电和突然停电的应急预案及处理程序
应急预案$ J$ Y$ o3
一、接到停电通知后，立即作好停电准备，备好应急灯，手电筒等。
二、如有患者正在透析时，以手动的方法替代血泵转动，以防突然停电后体外凝血。
三、通过电话与电工联系，询问停电原因。
四、安抚患者，同时注意防火防盗。
五、如停电时间长，应以手动法回血，保证患者安全
流程图
以手动的方法替代血泵转动
患者正在透析时
作好停电准备
接到停电通知

通过电话与电工联系，询问停电原因
停电时间长
以手动法回血，保证患者安全

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透析中发生停水和突然停水的应急预案及处理程序
应急预案$ J$ Y$ o3
一、接到停水通知后，做好停水准备，包括：
1、 告知患者停水时间；
2、 安排好患者的透析时间；
二、突然停水时，白天与维修科联系，夜间与院总值班联系，汇报停水情况，查明原因及时维修。
1、查看储存反渗水，储存水量多，可继续治疗；
2、查看储存反渗水，储存水量少，应立即停止透析，回血。
流程图
接到停水通知
安排好患者的透析时间
告知患者停水时间

查明原因及时维修
与维修科联系，汇报停水情况
突然停水

查看储存反渗水
根据情况继续治疗或停止透析

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透析中发生失衡综合征的应急预案及处理程序
应急预案$ J$ Y$ o3
一、轻度失衡患者表现为恶心、呕吐、不安及头痛。可减慢血流速度或提前结束透析，必要时给予高渗盐水或葡萄糖溶液输注。
二、重度失衡患者出现癫痫、反应迟钝、甚至昏迷，常伴有特征性脑电图表现。应立即停止透析，支持对症治疗，注意生命体征，保持呼吸道通畅，一般患者在24小时内症状可有改变。
流程图
给予高渗盐水或葡萄糖溶液输注
减慢血流速度或提前结束透析
轻度失衡患者

注意生命体征，保持呼吸道通畅
支持对症治疗
立即停止透析
重度失衡患者

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透析中发生空气栓塞的应急预案及处理程序
应急预案$ J$ Y$ o3
一、透析中发生空气栓塞，患者突然出现呼吸困难、咳嗽及紫绀等表现，严重者出现昏迷乃至死亡。应立即停止血泵运转，检查静脉除泡器及其以下管路，在保证没有气体的情况下，回输血液，然后停止透析。
二、同时将患者置于头胸部低位、左侧卧位。
三、心肺的支持治疗：吸100%纯氧，必要时行经皮心室抽气治疗。
四、密切观察生命体征及听诊心脏、肺部情况，必要时需拍摄胸部x片。
五、病情危重时，配合医生积极抢救。
六、认真观察病情变化，及时记录抢救经过。
流程图
发生空气栓塞
在保证没有气体的情况下，回输血液
立即停止血泵运转

密切观察生命体征
吸纯氧
将患者置于头胸部低位、左侧卧位
停止透析

认真观察病情变化，及时记录抢救经过
配合医生积极抢救

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透析中发生透析器破膜的应急预案及处理程序
应急预案$ J$ Y$ o3
一、透析中发生透析器破膜时，透析机发出报警声，提示漏血（BIOOD LEAK），透析液颜色变红，应立即停止透析，为了避免血液污染，则不应回血。记录已完成的脱水量及时间。
二按照血液透析常规重新使用新的透析管路及透析器开始透析治疗。
三、保留旧透析器，并认真分析破膜原因，汲取教训。
流程图
不回血，记录已完成的脱水量及时间

立即停止透析
透析中发生透析器破膜

保留旧透析器
使用新的透析管路及透析器开始透析治疗
认真分析破膜原因，汲取教训

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透析中发生溶血的应急预案及处理程序
应急预案
一、透析中发生溶血，血路管内血液呈淡红色，患者表现为胸闷、气短、背痛、低血压、严重者昏迷。应立即停止透析，夹住血路管道。
二、由于红细胞被破坏后血液中钾的含量很高，因此血液不再回输至体内。
三、观察生命体征，吸氧、急查电解质，并予以积极对症治疗。
四、严密监测血钾，避免发生高钾血症。严重者住院观察。
流程图
血液不再回输至体内
立即停止透析，夹住血路管道
透析中发生溶血
$ J$ Y$ o3

严密监测血钾
吸氧，急查电解质，遵医嘱药物治疗
观察生命体征

严重者住院观察

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透析中发生滤器和/或管路凝血的应急预案及处理程序
应急预案
一、透析过程中出现透析器内血液颜色变暗，机器显示静脉压升高达200—300mmhg,,应立即打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，观察透析器、管路的阻塞情况，阻塞严重时需更换透析器及管路。
二、认真分析凝血发生原因及时修订治疗方案。
流程图
应立即打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水
透析中发生滤器和/或管路凝血

