心脏起博器.doc

心脏起博器
心脏的节律起搏是由右心房的窦房结自动地有节奏地发出电脉冲，通过神经传导系统向心脏各部位发出指令使心肌收缩。如若神经传导系统发生障碍或者窦房结不能有规律地发出电脉冲，心脏起搏器可以对患病的心脏给予直接电刺激，人为地使心搏数正常起来。
　　早在1802年，意大利人奥尔蒂尼曾对用刑后死去两小时的死刑犯给予电刺激心脏，以图恢复其心跳，但未成功。同时代的瓦萨里用电刺激法曾成功地使刚刚死亡的患者心脏又恢复跳动。1947年斯威特采用电刺激法使两例在手术中心脏停止跳动的患者心脏复苏。这种通过电刺激的方法实现人工心脏起博的范例，为研制心脏起搏器打下了技术和理论基础。
　　1952年美国波士顿哈佛医学院的佐尔医生，在心脏停跳患者的心脏部位和左肋下皮肤处置阴阳两电极，给予每分钟90次的电刺激而使心脏复跳。他随即研制出以电池为能源的小型起搏器。佐尔被认为是心脏起搏器的发明者，被称为“心脏起搏器之父”。现在全世界有数十万人安装了心脏起搏器，挽救了许多患者的生命。
　　起搏器主要有体外式和体内埋植式。体外式使用方法简单，在紧急情况下使用，对患者进行抢救非常方便。还可根据患者的状况变换心搏数。但是如果长期使用，在放置电极的部位容易发生感染。
　　采用体内埋植式，将起博器植入病人腹部或腋窝皮下，对长期使用者非常方便，但起搏器心搏数固定也会带来各种问题。近年来已经研制出可以变动心搏数的诱导型起搏器。电极和接收器植于体内，用发送器在体外控制，这样便可以根据情况变更心搏数。　
　　目前起搏器的能源多使用小型汞电池，寿命约2年，经常需要更换，电池发生故障也会带来一定危险，一此国家已试制和应用核能源起搏器。1970年，巴黎外科医生首次将具有核动力的起搏器装于一妇女身上，核电池内使用的是钚238，重150克，使用寿命87年。但是核能源有放射性，防护比较困难，同时安全问题和污染问题也是必须加以解决的。
心脏起博器与心脏除颤器的区别：
起博和除颤都是利用外源性的电流治疗心律失常的方法。
心脏起博器通过产生一定频率、幅度和宽度的电脉冲剌激心脏，使有起博功能障碍或房室传导疾病的心脏按一定频率应激收缩。一般频率为60~90次/分，脉冲幅度为5V,脉冲宽度为0.5--1ms, 能量为几微焦耳。
心脏除颤器是产生作用于心脏的一瞬间高能脉冲，来消除心律失常，以恢复窦性心律。一般持续时间是4--10ms,电能在40--400焦耳内。
在什么情况下,考虑安装心脏起博器?
如果您经过医生诊断为：
·病态窦房结综合征
·高度或Ⅲ0房室传导阻滞
·室内三分支阻滞
·室内三分支阻滞
·心房纤颤或心房扑动，而心室率过慢者
· 症状性颈动脉窦过敏
·心动过缓--心动过速综合征
·快速型心律失常
  如您合并以下症状：
·特别容易疲劳，不能正常工作
·黑朦眩晕
·晕厥昏倒，或出现心力衰竭 您则　要接受心脏起搏器治疗
给心脏请个“保镖”防猝死
本站讯：近日，随时担心自己心脏会出事的何先生在我院心血管内科安装了一个仅两个火柴盒大小的东西。医生称之为双腔埋藏式心脏颤动复律仪，而何先生自己则形象地说，这是给自己的心脏请了个贴身保镖。
        在香港旅游时突然倒地
        家住南海的何先生是一位60多岁的老人，退休后喜欢到各地旅游。但四年前在香港旅游时突然晕倒在地，达数分钟之久。被送往附近医院抢救，经心电监护、体外电击除颤挽回生命。回到佛山后，及时到医院详细检查，被诊断为扩张型心肌病，医生说随时有再次发作心室颤动的可能。心室颤动时，由于没力而使脑供血不足，导致人晕厥、晕倒，随时有生命危险。情况突然发生，瞬间倒地，就是人们常讲的猝死。