认真分析凝血发生原因及时修订治疗方案。
严重时需更换透析器及管路

观察透析器、管路的阻塞情况

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透析中发生低血压的应急预案及处理程序
应急预案
一、透析过程中当患者出现头晕、心慌、出汗、恶心、呕吐，测量收缩压较透析前下降30mmhg和/或收缩压低于90mmhg,.严重者出现反应迟钝、呼之不应甚至昏迷。应立即停止超滤脱水并通知医生。
二、将患者置于头低脚高位，并吸氧(2L/min)。
三、立即回输生理盐水或糖盐水200—300ml，观察血压及临床症状直至症状消失，血压恢复正常。
四、必要时使用升压药物。
五、分析低血压的原因并及时调整治疗方案。
流程图
将患者置于头低脚高位
应立即停止超滤脱水并通知医生

透析中发生低血压

必要时使用升压药物
观察血压
立即回输生理盐水
吸氧

分析低血压的原因并及时调整治疗方案

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透析中发生透析膜反应的应急预案及处理程序
应急预案
一、A型的表现与处理：
1、A型的表现：多发生在透析开始后几分钟，表现为呼吸困难、烧灼、发热、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛、血压下降、虚脱、心脏骤停等。主要是机体对环氧乙烷过敏所致。
2、处理原则:立即停止透析，给予氧气吸入。同时需丢弃体外循环中的血液，同时给予肾上腺素、抗组胺药或糖皮质激素等药物。
二、B型的表现与处理：
1、B型的表现:常出现在透析开始后20—40分钟，通常是胸闷、背痛。
2、处理原则：一般不需终止透析，可给予氧气吸入，抗组胺药等。
流程图
丢弃体外循环中的血液
吸氧
立即停止透析
A型

给予肾上腺素、抗组胺药或糖皮质激素等药物

给予抗组胺药
吸氧

不需终止透析
B型

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透析中发生透析管路破裂的应急预案及处理程序
应急预案
一、在透析治疗过程中，出现管路渗血、漏血时，应立即结束透析，但应注意防止发生空气栓塞。
二、立即更换新管路。
三、注意观察患者的生命体征。
四、急查血常规以了解失血量。当失血量大时可输血。
五、对于出现失血性休克的病人，在积极输血、补充血容量的同时，必要时还可给予相应药物治疗。
六、保留出现破裂的管路并认真分析其原因，从中汲取教训。
流程图
防止发生空气栓塞

立即结束透析
透析中发生透析管路破裂

急查血常规以了解失血量
观察患者生命体征
立即更换新管路

认真分析其原因，从中汲取教训
保留出现破裂的管路
必要时输血，应用升压药

青海大学附属医院
透析中发生水质异常的应急预案及处理程序
应急预案
一、透析过程中，患者出现血压下降、贫血、痴呆、心脏异常、骨软化、呕吐等异常表现时，应立即抽血化验，寻找原因。
二、由水质异常造成的并发症应停止透析。
三、及时更换水处理系统内的装置。
四、明确原因后尽快恢复透析。
流程图
停止透析
立即抽血化验，寻找原因
透析中发生水质异常

明确原因后尽快恢复透析
及时更换水处理系统内的装置

青海大学附属医院
透析中发生医疗纠纷的应急预案及处理程序
应急预案
一、透析过程中一旦发生医疗争执，需立即通知科领导，及时报告医务科、护理部、不得隐瞒。并积极采取补救措施，挽救患者生命。
二、完好封存现场，包括透析器、血路管、透析液、反渗水、血液、消毒液、透析用穿刺针等，立即封存并检验。
三、由医务科、护理部根据患者或家属的要求，决定封存医疗事故处理条例中所规定的病理内容。
四、对不明原因的患者死亡，应动员家属进行尸检，且应在48小时内进行，如不愿尸检，应签字或记录。
五、由科领导及医务科共同指定接待患者和家属的人员，由专人解释病情。
六、病人及家属情绪激动，不听劝阻或聚众闹事，影响医院或医务人员正常工作秩序者，立即通知院保卫科到场，按治安管理原则办理。
流程图
完好封存现场并检验
立即通知科领导、医务科、护理部
透析中发生医疗纠纷

不听劝阻或聚众闹事，按治安管理原则办理
指定专人解释病情
应动员家属48小时内进行尸检。如不愿应签字或记录

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动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案及处理程序
应急预案 r2 T' n; o3 `6 b: r
一、在动静脉内瘘穿刺过程中出现出血、皮下血肿时，处理原则上应充分止血后将出血向周围分散，局部冷敷，不要使血肿增大及内瘘血管内外形成凝血块；" p: g; x7 g. Z+ t3 ?
二、穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其它的帮助；  Y* @( z1 B, C& T9 }( l8三、穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫内瘘血流，压迫程度不要使血流中断；
四、1 ]  F3 P! U6 p$ v四四手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收；9 U0 r) A( |7 ^! M8 _6 G6 F8 O% g$ i4 ?% D
五、再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带，再行穿刺；
六、$ ]! R/ O& _& ]7 V; b六六 失败部位以外穿刺困难时，止血15分钟后进行再穿刺；
七、; H: l8 {; c) J1 n: v8 [七、 透析结束后血肿局部涂上喜疗妥，加速血肿吸收，促进血管软化。
流程图

压迫穿刺出血点
穿刺失败引起出血或皮下血肿  
局部稍稍隆起，立即终止穿刺#

再行穿刺必须压迫穿刺失败部位或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带
局部冷敷不要使血肿增大及内瘘血管内外形成凝血块；

抬高内瘘肢体，将出血向周围分散

血透结束后血肿局部涂上喜疗妥1 Y

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透析中发热的应急预案及处理程序
应急预案 r2 T' n; o3 `6 b: r
一、在透析过程中患者出现寒战、发热，应仔细体检，除外其它引起发热的原因，如肺部感染、血管通路感染和泌尿系感染等。: X4 n9 o 
二、留取透析器出口处透析液，进行细菌培养和内毒素检测。
三、严格进行水处理消毒，保证透析用水质量。! [2 h6 v: t% R" S6 M
四、定期监测透析水中内毒素含量。3 l9 d! U! `& e1 ]& _
五、根据患者的临床病情，使用降温治疗。(
流程图
定期监测透析水中内毒素含量
严格进行水处理消毒
留取透析器出口处透析液，进行细菌培养和内毒素检测
仔细体检
使用降温治疗
在透析过程中患者出现寒战、发热
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透析中发生心力衰竭的应急预案及处理程序
应急预案 r2 T' n; o3 `6 b: r
一、在透析过程中患者表现为呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率快、面色青紫、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰时，应协助患者取半卧位或坐位，两腿下垂，以减少回心血量，降低血流量并立即通知医生。
$ l+ `3 O2 o  ]6 j; D) q' V, ^$ M二、给予高流量吸氧，必要时行单纯超滤，排除体内过多水分，9 F3 B1 S# d" s% {: P  o. r  w给予20~30%酒精湿化。   
三、向患者做好解释工作，使患者安静下来， 以减轻心脏负担，降低心肌耗氧量
四、遵医嘱给予强心剂和血管扩张药。!。。。。 。 @- l; _* E$ C
五、密切观察治疗效果，如呼吸有无改善、心率有无减慢、咳嗽有无好转等。
六、适当调整透析液钠浓度。
七、低蛋白血症患者，遵医嘱在透析期间给予补充白蛋白，保证充分的超滤水分。
八、透析过程中需要大量输液或输血，则应注意控制总量或增加透析次数。
! A; F9 h- `& N# C  q+ U5 V九九、做好健康宣教，防止透析间期体重增长过快，随时调整干体重。
十、积极纠正贫血。              & z) c6
高流量吸氧，必要时行单纯超滤，9 F3 B1 S# d" s% {: P  o. r  w给予20~30%酒精湿化   
流程图
协助患者取半卧位或坐位，降低血流量  通知医生
$ l+ `3 O2 o  ]6 j; D) q' V, ^$ M两腿下垂，以减少回心血量
透析中发生心力衰竭

遵医嘱给予强心剂和血管扩张药
安慰患者
密切观察治疗效果

积极纠正贫血
做好健康宣教
适当调整透析液钠浓度

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透析中发生静脉血肿的应急预案及处理程序
应急预案 r2 T' n; o3 `6 b: r
一、当透析过程中静脉突然肿胀疼痛时,立即停止血泵,将动、静脉针上的夹子夹闭,同时将动静脉管路用止血钳分别夹住并分离穿刺针,用无菌的连接器将动、静脉管路连接后打开止血钳,开血泵流速降至100ml/min.关闭超滤(UF),将静脉壶下端的管路从空气监测夹中拉出,进行离体血液循环,可有效的防止血液凝固.
二、 此时护士可以有充足的时间重新找血管进行穿刺,穿刺成功后,用生理盐水50ML快速推入，患者无疼痛感，证实静脉血管通畅，关闭血泵连接动、静脉管路，恢复透析状态。此种方法循环时间应小于10min，因时间过长会造成部分红细胞破裂，有引起溶血的危险,应尽量避免。
流程图
将动、静脉针上的夹子夹闭
立即停止血泵
透析中发生静脉血肿