       “保镖”守在心脏附近
        四年来，何先生一直胆颤心惊，随时担心自己会猝死，所以稍一感觉心脏有所不适，就急急忙忙跑医院。此次到佛山市第一人民医院心血管内科治疗时，杨希立主任组织科内科专家对何伯的病情进行认真的诊断讨论，并告诉他可以给他安一个心脏除颤起搏器（ICD），以便当室颤突然出现时，能及时自动除颤，谨防猝死现象发生。何伯一听非常高兴，很有意为自己的心脏请这么一个“除颤师傅”，也就是相当给心脏请了个贴身保镖！一旦心脏有个三长两短，突然出现恶性的心律失常，室速颤，“保镖”便会挺身而出，消除室颤，保卫心脏，保卫生命。
        手术过年中，医生把一个仅2个火柴盒大小的薄薄的除颤仪安在何伯的上胸部皮下。手术一完成，从外边也就看不出什么异样了，但这时，小小的除颤器，也就是何伯说的心脏保镖却已潜伏于心脏附近，随时守卫着心脏了。
        为何伯完成手术的李健民副主任医师介绍，发生连续颤动时，何伯患有较严重的冠心病、扩张性心脏病，出现严重的恶性心律失常，室速颤，乱跳，导致猝死的可能性很大。当室颤出现时，心脏只有了肌肉颤动，而不能有节律的收缩，迅速失去机械动力学的泵血功能，没办法将血液泵出去，就相当于心脏停止跳动。这时必须用快速的方法中止乱跳，需要除颤仪及时除颤。装上心脏除颤起搏器后，一旦出现心室颤动，无需担心有无体外除颤仪。安装在心脏附近的体内除颤仪能够及时辨识，一旦发现有心室颤动，马上放电，及时中止恶性心律失常，恢复心脏跳动，达到自动抢救目的，保障患者生命安全。而且这种双腔埋藏式心脏颤动复律除颤仪起比一般的单腔起搏器对室颤的辨识准确率更高，能非常及时辨识和判断，不会因为误辨识或延迟辨识、误放电消耗起搏器电能。
        在美国等发达国家，公园、机场、车站等公共场所都备有体外除颤器，普通公众也一般会使用，有突发的心室颤动致人晕倒会有人及时抢救，将病人电击回来，因而很少出现猝死现象。在我国的公共场所还没有这种装备。对于高危人群来说，装个体内除颤仪，就象保镖一样随时跟着心脏，这就非常有必要。
        心脏“保镖”有很多种
        据了解，起搏器被医学专家称之一“心脏卫士”，双腔埋藏式心脏颤动复律除颤仪属于众多起搏器的一种。起搏器种类日益增多，治疗疾病范围越来越广。我院现在已在佛山率先开展多种心脏起搏器的植入，技术达到国内先进水平。如传统的治疗心动过速起搏器，现代的抗心房颤动功能起搏器，抗心室颤动起搏器，治疗心衰的三腔双心室起搏器，以及现在的双腔埋藏式心脏颤动复律除颤仪。这些 “心脏卫士”可以说挽救了许多患者的宝贵生命。
        不过专家们表示，每年因为各种心脏病导致室颤的病人不少，但由于种种原因无法植入这种“心脏卫士”，其中很大一个原因是对猝死的危险性认识不足！
        什么是猝死？
        猝死是指自然发生、出乎意料的突然死亡。世界卫生组织规定；发病后6小时内死亡者为猝死；多数学者主张定为1小时。各种心脏病都可导致猝死，但心脏病的猝死中一半以上为冠心病所引起。
        （1）病因 引起猝死的常见病因有：①各种主血管疾病中心冠心病、心肌梗死、心室颤动、心肌病等多；②药物中毒或过敏；③电解质紊乱，尤其是血钾过高或过低；④手术及麻醉意外；⑤其他如潮水落石出、电击伤、暴怒、恐惧、大喜、大悲等。
        （2）临床表现 主要表现有：①突然意识丧失，大动脉搏动消失，面色苍白、紫绀，财是可有抽搐；②心凌晨消失；③呼吸停止、瞳孔散大、反射消失。
        （3）抢救 猝死的抢救处理：诊断一经成功，立即就地抢救，争分夺秒，进行心肺复苏术。