用无菌的连接器连接动、静脉管路

降血流速、关闭超滤
分离动静脉穿刺针

恢复透析状态
重新找血管穿刺
将静脉壶下端的管路从空气监测夹中拉出,进行离体血液循环

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青海大学附属医院
透析中静脉内瘘发生血栓的应急预案及处理程序
应急预案 r2 T' n; o3 `6 b: r
一、在透析过程中患者内瘘部位出现疼痛、塌陷或硬包块，触摸无震颤、听诊无杂音。"
二、血栓发生在6h之内者，用尿激酶溶栓（护士操作）。
方法：尿激酶10万u/支，用生理盐水10ml稀释（1万u/ml）用头皮针在瘘口轻微搏动处向心方向穿刺，缓慢注射尿激酶，并用手指间断压迫吻合口上方静脉，同时根据血压情况适当给予低分子右旋糖苷扩容。
三、侵入性血管内溶栓术，即在X线下导将导管插入血栓部位，灌注溶栓剂（医生操作）
四、用带气囊的导管取栓术（医生操作）
流程图
根据血压情况适当扩容

6小时之内用尿激酶溶栓
静脉内瘘发生血栓
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青海大学附属医院
临时穿刺桡动脉的应急预案及处理程序
应急预案 r2 T' n; o3 `6 b: r
取患者右臂使其伸直，以桡骨茎突为体表坐标，触摸到桡动脉的搏动处为针尖部位，此处是桡动脉与掌浅支的吻合中，血管充盈膨大，血流量充足。穿刺时以300角在针尖部位下方1.5cm处进针，此处桡动脉位置较浅，上面仅被有皮肤、浅筋膜，穿刺时不易滑动。$ g2 w  I9 w4 X- q& D
流程图
触摸到桡动脉的搏动处为针尖部位
以桡骨茎突为体表坐标
临时穿刺桡动脉

穿刺时以300角在针尖部位下方1.5cm处进针

青海大学附属医院
深静脉留置导管感染的应急预案及处理程序
应急预案 r2 T' n; o3 `6 b: r
一、局部感染的表现及处理：
1、表现：导管出中处红肿、疼痛、脓性分泌物。
2、处理：用医用汽油棉块擦去周围的胶布痕迹（询问有无汽油过敏吏），再用清水纱布擦去汽油。
3、插管切口及缝线处严格消毒，如有血痂用安尔碘或碘伏棉块湿敷半小时后剥去血痂。" Y6 C9 e$ j2 I3 j/ w! {' I
4、消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块或局部涂泰利必妥、环丙沙星软膏等，用无菌纱布包扎。
5、每日按上述方法消毒处置一次。
二、全身感染的表现及处理：
1、表现：发热、寒战甚至发展为心内膜炎及骨髓炎。
2、处理：留取血培养做细菌学检查。
3、根据检验结果给予相应的抗生素治疗。
4、如果发热、寒战不能控制，应拔掉静脉导管。\
流程图
用清水纱布擦去汽油

用医用汽油棉块擦去周围的胶布痕迹
局部感染

消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块或局部涂泰利必妥、环丙沙星软膏等，用无菌纱布包扎。

插管切口及缝线处严格消毒

每日消毒处置一次

根据检验结果给予相应的抗生素治疗
留取血培养做细菌学检查
全身感染

如果发热寒战不能控制，应拔掉静脉导管

青海大学附属医院
深静脉留置导管内血栓的应急预案及处理程序
应急预案 r2 T' n; o3 `6 b: r
一、先用空针用力抽尽管腔内残留的肝素溶血液，接装与管腔容积等量的尿激酶溶液的注射器（浓度为2万U/ml），用力抽吸缓慢放手，如有阻力不可向管腔内推注，如此反复多次，使尿激酶缓慢进入管腔保留1-2h，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。
二、如果透析中经常出现血流中断（贴壁感），静脉造影显示导管侧口处有活瓣状蓄状物，说明导管周围有纤维蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml（2万U/ml）缓慢注入管腔，保留1-2h。或用尿激酶25万u溶于200ml生理盐水，每支管滴注100ml，滴10-15gtt/min.
3、如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行更换新导管。. G* S8 ?8 @" O9 b/ R  ?. A* V+ _
流程图
深静脉留置导管内血栓
接装与管腔容积等量的尿激酶溶液的注射器
先用空针用力抽尽管腔内残留的肝素溶血液

回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块

用力抽吸缓慢放手
使尿激酶缓慢进入管腔保留

溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行更换新导管